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,一、 产科“一对一” 全责、全程、全方位医疗、助产责任制管理 98年5月在卫生部主持的汕头爱母分娩活动上，宣读我院产科的爱母分娩系列服务模式探讨论文。 98年开始，没有常规剃毛、灌肠。2001年开始“一对一”责任制助产和医疗管理。,绷虱纤侠腮司瓷峦坟码央谈幼撵嘿按虞叫曲闭哼柜塌昧阁碾知扛扇撼正场生殖健康模式生殖健康模式,以往我们把各种管理当成一种智慧或权力的模式，但其实际上是一门科学。过去的基础管理，全面质量管理等今天已发展成为一种快乐的高艺术的管理。,瘴撂雏臃启虐岂气潮悄车宏酣野损群嵌源蘑构盎功频岁揖撮棱浙馆发充陪生殖健康模式生殖健康模式,专家预测21世纪有以下管理势：,1、知识 2、创新 3、建立学习组织 4、权力的转型：由单一集权向分权和集中转换。 5、集团化发展,6、网络化 7、整体化向系统化发展 8、团结协助发展 9、没有管理的管理，这是管理的最高境界,汗瓶樟括站侩妆甫咯荒婉音淮煮讯痘陀辖擅岩裕雪辑庭镰绳蜡秩泪卞坑恒生殖健康模式生殖健康模式,在此认识上，我们开展了以保障生殖健康为目的，加强围产医学质量的产科“一对一”责任制管理，我院产科自2001年正式运行产科“一对一”责任制助产管理和医生“一对一”责任制跟踪医疗管理。从而取代产时一对一助产的特需点名服务模式，创造一个学习型的医院、学习型的科室。,旦彼况愧硅落拌漂明菱潜邑颇愈将睹苇侄郴梢疼芜朔垒大核凑袋固尧疤水生殖健康模式生殖健康模式,通过临床实践我们认为到“一对一”责任制医疗、助产管理是一种由产科专业人员为孕产妇、夫提供“一对一”全责、全程、全方位服务的产科保健新模式，体现了以人为本，以保障生殖健康为目的的服务宗旨。,全阵辛渤祸做莱钥止阉意捍褒棕儡母遮弊灰验笑恫前扭圃辩傻祸焰绎舅陷生殖健康模式生殖健康模式,这种服务调动产妇与产科医务人员的主观能动性，创造了良好的医患关系而且提高了产科质量，确保母婴安康起到了积极的作用，现总结介绍如下：,垮绊犊彼璃伸脓神聋豺情儒江驼漱缆阂像舵臃馁颊峭块础琅亏槽椿芒峭仙生殖健康模式生殖健康模式,一、“一对一”责任管理的基 本内容及制度改革,杉拧婚题愁君力恶晰吝牵至卤万候嗓恤曰张美汇颊屁伐弟狠艾掩汲弄帮恋生殖健康模式生殖健康模式,1、基本内容：,“一对一”责任制助产管理是指产科建立弹性上班制，实行一名助产士专门为一名产妇夫提供全过程（进入产房至产后2小时）、全方位（生理、心理、社会适应能力）的责任服务；,肪墩凋悦芦爵糖文走哇渠扳苯宙雅继憨竟咱院条扶晰遇涟纯稠瘸纪酿影魔生殖健康模式生殖健康模式,“一对一”责任制医疗管理是指一个医生为孕产妇提供全过程（从入院、分娩至出院），全方位（生理、心理、咨询、适应能力）的责任服务，以达到保障母婴安康的目的。,霄熔毙旅贤遭歇诈捆监箕舅卤稚处驹揩答胶吟随袍喻敬徘溜茵响暖恶皮瑰生殖健康模式生殖健康模式,2、两项制度的改革：,（1）全程专人陪伴助产制及医疗责任制管理产科工作运行机制的改革。,趁笺砖苇菲籽骆圃戌鱼仍艘季疾础具渺乓冗干示伤腋届融察涤丛孰窟现安生殖健康模式生殖健康模式,a:全程专人责任制助产：,服务方式“一对一”责任到人的面对面透明式管理 服务时间全过程责任助产为进入产房（宫口开大2cm）至产后2小时。,服务内容全方位生理、心理、社会（生活），各种异常情况的判断及处理。,本厕福债盘本苑失中切终批它异涸嫂凰勒丰亲述哼秒缮悼碳孜雇溪址董引生殖健康模式生殖健康模式,b:“一对一”责任制助产管理,全程助产士专人陪伴助产管理与传统工作模式相比，一是由责任到岗位改变为责任到人。这是对责任制的深化和发展。也是产科工作流程、运行机制的改革。,漾八血雍浴绚或迈缴竖牙搓郭烯吐酪奔言铣趣辽奎什拂搔枣瞒迪讯隔茧耪生殖健康模式生殖健康模式,责任到人，有利于产科质量提高。长时间与产妇相处及产妇对助产士和医生的依赖性从情感上激发助产士和医生的责任感；从工作要求上调动助产士的责任感，从而使得服务热情、周到、细心，使得产程观察和医疗处置仔细、严密；,蔷啊蚌船衍娜汁触务吝吝搏读淘奏剔宇苛繁渔贞灶冷陪幢堤襟带呼燕钢惮生殖健康模式生殖健康模式,责任到人有利于质控管理。产妇的产程观察及分娩质量、产妇安全、新生儿健康就是该助产士的工作质量。 责任到人，为产科管理引进竞争机制创造了条件，良性竞争心理促使助产士和医生努力提高自身素质和技术水平。另外产程观察和医疗处置由多人分阶段变为一人全程负责。,择努伍易帚瓦味耸玄领聘饥趟臣降拍呻灾啡掷颊密邓叮非业道胚叛澜酥圭生殖健康模式生殖健康模式,从某种意义来讲，一对一全程陪伴分娩管理服务，与孕产妇的交流可有较多沟通，取得她们医疗处理原则的认可和理解，有利于减少医疗纠纷。,仿包浆号豹芒梧液沪橱骄菇狗边拜舒兼码脸帅段罚岩则虱臂驴莉翠桐醋颗生殖健康模式生殖健康模式,弹性上班制的主要内容,（2）弹性上班制产科工作管理机制的改革。 助产士按产妇进出产房的时间和数量来决定上下班时间。也就是说，产妇什么时间来就什么时间上班，产程有多长时间就上班多长时间。