心脏病合并妊娠的护理.ppt

1,心脏病合并妊娠的护理,2,授课目的 1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。 2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。,3,第一节 心脏病,高危妊娠之一 孕产妇死因顺位的第二位 （孕产妇四大死亡原因产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）,4,妊娠、分娩对心脏病的影响,一、妊娠期-增加了心脏负担 1、血容量增加30-45（高峰在3234周） 2、心率增快10次/分每次心排血量增加2040 3、心脏位置的改变,5,二、分娩期 第一产程：心排血量增加20（每次宫缩挤出250500ml的血液），另 回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外， （1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。 第三产程： 胎盘循环停止回心血量急剧增加 胎儿娩出腹压骤降 血液流向内脏回心血量减少,6,三、产褥期：产后2448小时内，循环血量再度增加 心脏病孕妇最危险的时期 妊娠3234周及以后 分娩期 产褥期最初3天 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 缺氧宫缩导致早产 缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染,7,心脏病对妊娠的影响,心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变轻，心功能、级 不宜妊娠：心脏病变重，心功能级，有心衰史及其他并发症,8,心脏病心功能分级,日常体力活动分四级： 级：一般体力活动不受限 级：一般体力活动略受限，休息时无症状 级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心衰史者 级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,9,心力衰竭的临床表现,一、早期心力衰竭： 轻微活动后胸闷、心悸 休息时心率110/分， 呼吸 20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺低湿罗音，咳嗽后不消失,10,处理原则,一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕 二、妊娠期： 不宜妊娠：及早终止妊娠。 可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠,11,处理原则（分娩期）,1.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-II级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级，或不符合阴道分娩指征） 2.经阴道分娩者： （1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。 （2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产程 （3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱,12,处理原则（产褥期）,产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。,13,护理评估,一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素； 有无心衰的表现； 胎儿健康状况。 二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等） 三、产褥期：心功能（生命体征， 恶露，疼痛等）,14,可能的护理诊断及合作性问题, 活动无耐力：与心功能差有关 自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏自我护理保健知识 焦虑：与担心自己无法承担分娩有关 母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关,15,预期目标, 孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程 能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施 能选择适合的喂养方式,16,护理措施,一、非孕期：不宜妊娠者，严格避孕 二、妊娠期： 1、保证足够的休息：每晚有10小时以上的睡眠，每餐后有半小时休息。 2、 协助获得适当营养：确保胎儿营养的同时不要使体重增加过多，一般10Kg，以免增加心脏负担。 孕妇需摄取高蛋白、高热量饮食。 孕妇孕前如为低钠饮食，妊娠期也要低钠饮食。 、积极防治贫血、感染等 4、协助正确使用药物。,17,三、分娩期护理：,第一产程：给予信心，保证休息遵医嘱应用抗生素至产后周产程中注意心衰的表现，进展不顺利或心功不全进一步恶化者，作好术前准备 第二产程：不宜用力，缩短产程，做好新生儿抢救准备工作 第三产程： 1、腹部加压沙袋6小时 2、镇静（哌替啶等）、休息 3、预防产后出血,18,产褥期,1、预防心力衰竭的发生：产后一周卧床休息，尤其产后24小时内绝对卧床休息，严密观察生命体征及阴道出血量。 2、防便秘 3、喂养方式的选择：心功能III级及以上者，不