心肺复苏指南之更新与几个关键环节.ppt

2015心肺复苏指南更新及 几个关键环节的探讨 从指南到实践,AHA简介,美国心脏协会（American Heart Association）是美国的全国性的非政府卫生机构，是国际学术影响较大、历史悠久的心血管学术团体，目的是降低心血管疾病的致残率和死亡率。 我们过去在学校以及医院等得到的心肺复苏培训及应用标准，都是以AHA发布的心肺复苏指南作为标准,潜力讲的是一个学钢琴的学生，跟一位很有名的音乐大师学习。第一节课，学生走进教室，钢琴上摆了一份乐谱，教授对他说：“试试看吧”，学生好不容易弹完这份乐谱。第二节课，教授又给了学生一份更高难度的乐谱，却不提上节课的内容。就这样，教授不断地加深乐谱难度，学生只能奋战、奋战、再奋战。三个月后的一天，学生再也忍不住了，他问教授：“为什么要这样折磨我？”。教授没开口，他抽出最早的那份乐谱，交给学生让他弹奏。不可思议的事发生了，他竟然可以将这首曲子弹奏得如此美妙、如此精湛。教授又让学生弹奏第二节课的乐谱，学生依然表现出超高水准 “如果我任由你表现最擅长的部分，可能就不会有现在这样的水平了”，教授说。 看了这个故事后，我想到这样两句古诗“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”。记得我刚学电子琴时，很感兴趣，也很认真。老师教了我一首曲子，后来出差了，我便自己学习了三首曲子，还课时，老师吃了一惊，表扬了我。可是现在，我常贪玩，不用心练琴，最近一首曲子学了四节课才弹好。看到潜力中的学生，我很惭愧，决心改掉这个缺点，像他学习，奋战、奋战、再奋战！ 其实，学习任何知识都是这样的，比如我们学习语,内 容,2015国际心肺复苏指南更新之要点 心肺脑复苏的关键环节 胸外心脏按压 电击除颤 人工通气 亚低温 循环支持 心肺复苏培训,2015国际心肺复苏指南更新之 徒手心肺复苏操作要点,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 抢救的黄金5分钟最重要的抢救时间是在事发五分钟内，一旦脑缺氧超过五分钟，脑细胞损伤就难以恢复 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者启动急救反应系统；胸外按压；人工通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器进行电击等）,2. 生存链一分为二,成人生存链分两链：一链为院外急救体系,2. 生存链一分为二,另一链为院内急救体系,2. 生存链一分为二,院外急救：应充分利用各种现代通讯媒体呼叫施救者，如手机等电子设备能够发挥重要作用 院内急救,3. 先电击 or 先按压,2015指南：当施救者可以立即取得 AED时，对于成人心脏骤停患者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取AED 的时候开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤,4. 心脏按压速率和幅度,临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量 2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压幅度： 按压速率为 100 - 120 次 /分钟 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米,5. 重申“胸廓回弹”和“减少中断”,每次按压后应使胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以免影响胸廓回弹效果 为提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%,6. C-A-B 顺序仍需坚持,单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸,心肺脑复苏的最重要的关键环节: 有效的胸外心脏按压,目前存在的主要问题,基础生命支持（BLS）,心脏按压 在心肺复苏中，争取尽快，尽早开始心脏按压，是对“时间就是生命”的最好诠释。 从A-B-C到C-A-B的演变 “高质量CPR”的5个要点： 按压频率：100120次/分 按压深度：5-6厘米 按压不间断 保证胸廓回弹 不过度通气,基础生命支持（BLS）,2010国际复苏指南指出，心脏按压质量不高是造成复跳率低下的重要原因 提高按压质量的3要素：够快，够深，不间断 新的证据表明，按压频率在120次/分左右时可明显提高复跳率和存活出院率,心肺脑复苏的关键环节之二: 人工通气,气道在心肺复苏中的重要作用 什么情况下还是A-B-C ？ 呼吸道窒息导致的心脏骤停，如儿童呼吸道异物、老人痰液堵塞、溺水患者,C-E手法,操作要点、步骤,第一步：判断现场环境，判断意识,第二步：呼救：拍肩呼叫无反应，立即呼救,第三步：胸外按压(频率100-120次、深度5-6厘米、胸廓回弹),第四步：压额抬颏法开放气道 人工吹气2次,开放气道的重要性,评估复苏效果,复苏有效指征：颈动脉搏动出现 ，自主呼吸意识恢复，瞳孔由大变小，口唇颜色由紫绀变红润，肢端转暖。,小 结,作为医务人员，我们切身感受到按照指南推荐的原则和方法成功地挽救许