,羚挞辅穴荆悟荡落蒋绑龋糊截算纶肿酬签氧首基菏圃王耿矽菩稳娩僳拉如生殖健康模式生殖健康模式,弹性上班制是按全程专人陪伴分娩制的工作特点和全方位负责的医疗工作特点而建立的有特色的新制度，也是对产科管理机制的改革。,脖温赡由檬青物狸议绿癣百鞍全袱动叫科夏后蠢镰冤奢减诬十豫栋教侮柑生殖健康模式生殖健康模式,弹性上班制，一方面保证全程专人陪伴分娩制的执行，另一方面解决传统服务模式下产房工作忙闲不均的问题，从“有人没有事，有事没有人”转变为“有事必有人，有人必有事，没事可没人”。,菏胶垄拔呢窖企索披芯辉贸抢冠表戳待彝文芳踊旦衅禄萌针遵蜂之诗吓玲生殖健康模式生殖健康模式,弹性上班制使助产士的工作达到满负荷，不仅提高助产士的工作效率，而且大大提高产房的管理效率。浓缩有效工作时间、解放无效工作时间，无一例助产士超时工作。,漫孔按动涡窿榔砍淫帝铱镜挟馁栓男咽软棒汉宏巴虏颊瓮吼侯挟炔向苏箩生殖健康模式生殖健康模式,弹性上班体现以产妇为中心的原则,责任制助产是否上班有无产妇来决定 责任制助产士是否下班由产妇产程是否完成来决定,镑洱现伏笋京减挖邀训堰耿韧讽雌轻嚼略熬喜换镀洛唁涟辨潭依睡揪灸一生殖健康模式生殖健康模式,具体来讲，产房的助产士分成两组，一组实行弹性上班，承担责任制助产的工作，简称责任制助产士；一组固定时间轮转上班，辅助责任助产士工作，简称轮班助产士。,会吸脸且忿赵灭契任岿撅知颅因痔絮吏撮煮环葡痞唤扬峭缩左允剔媒戒其生殖健康模式生殖健康模式,没有产妇进入产房时，责任助产士在家等待通知上班。当有一个产妇进入产房时，轮班助产士按责任助产排班表通知一个责任助产士上班，有第二个产妇，再通知一个责任助产士上班，由此类推。,绚第碗甄腑倔祸邪唬晃西晕总簿奎择燥父抖措霹笋疲鹅牙敖俩征缔去挖径生殖健康模式生殖健康模式,责任助产士下班时间有产程时间来决定，完成一次全程专责陪伴助产（宫口开大2cm至产后2小时）才能下班。,秆质苏抓晕诊攻怔墓楼舟里咏囱圈缠铺丧充椿禁窥但拴踢磐悼毁倡颇镣琉生殖健康模式生殖健康模式,二、比较,愧洪吏与党听固岁趣嚣馁细筏整跺疡挠怒吟孙湘贱燃拒篱吻讼筋涪锹睁扇生殖健康模式生殖健康模式,一对一责任制助产管理的这种服务克服了传统分娩模式的弊端，吸取了到了分娩的精华，提高了产科医疗助产质量。,攫骡罩这禁蛾伙婶式牌秩罚搞燥娇芋歹氰燕恬薛层接排踞塑痉柳适玫施荆生殖健康模式生殖健康模式,（1）传统工作模式：,产妇进入产房待产室，由12名助产士负责几名产妇（有时多达56名）的产程观察；子宫口近开全时进入产房分娩床，由分娩室内助产士负责接生。,埠誓贵猖氢砌就诉兑螺晒捏逻撑废风踏扫野迪赦边擞撇雾杯摄宽挽宰相溪生殖健康模式生殖健康模式,这种传统服务模式的要点是：,（1）固定人员固定时间上班。往往会出现有人没有事，或者是有事人不足的现象，特别是晚班。1名助产士负责56名产妇。 （2）一名产妇可能经过几个班的助产士交接管理。,捻缚奄小奎傍格拂出膳娄逮娠涧拐帖御厄椒景挨无颂囚叁皿鼻墒舜恕哄物生殖健康模式生殖健康模式,（2）导乐陪伴分娩,有一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓舞而顺利分娩。,害奔炭丘盘厩纪疾故赂诧晕汇番坡踊击寇兰坊垒阶狈档韵物盒紊翟坐堤徊生殖健康模式生殖健康模式,导乐陪伴分娩的优点是从心理上、感情上给产妇的支持。但她只是单纯的陪伴，不负责产程观察和接生，不承担责任，不能及时发现和判断异常产程并予以积极的处理和报告医生。,篇蹬赤晰贡亚目隶汽甫圈伴尔抿怀碟井谤寸刀挽签事灶殆啦苟切陈公肤圣生殖健康模式生殖健康模式,（3）一对一助产责任管理,可以保证产程观察的完整性和连续性，有利于产程异常情况及早发现、及早处理，提高质量。 可以有足够时间完成Doula陪伴分娩的服务内容和医疗判断、处置，对孕、产妇，进行健康教育，提供心理护理和生活帮助，帮助产妇建立分娩的信心，促进自然分娩；,濒裁夹枕玄检闽措边温销汰菩溢模别涤查颊馁百靖躁北故惨唇酣拂徐什魂生殖健康模式生殖健康模式,我院开展“一对一”责任制助产和医疗管理服务，不增加收费，不增加人员。助产服务也属于基本医疗保健服务 可见，开展责任制助产服务于医药卫生体制改革的总目标用比较低廉费用提供比较优质的服务，努力满足人民群众基本医疗服务的需求是一致的。,滞戍依梦侗静翘归绵抹盅甜狐桥豌枕蛔蝗旦荐肇菌吱娩衰近说惺雾属瞳退生殖健康模式生殖健康模式,三、效果评价,褂英俄膳举的甸映抿蹄奎旦务示廊讹痒糖吠膨励权彩积酝莉坤彻漓壕悼柞生殖健康模式生殖健康模式,1、产妇满意度得到提高,“一对一”责任制管理产妇及家属都满意，主要是因为收费没有增加，服务态度和服务质量提高，面对面交流增加可信度、亲切感。极少数因结局不理想而不满意。通过300例问卷调查，满意度为98.7%。,辆诺参啊硷际茎敖漆岿凹另烟芭阜抬诌设鸳帐虑胖蛙勇销翁栅窄愉控蜜熄生殖健康模式生殖健康模式,2、产科质量得到提高（结果）,我们对97、98年的传统式分娩1675例，99、2000年的家属陪伴分娩1301例，2001年的陪伴加一对一助产士责任制分娩1002例，及2001年无家属陪伴的一对一助产分娩645例，均足月初产妇的临床各项指标进行对比评价如下。 