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如何进行GCS评分,神经外科 陈跃,课堂目标,掌握GCS评分内容 掌握评分方法、记录方式及流程 掌握意识障碍程度分类,一、概述,格拉斯哥昏迷评分（GCS, Glasgow Coma Scale）是国际神经外科学术界判断颅脑损伤伤情最常用的统一标准。由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发表。 该方法简单、实用，将患者的昏迷程度量化，是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法。,格拉斯哥昏迷评分,二、评分方法,根据睁眼反应（E）、言语反应（V）、运动反（M）三方面的最佳反应计分相加的总计分来判断意识障碍的程度。 最高为15分，预后最好。 最低3分，预后最差。 计分越高，说明意识状态越趋于正常。,三、记录方式,记录（书写）方式为：EVM 字母中间用数字表示。 如E3V3M3=GCS9,四、评分流程,（一）评估前准备： 诊断 意识状态 肌力,（二）一看二叫三刺激 睁眼反应：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使用压眶刺激造成病人闭眼,（三）找患者可以理解的语言 回答正确：指时间、地点、人物定向都完好 回答错误：回答与所问相关，只是错误 语无伦次：回答与所问不相关，有可能反复重复 只能发音：只发音，无法辨别所说内容 不能发音：对任何刺激不能发出声音,（四）按压眶上神经刺激躯体运动,疼痛定位:肢体移向刺激部位 刺痛屈曲呈去皮层:上肢屈曲,内收内旋;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈 刺痛伸直呈去脑强直:上肢伸直,内收内旋,腕指屈曲;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。,昏迷判定标准,GCS7分以下即可认为昏迷，9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准： （1）不能睁眼 （2）不能说出可理解的语言 （3）不能反复动作 如患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷,程度分类：格拉斯哥昏迷计分（GCS）根据分值判断伤情轻重。,（1）轻型：1315分，伤后昏迷在20分钟以内。 （2）中型：912分，伤后昏迷在20分钟6小时。 （3）重型：38分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者。 （4）有的神经外科单位将35分列为特重型。,注意事项：,眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼，用C（closed闭眼)代替评分,如ECV5M6，总分为11C。 言语障碍者无法测语言反应，用D（dysphasia言语障碍）代替评分，如E4VDM6，总分为10D。 气管切开或气管插管病人用T（tracheotomy气管切开/ trachealintubation气管插管）代替评分，如E4VTM6，总分为10T。 本量表不适合5岁以下儿童。 注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。 本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负责，必要时反复核对。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养