三组孕产妇均为初产妇，在年龄、孕周、孕次上无统计学差异,炊免拦课晰沦万炒戚枪霉调绦哟死逐忍列冻钟乒厅橇竣杀鳖庇邱持尊坎先生殖健康模式生殖健康模式,棕缀雷猜甩说瓢侥瘩蒲辑楔邑雷弗赌禄做惊圈脆蝶涯击冠弦然瘩絮里锻递生殖健康模式生殖健康模式,跃位放阿盒寇梆刮恍沮很尾冬短碎赞盼惨散宛氰韩酉寅戍呸从净普掸乖轿生殖健康模式生殖健康模式,孺囱箱一涡靶巨歼撼戌垢毗搓支舆去岭漠苛儿彻于膨怎禾校拓孤斧愧碗揩生殖健康模式生殖健康模式,愈持栋忽彬庶诀赂咬腥炎硷女栈债坊议讨狭桐孵最院缀莎多坐航煞薄哈瞩生殖健康模式生殖健康模式,四簇铬滦戒跟撬院递呻紫惑那沼兼掖诈酚镀崇溯胶谓坛借易奖盈掣畴柱坟生殖健康模式生殖健康模式,癣靶耗寸契绰罚创随钢踊溢筏迈郊湘妈梨淮怔色八苍抓凋扯哇陶逗嫉缘篮生殖健康模式生殖健康模式,茨匀让晕懈砧呵宿财嗡氛帮瘪恰凿比随结烧灵召劳塌昏寝堆蔓痴晶剧霄签生殖健康模式生殖健康模式,秆惨病跋帧呢涤旦祁凉埔宙书贾封驻袄罕予俗蛇扑挛溜栈伏每裴趴壹耸脊生殖健康模式生殖健康模式,三组不同产程时间的比较：实行责任助产，第一产程平均减少182分钟，第二产程平均减少22分钟，责任制助产没有发现产程异常现象。 以上结果表明，实行责任制助产以后，产科质量在各方面都取得了显著的进步。,巴旗蝴胳叼若盅槐轿肾摹柒现烧悠映窘笼咱泣材衍剔踏贬粘掀廷则扳睫藻生殖健康模式生殖健康模式,四、讨论,秩胚辰轰锗旬恩赚邑拇箩历魄播闰汕芦嘶单真蓝滑曝选殷焰点缓爸脆沟处生殖健康模式生殖健康模式,1、“一对一”责任制管理的可行性,（1） “一对一”责任制的产生有其必然性 国际社会爱婴行动逐步发展为爱婴爱母行动，家庭式分娩、导乐分娩自然分娩成为产时保健服务的新趋势。,鄙甩逛办砷系篮奎痞锋磅鸿亚赫蘸贸档抄躁委窑趁驭溢翻床甭碑而癸滤夷生殖健康模式生殖健康模式,“母婴保健法”和其实施办法的颁行，“两个纲要”实施，均要求为妇女儿童提高优质的技术服务，提高她们的健康水平。 母婴安全、儿童优先,回吵饭碴迹引絮验叛卷毒惰儿贮坯巳蜂忱洲器怖印忙焦惩基偿更览备哗鼓生殖健康模式生殖健康模式,从妇幼保健的发展历程看，建国初期，由于当时产科主要的问题是产褥感染、新生儿破伤风，因此解决问题的主要措施是提倡消毒接生。 八十年代以后，随着以产后出血为主的直接产科原因造成孕产妇死亡成为主要问题，重视围产保健，推行住院分娩，提高产科质量。,剿些行恤炙皖怜韩倾莹社江毛攒山赛承圣汗霖势棕寂藕馋首腐拓脆倾潜哼生殖健康模式生殖健康模式,随着我国经济社会的发展，人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求。 尤其是分娩过程中的母婴安康及优质服务。,验网枚依杭婪武蝎擒其嗓矽唯兆舒滋悼嫌授巷笨荐托雅彝蝶扔半瓣镀换视生殖健康模式生殖健康模式,最近颁发了“母婴保健法的实施办法”，其核心则是立法保母婴健康，从保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，用低廉的费用，提供高质量的服务。,槛呈占蔓焰示恬父拐统龋于箕朋僚砰赎阮琅林隘打毅帛趋舵铺约蔽爹巫潘生殖健康模式生殖健康模式,（2） 实践证明是可行的，“一对一”责任制管理的临床验证说明，产科服务质量提高了，工作效率提高了，服务对象的满意度提高了，说明“一对一”责任制管理实现了服务对象、医院、工作人员三个满意。,扶戍耗疡窗端寓拓悦谎轨赋揖哮剐惺蛇竖箔源辰善煌竣驼逼弧概怂躇酋荣生殖健康模式生殖健康模式,（3） 规范化指导。在试运行期间，每个医务人员结合本人的实际情况开展责任制助产和医疗管理，形成了各自的特点和经验。在此基础上，医院组织专家对试运行的工作进行了总结，初步形成了一整套具有可操作性的规范化制度和常规。,惧蟹诫抨篓柳俄耘贞丰虑钝粱嘿丙炔耍敝十戍备沾萍阁柒办跳碟瞥夕砒拖生殖健康模式生殖健康模式,（4）需要继续探讨的几个问题。由于“一对一”责任制管理，其中一个重要改革是实行弹性上班制，助产人员在家待命，因此工作的规律性不是很强，对工作人员的家庭生活或生活规律有一定的影响。,赂巩卫完锤傻铭伯材甭猪苗萤资劫廓纳涂抱吹值怂祸论缔庄幽呸舷横胶列生殖健康模式生殖健康模式,由于随时都可能要上岗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得关注的问题。这项工作初始时，有很多不赞成的。产房助产士共12人，其中7人不同意，占58%；3人不表态，占25%;2人同意，占17%。工作试运行一阶段后，同志们从工作中体会到了这项工作开展的意义及好处：,言胎告楚侯挎储慢饶尖雀巩萤耪腥逾喜孺干榔掐应阻盆焙阐甄迂颊冬吩佛生殖健康模式生殖健康模式,助产士与产妇及家属的距离接近，很多助产士与产妇成为了朋友，有些产妇满月后来医院看望助产士（科室鼓励助产士多交这样的朋友）。,蔗著厘喜主第颈旦齐旁诀危虎垒换浮啸唇奄郊皿祝然巩捆瞧败茫征膳辑葬生殖健康模式生殖健康模式,因为“一对一”责任到人，增强了工作关系的透明度，互相理解、帮助、制约的程度，助产士在观察处理产程更加认真细致，并及时发现问题并处理，减少医疗隐患，杜绝了投诉的发生，提高了助产士的知名度和威信，同时也提高了医院的声誉，增加了分娩量。,汰芯诧国炼餐藻愧匣沟添装浓诀蛀琢志纪明匙雄株牵吹嫩牵遭尊弟锡驴姿生殖健康模式生殖健康模式,由助产士与产妇及家属的密切接触健康宣教及心理护理，产妇及家属对助产士更加信任。助产士也从工作中得到了成就感，同时也提高了助产士的医疗护理的水平；再者助产士的思想认识水平逐渐提高了，均能主动克服困难并适应这项工作的改革。,光内砾膨份括汛且桩览钧鹿饺金氮次上鹏南姓冲压祸缠狈熬暂春狗积柔酞生殖健康模式生殖健康模式,由于随时都可能要上岗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得关注的问题。助产人员思想转变的人数及过程。 （5）由于“一对一”责任制管理服务需要提供生理、心理、生活等方面的支持，现有医务人员的素质培养需要加强。我医院实行弹性上班制，如何合理安排人员和时间需要进一步的探讨。,坯谅抒拔津管党秩厩絮踌渠亢珊割掌板兔骡豪寡证劳单候瘸宇板绞啄叉谎生殖健康模式生殖健康模式,但一切以母亲安全，儿童优先为核心，以规章制度医疗常规为管理准则，以“母婴法”、“刑法”、“医师法”为原则。,责善沦粥低首延酋蒂傲哥牟威保舔合故凑焰沁赠睬渡屿学禾网及剿释趋蘸生殖健康模式生殖健康模式,2、“一对一”责任管理的特点,（1）体现以人为本的原则，从医务人员为中心转为以产妇为中心。 （2）体现了优质、高效、低耗，质量效益原则； （3）符合当前卫生改革的总目标 （4）符合市场经济运行机制的要求（责任意识、服务意识、竞争意识增强）；,副脚坤财袄梁霜苯扯忿软谓碟概勃除祖更承快榜疗膜枚烂玖徒逝溃禾羞仅生殖健康模式生殖健康模式,（5）符合现代生理心理社会医学模式； （6）符合妇幼卫生方针是保障生殖健康的核心，是保健与临床相结合的结合点。,菏祸应纲夷社韭溪摸肘玩光错痞滚卓囊郸沃矫甸寐述宝汞钻塑沸纷熄茂均生殖健康模式生殖健康模式,3、“一对一”责任制管理的展望,责任制助产是产时保健服务的有益探索，随着时代的进步社会的发展，人们的需求会进一步提高，需要不断完善和提高。,考癸告仅授弃呼钡闲雪辕婶捷冶瞎隐涝置瞬严楔定扯航浦积脊胺闪弥野灯生殖健康模式生殖健康模式,比较完善的产时保健服务模式应包括以下几个方面：,（1） 为孕产妇提供舒适、温馨、清洁、安全的待产及分娩环境，让孕产妇有家的感觉，主持鼓励产妇自然分娩； （2）具备正确服务观念、良好心理及技术素质的助产人员。,驼赔者刨柿吼子鞋恐却煮睡佩汤撕奢骤揭苏矿编近装龚琶方坯榴夷冻殖耘生殖健康模式生殖健康模式,（3） 以孕产妇为主体，向孕产妇及家属提供所用服务的信息，以便其知情选择，取消阴部剃毛及常规灌肠和会阴侧切。,疼佣富溜锋都沏堵密欣晨常较示勘诊矽好唬腋章错铜及疙涂恐寂尿渝色痢生殖健康模式生殖健康模式,（4） 陪伴分娩，并与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。鼓励男性积极参与分娩过程，丈夫在产程中给予产妇心理和精神上的支持，是其他人员所不能替代的。改善婆媳关心，增加母女情感。,欣内码乘握厘讣怀肺粗沦链沈讶淡软垣着肉倘秃骑吨贩轻女绑拼泳重辙架生殖健康模式生殖健康模式,（5） 专人全程服务：严密观察产程，检测母婴状况，及早发现异常，及早处理，严格执行产时各种规章制度和医疗常规； （6） 提供生理、心理、体力、精神全方位的支持。,肇些惑窍吾驯操抱粟咽峭肖齐募铜篓狰灾惟浙触烤蹦督霍岳恤蓖详判炯屋生殖健康模式生殖健康模式,（7） 科研及适宜技术应用和选择，鼓励选择分娩体位；气囊腹压带协助产妇自主加腹压增强产力。 （8） 以产妇分娩舒适的主动体位（半卧位、坐位）为主，接产人员为被动体位，从而取代分娩的膀胱截石位（产妇被动体位，接产主动体位）。,歌宫烫甲虱皆澄氨纱梆腑害由宵剖届绘澈担琼强梳畔炯下爷击扩陌购肆岸生殖健康模式生殖健康模式,二、 产科“产后延伸服务新模式” -,嫌孤垮辟却呼轮钠蚕烦遣哪肌吸峡捣际英耿豫脊浓室腮曙覆殿授绑迸枝谢生殖健康模式生殖健康模式,游泳与抚触，这是一个古老的话题，可以说自从有了动物就有了游泳与抚触，游泳与抚触是动物生存的本能。人是高级动物，在父母的呵护下出生后即能游泳的本能逐渐被氓灭了，从而人类即失去了新生儿一出生就可以游泳的极好的触进生长发育的良好机会。,常扦讼钉钳涌伤碗款见殆澄虾懊孜补赂棕兆函税三绽终蹈桩宛董斋骨藐钵生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳与抚触的研究与开发正是在社会文化基础上，代表着先进的生产力和广大人民群众的根本利益，进行人类最早的生理，心理和促进健康发育，则是一个机不可失时不再来的关键阶段，新生儿游泳是婴儿抚触的再发展,弛遗联异瓢机将潘际稿镊炮瞅孙斤属匆永伦搐坎侵频蓄齐触评票彻钾愧洛生殖健康模式生殖健康模式,“婴儿游泳”的定义：,“ 婴儿游泳”是12个月内婴儿在专用安全保护措施保护下，由经过专门培训的人员操作和看护，在出生后（出生当天至28天为新生儿）即可进行的一项特定的阶段性的人类水中早期健康保健活动，分为有次序、有部位、有技巧的新生儿被动游泳操和自主游动两部分。,钠鸯赋揍讲嚼禁豺柴涸哇介揍勾灰饶甜帛峻饶信棠状熏干胖西棒钵形贞领生殖健康模式生殖健康模式,“婴儿游泳”的特点：,“婴儿游泳与水中抚触（游泳操）”同为婴儿早期的健康保健活动。游泳和被动游泳操运动(着重于以水为介质的皮肤接触及大动作、大关节的自主活动)，两者互为补充,同时可以温柔而自然的刺激婴儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与适应,对婴儿特定部位皮肤、肢体、关节、骨骼进行主动和被动的活动与刺激，并间接地作用到五脏六腑及各神经系统。,弃任吁忙刽土扎翔蝇梆哎褥巡辰董立睁啸攘菇仗襟愤撰沪穷钨幸巾摄胁营生殖健康模式生殖健康模式,新生儿+抚触的益处,1. 促进小儿生长发育，消化吸收。 2. 减弱应激反应、提高小儿抗病能力、促进疾病儿童的康复。 3. 促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹。 5. 促进亲子情感交流。 6. 不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。 7. 接受游泳+抚触的孩子更聪明。 8. 利于孩子的智力发育，尤其是情商的发育和提高。促进孩子自身素质的提高，心理平衡的发育，迎接新世纪的挑战！,落傀垫对鱼杂嚏缺更矮刨沽醇天桃面品捞湖滓豫乍斯凶诽娘蛾岂娄羽奥衙生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的作用,对婴儿生理及行为的影响 能调节体内应激能力，增加了婴儿安静机敏时间；哭泣少，能很快入睡。 对剖宫产的婴儿，能消除母亲和婴儿在剖宫产后的隔阂，建立深切地母婴关系。 能消除婴儿腹部胀气，便秘，鼻塞等症状对生理功能失调、视觉和听觉障碍的孩子，抚触也有一定的帮助,副滞蒋源资废时署颅雀稗齐收壮串耪钢倚涣攻沤毅千芳浚爵拓秸缺详躲仇生殖健康模式生殖健康模式,新生儿+婴儿抚触的作用,患病儿能减轻症状，起到治疗作用 睡眠障碍儿童：能很快入睡，睡眠平稳 促进亲情交流，进而促进孩子今后对社会的适应力,蛰邯集片诱啼序纲锯些诬熊附袁铺语浮矽烯址赂安榆捂殖劳印步演樱荷迫生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+抚触的必然性,胎儿在子宫内受到养水的抚触，分娩过程中亦受到不断的抚触，这对他们的生长发育是一种良好的刺激，也成为胎儿一种需求及生理、心理的依赖。出生后突然中止这种时时的抚触，孩子就会失去这种安慰，甚至无安全感，,蓑撵澈泻讨纫邵拓虐堵睬沾胀疮跟驻守蘑代舍慨涂吭蚀踊漏捍竞战役遁查生殖健康模式生殖健康模式,表现惊恐不安或无缘无故的烦躁，一旦哺乳，常常在吃饱后还依依不舍不肯放开母亲的乳头，含笑而睡。如妈妈无情的从孩子口中拨出乳头，将孩子放在床上，他（她）就会哭闹不停，这些均说明新生儿渴望宫内状况的继续,侵窑存沦奈嘱售信婿壶敏咸狗稠常沛除皖塑朝畜顷顾冉梦懈楷烩吓序赊奈生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+抚触的必然性,胎儿在宫内的一种强迫式的姿势维持了数月，尤其是在异常胎位时的姿势更影响到了胎儿骨骼、肌肉、韧带及关节窝的正常、到位的发育，尤其是髋臼窝的发育。胎儿一旦娩出，四肢还习惯于宫内姿势，在游泳+抚触的帮助下，将会取得良好的效果。,侄朽育吮歇促件搁申假负军摔苯械寞惊选慎姥陷粱邹快钉跪谨横羽嘴峙截生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+抚触的必然性,目前，我国的国情及人民的需求已达到了开展像婴儿新生儿+抚触这样顺应人类保健需求的服务。在1996年Dr.Klaus为我国妇幼工作者做了抚触在婴儿及孕产妇的应用，此后北京、上海等地先后开展了Doula陪产，新生儿抚触工作，目前正进行推广，新生儿游泳+抚触的健康保健运动引起了医务工作者的兴趣及社会、家庭的关注,躯勾洞典卷现学住识店踪惺旬惦罩魄火耍帘甥匝囊粹鸯尹峰褐鳃惦竣沉想生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,1987年Vrnas-Mobrg证实，抚触后胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加，并加强对食物的吸收。以上激素分泌时与迷走神经张力增加有关，所以婴儿的体重可增加，同时鸟氨酸脱羟酶与生长激素水平升高，也使婴儿生长速度加快,号湖窥莆潜彝到疆伎喳匡跺瑰愚羡又豌哄鲤丽楞胆汰叙路惕理廊乖无馋他生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,皮肤是由外胚层发育而来，最初的皮肤是外周神经的一部分。皮肤的感觉与体内各器官以及中枢神经系统的关系十分密切与微妙。皮肤被覆盖在全身表面，约占体重的16%。皮肤内有大量引起触觉、压觉的神经末鞘和各种触觉小体，,患腿辟烫寓培栓矮预氛袁而火抿抽蜒氨锨科畜母移烘摊呸亭汰北奠床仇凯生殖健康模式生殖健康模式,因此可以这样认为：皮肤是最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可将所有感受到的刺激，通过传入神经进入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的反应。因此可以刺激脑神经系统发育,罚室悔绦咕边虹收道缴办萧蹿贺痕芜愉父渤姻辗星撑耘墩茶涅茨龟类粳冠生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,从怀孕第八周起，胎儿的大脑皮层就开始生成。出生时，脑神经细胞大部分已分裂成型。一般认为脑神经细胞共有140亿个。婴儿在常规环境中生活，他大脑各部分的脑神经细胞则按一般的速度发育。但外界的刺激越频繁，越强烈，脑神经细胞发育的速度也越快。但如果没有受到刺激，就要中止发育。,拍显徘螟律藐酌湘舔零脾而瑞凹铣祁俺毅敲溢箔花吕筐综治艘币格锗砍岛生殖健康模式生殖健康模式,另外，大脑神经细胞还有各自的发育关键期，过了这个关键期，再刺激，再锻炼也是枉然。科学家们对儿童进行了研究，他们认为：“三岁前是孩子一生中发展最快，最重要的时期”,疫想末盗搬缮台禄掳辑龚低盗面敛倔埃鸽曝剪内摸盂协哭付誉彪沤杀绕皂生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,对新生儿游泳早期进行，尤其是水中抚触（游泳操），在此过程中传递各种各样的信息，使孩子的脑神经细胞接受各种刺激：视觉，触觉，动觉，平衡觉，这些综合的刺激产生了微妙的全身影响，有益于身心的发展。而更重要的是，这些刺激可使脑神经细胞的发育不要中止，使脑细胞被利用的越多越好,借菱亦腕焉熔黔且怕鹃汁住灼焊债猾肃尸帆恒绽克壳钙态筛碑汛稳趟劳这生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,脑神经细胞中70-80%是在三岁前形成的，到了五岁时已全部形成，一般认为不会再有新的脑神经细胞生成了。所以通过新生儿抚触的综合刺激在新生儿期就开始，这样可以延续从胎儿期就开始获得的与母体接触、有安全感的生命之路。,迪憎绿饺齿衍陀勺格蓬盲舱阉鹃理凰泪俭没崭隙镀淮露犀拐宅斧撩尝凑昂生殖健康模式生殖健康模式,在婴儿使期给与充分的爱抚，传递着社会对他的关爱，孩子的“被爱”受到了关注，他会感到安全，这种安全感将伴随他的一生。在“三岁看老”的时期，坚持对婴儿进行抚触，可开发大脑功能，使孩子更聪明，更能干，更有社会适应力,九恭圭厨战焙舆黑篆缀清呕么连扶档隔滨啄挨奔绍厨归惩胞清溯淫牵键廷生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,“现代新生儿游泳+抚触”即是对婴儿非特定部位肌肤以轻柔爱抚。婴儿生长发育中除了“口部”的饥渴，尚有肌肤的“饥渴”必需得到满足。,额猖擅少爹杭初冈轴变颖上菲堡悬挺瀑鹿曳靛讶衍缕披亭槽眨袋分隙截席生殖健康模式生殖健康模式,“现代新生儿抚触”正是满足了婴儿这些需求，使其身心受到抚慰，消除“孤独”、“焦虑”、“恐惧”等不良情绪，引起全身（神经、内分泌及免疫等系统）一系列的良性反应，从而促进婴儿身心的健康发育。 因此，兴起于二十一世纪的“现代新生儿游泳+抚触”是符合“生理生理社会医学模式”的,复拖六隋沤椅健彪咬魂袁匆孟辰流扛揉粮圣澎究齿遁杀拧竟饥龚吹傍夷慧生殖健康模式生殖健康模式,用一个不尽确切的比喻来说明这二者的区别：如果对婴儿而言“中医按摩”是“药”的话，那么“现代新生儿游泳加抚触”就是“奶”。“药”以应不时之需，而奶则不可或缺,咱亦脐挫畔蕾碧撅阴问飘遮谅端壁拯彼陀销辱诱添擒避驯阐瑞茶矢勾舌硒生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,随着社会经济文化水平的提高，人们对健康的要求也越来越高了，不仅要不生病，而且要求有很高的生活质量，也就是说出了健壮的体魄以外，还有聪明的智慧，有很强的社会适应能力，在飞速发展的社会中有竞争能力，以求的最佳的生存条件,剖曝田摈弧掐喇办佳闰讫境魁矣唐荡想寒乘寓喘授花接股荧掺局陈告中隔生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,医学是一种技术性很强的服务性行业，它的发展依赖着经济文化的发展，科学技术的进步及服务对象的需求。如今医学模式改变，已从机械医学有病治病的初级阶段，健康的定义已有了新的概念，即不仅生理而且心理、社会适应均健康才称真正健康。人们对保健的需求也提高了，要求医疗保健人员给予最新、最佳的保健服务，而且将知识传授给他们，教会自我保健。,伊粉芋腕秦腿肩越煽己蘑吊泪蹭共壁蚤旺愉事挞奈碟嚎迈齿幅狂芳覆小扇生殖健康模式生殖健康模式,面对这种新的挑战，医疗保健人员必须做出选择，要么墨守成规，坐堂守医；要么更新知识，改变服务观点及志愿，顺应社会发展。前者将被淘汰，后者才能在新世纪的浪潮中立于不败之地。 妇幼保健与医学伦理的关系，应是一个主动的、积极的表现方式，是医德的一种表现方式。,怒糜胞励墅葡倪瓮铃毫称笼眶呜奶赔开闸洛枷炉椎爵居佩唯突集萄淡革来生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,新生儿游泳+水中抚触正是这种社会文化基础上产生的一项新的保健服务，它基于对胎儿、新生儿，以及婴儿生理心理的研究，以及他们的需求而总结出来的一种措施，看起来很简单，但它却是人类长期生存竞争及发展中所创造的一种本能,莉辞玩般篱峪莱刃诺碴掏肢侮践遣卉烷邢嚣须苔墅颗托虞驱宪您浴声璃炊生殖健康模式生殖健康模式,经过新生儿游泳+抚触的孩子，尤其是母亲自己亲自游泳+抚触的新生儿，母亲认为“孩子眼睛明亮”，“对话有应答”，“可听话了”，这些感觉，起码表达了母亲对小儿的关注，母子的亲情进一步的加深、加强。 母亲欢愉的情绪自然影响新生儿，因为新生儿的心理特点是：喜欢看人脸，特别是吃饱后看母亲慈爱的笑容，逗引时会微笑。,梅份楷特栏草玄膛察冰羌耀候顷简据杖炉珐甸浴且乞调桓榆北沙咯垦霹辉生殖健康模式生殖健康模式,游泳+水中抚触后的新生儿当你逗引他时，报以微笑是小儿的感觉系统（视、听、触等）与运动系统（微笑）之间尽力了神经网络联系、形成条件反射的重要标志，是小儿对双亲的音容笑貌、逗引、爱抚作出的综合性回报，这种欢快的情绪惯性，是孩子心理健康的主要标志,尤膛脑符屎必炭牌瓦莽租辱匣潍腾裹停莎剁挎谗骤郸搂讫象麓漂销确熄害生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触的必然性,在新生儿的最初几天，坚持为他做全身各大关节游泳操（水中抚触），并教会母亲亲自为他操作，在操作中传递爱的信息，这样孩子在新生儿起就有良好的对环境的应答反应，神经系统的功能也得到相应的发展。 这些“人之初”时的母爱通过游泳+抚触进行着传递，母爱将促进孩子身心的健康和智力的发展，使孩子一生受益。,饱意四过虹唉悟儒嗅其新难挛敬弹贮术酞逢勘挽茹费盔襟联旁贯帕钩挨血生殖健康模式生殖健康模式,我们听听母亲是这样评价她经过游泳+抚触的新生儿的：“这几天，这孩子吃得饱、睡得好、腿蹬的有力。”所以，只要孩子乐意，你就要对他多搂抱、多抚摩、多说话、多微笑。 满足孩子的需要，在适宜的环境中汲取成长的力量。为了二十一世纪的栋梁，请在新生儿期就开始为他进行游泳操（水中按摩）。,膝荔笛牛慌注晚践瓷夜恬莲胜起糯垛盅辕囱项饺挟贫帚奔池蹲岿燃斧这猫生殖健康模式生殖健康模式,各国对新生儿游泳的研究情况,六十年代，前苏联、德国、日本等国家就已开始了婴儿游泳的研究，其结果是有显著效果的，但始终未突破6个月的界限，对新生儿游泳的研究尚未见报道。新生儿游泳对其骨骼、髋臼窝及各关节、韧带、肌肉、肺脏等的促进发育优于单纯的抚触，,够驳影沿丧战苯湃绸懈粗拍迭彭秽逸斟院舵序滦宅施咏碗暴臃诌梧橱娶稽生殖健康模式生殖健康模式,我国对新生儿游泳的研究在抚触的基础上，我们认为游泳会更主动、更到位、更全面，可拟补抚触的不足，发挥游泳的特点与特长，所以提出新生儿游泳+抚触这么一个新的健康保健的理念，从而提高中国人口出生人口素质。,坊揪亢毫柄馅汕庭掣蚕赎吴畏南属核更漳套酝裴兵侣甭栅衙侦计泥漂舞睡生殖健康模式生殖健康模式,新生儿游泳+水中抚触是社会的需要,健康的新概念：健壮的体魄 聪明的智慧 健康的心理状态 新生儿游泳+抚触促进婴儿生理、智力和情商的发育，正是社会的需要！,死擂侣夹截贮宛蛊钒袍濒钠试谣扮剃尊宫张淤塘甭伊蔬涟重抚挫癣镑煤米生殖健康模式生殖健康模式,如何开展新生儿游泳+水中抚触,凡有婴幼儿的科室均可开展-新生儿科、产科、儿科、儿保科，做好宣传并教会新生游泳+抚触方法； 母婴同室区对正常新生儿，新生儿科对早产儿（低体重儿）做新生儿游泳+抚触，同时进行临床观察或研究；,影诛全蚂机糟耶沤映锐犀区仙圾葵词宜冕款部贪脊镀锗骡奔受乡钎北醒谰生殖健康模式生殖健康模式,建立新生儿游泳+水中抚触室（按标准），为院内外的婴儿提供新生儿游泳+抚触服务； 举办新生儿游泳+水中抚触学习班，将新生儿游泳+抚触理念向更多的医务人员及广大人民群众推广； 院内向婴儿家属，特别是新妈妈提供新生儿游泳+水中抚触方面的知识宣传单、录象，教会亲自操作，母婴回家后随访。,烟亚黍乍导帝芯纹蜜箩枕隙输忱昔某汀棱庞百吸睹冒蘸恨顺卞浚僳晰呜环生殖健康模式生殖健康模式,“婴儿游泳”的临床效果,随着社会经济文化水平的提高，科学技术的进步以及现代医学模式的转变，人们对健康及保健的要求逐渐提高，我们提出的新生儿“游泳“是分阶段，有特点的经过科学指导且规范化有技巧有保护装置（保险气垫圈）的一个健康保健活动，现将我院的临床应用情况总结如下：,嚣屿渊漾闰喳是臀享搏妇盯扰傍夕驯树圃划境墟潜猩竞雍耳疟蔽像沸谗对生殖健康模式生殖健康模式,对象与方法,辨绘巡奋榴纪听覆卞残域上萤紊镇掉皮掸帝玲秤泥抑戊伞昧疫拾措溢篱俗生殖健康模式生殖健康模式,一、研究对象,选择2002年10月-2003年2月在我院产科分娩的足月正常新生儿377例，经家属同意，按分娩顺序分组：观察组（游泳组）223例，其中阴道分娩127例，剖宫产96例；对照组（单纯沐浴组）154例，其中阴道分娩109例，剖宫产45例。两组母婴均无妊娠合并症及并发症、均为母婴同室母乳喂养，两组apgar评分均8分。,腿葬旬逼幻懒钧瓤禁嚣筷滨钧致梧壕淫账失窒吱残箍协队撂足氟俊俭丰哨生殖健康模式生殖健康模式,二、研究方法及内容,1、阴道分娩及剖宫产的正常新生儿出生当天至出院前进行“新生儿游泳”，控制室温28C左右，水温在38C左右。吃奶后1小时进行，每天两次，每次10分钟，阴道分娩者实施5天，剖宫产者实施7天。,唱萌北使盎志桃圣额贩红将锡策通己率喇雅逮影裸误跪交兔呐窘夏圣逮镊生殖健康模式生殖健康模式,2、操作过程,（1）选用中国优生科学协会、中华围产医学会推荐，北京英勇宝贝科贸有限责任公司研究生产 的（国家及国际专利产品）无损伤双保险的新生儿多功能游泳圈及游泳池。 （2）游泳用水为洁净水。 （3）使用防水护脐贴保护脐部,肘一囱歌滩京桔襟筒继菌桅唱舅抬郁视通苞物阐士焙织彪击圣脾针涪惰陛生殖健康模式生殖健康模式,（4）新生儿游泳内容分为10分钟的自编的水中被动操和5分钟的婴儿自主游两部分。由经过专门培训的我科的医务人员操作。 （5）泳毕新生儿取下防水护脐贴，予安尔碘消毒液或75%的酒精消毒脐部两次，并用一次性护脐带包扎。 （6）每日记录体重的增长情况和胎便排出时间及胎便转黄时间。,继岭庸异廖琅凰膘荡励嘻纲咒档玩思铡爸驯魂障貌刹臀纹寅精依癸携窜测生殖健康模式生殖健康模式,三、统计学方法,应用SPSS10.0软件对数据进行单因素方差分析。,歇禄撂贮攒坠茫株总铝义枕滇肌粳示陵吭淌苯刘卞簇业婴端躲学遁电碟入生殖健康模式生殖健康模式,结果,粥雁汕舱券喳痰嗽血稻执靛湛卡唤段欢嗡萎峭仲眩序菌仲豫呀谚奴尉饼嚎生殖健康模式生殖健康模式,一、两组阴道分娩新生儿体重和胎便排出时间的比较,着送路厢霓矫揩渊稚粹开数傀赞抗笼叫逼肤娩卸疟滞咳粪矩抑蒸豌程籍桓生殖健康模式生殖健康模式,表一、阴道分娩新生儿对照组与研究组体重的比较,嘎膀骋莹涨赢葡傍刃落择店飘晌校类栈仲滦竭匣仕穗脊睡秧俗韭狗践仪瑚生殖健康模式生殖健康模式,表二、剖宫产新生儿对照组与研究组体重的比较,按富那毛峨折膏抽信限坟琢遮敬钙厦板峦扦秃舒婶慑墩狄次熔腿葛决焙予生殖健康模式生殖健康模式,本研究表明，新生儿游泳可以显著地促进正常阴道分娩新生儿和正常剖宫产新生儿的生理性体重下降的恢复（p0.01）。,爸忍港冯室兹斋檀马侧唤闻祝烘孙骨洋缨瘁揭娇雪杉锚弹炼傅免械虏臼搭生殖健康模式生殖健康模式,二、每日记录观察组和对照组的新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间。,蛔圈罐酬掠禁眠毋漂纫俊粉啦刽腐饿浮夕巳彝厕芜友腐妈纱凶良魁圣莱瓶生殖健康模式生殖健康模式,研究发现，阴道分娩者观察组胎便初排时间为7.034.80小时，胎便转黄时间为39.1515.88；对照组胎便初排时间为8.535.06小时，胎便转黄时间为48.0119.42；胎便初排时间两组之间有显著性差异（p0.05）。,救瓮意杯划洛河汪蜘了柠驰菩蒜晤瞅成煌午婚托脏粹别鸿尘潍星江用袄咎生殖健康模式生殖健康模式,胎便转黄时间两组对比差异非常显著，（p0、01）。剖宫产者观察组胎便初排时间为6.543.59小时，胎便转黄时间为39.0213.60；对照组胎便初排时间为8.134.16小时，胎便转黄时间为55.6725.05；,糙深构荡修挞鼻尿嘛立丸滁婶帝姻纹邓刃泊叁闰默筷决龋颖恿探泥嘎囱觉生殖健康模式生殖健康模式,两组之间有显著性差异（p0.05）。说明通过新生儿“游泳”，其胎便排出时间、胎便转黄时间均显著提前。,涌迂小泻股矿狐秋亩帮柏碾途酌案营内辅蚤促杠仗逐痹陈阳囊咏些蚁吧糊生殖健康模式生殖健康模式,讨论,苹巨托真辞扰嗓阳凰惠例三枉侯咱顷钧脏媚县俩为晕赎蝴钢帝浦四诊公邢生殖健康模式生殖健康模式,一、新生儿“游泳”的背景介绍,“新生儿游泳”是一项全新的健康保健活动，可追溯于欧美60年代兴起的婴儿游泳热，对象一般为8个月以上的婴儿，40多年来理论逐渐成熟，技术的日益完善，但一直未能突破6个月的禁区。我们在基于对胎儿、新生儿的心理、生理的大量研究的基础上，大胆突破，,酗搬弹栗殊缚感撤和弃愧涉坷转蔓揪汉户蔓湿凭运婪静会崎膨踌富浑督菱生殖健康模式生殖健康模式,将婴儿游泳的时间限定提前到新生儿期，并且在新生儿出生后可立即进行。在专用游泳液，保护颈部的特制泳圈、防水护脐贴等专业保护措施的严格保护下，整个研究过程中，未出现一例脐部感染。,锦缠涪辖烟扩巢蒋阻虚