骨折概论、上肢骨折ppt课件.ppt

骨折概论,骨折的定义,骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折,病因,暴力作用 -直接暴力 -间接暴力 积累劳损 骨骼疾病,Traumatic fracture,Stress fracture,Pathologic fracture,骨折分类,1. 骨折是否与外界相通 -闭合性骨折 Closed fracture -开放性骨折 Open fracture,骨折分类,2. 根据骨折程度和形态 -不完全骨折 Incomplete fracture 裂缝骨折 Crack fracture 青枝骨折 Greenstick fracture,骨折分类,2. 根据骨折程度和形态 -完全骨折(Complete fracture)： 横形骨折(Transverse fracture) 斜形骨折(Oblique fracture) 螺旋形骨折(Spiral fracture) 粉碎形骨折(Comminuted fracture) 嵌插形骨折(Impacted fracture) 压缩形骨折(Crushed fracture) 骨骺形分离(Epiphysiolysis),骨折分类,3.根据骨折复位后是否稳定 -稳定骨折(Stable fracture) -不稳定骨折(Unstable fracture),裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折段的移位,成角移位(Angulation displacement) 侧方移位(Lateral displacement) 重叠移位(Overlap displacement) 分离移位(Separate displacement) 旋转移位(Rotation displacement),骨 折,临床表现 诊断 并发症 合并症,骨折临床表现,全身症状： 休克 Shock 发热 Fever,骨折临床表现,一般表现： 疼痛，压痛， 局部肿胀，瘀斑 功能障碍,专有体征： 畸形 反常活动 骨擦感或骨擦音,诊 断,临床表现 症状 体征 X-ray CT MRI,骨折的并发症,早期 休克Shock 感染Infection,晚期 缺血性肌挛缩 Ischemic muscle contracture 坠积性肺炎 Pneumonia 褥疮 bedsore 骨化性肌炎 myositis ossification 创伤性关节炎 Traumatic arthritis 关节僵硬 Anchylosis 缺血性骨坏死 Ischemic bone necrosis 下肢深静脉血栓 Deep venous thrombosis of low extremity 反射性交感神经性骨营养不良 Sudecks atrophy,骨折愈合过程,血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期,Bone morphogenetic protein (BMP),本科临床应用此新技术治疗骨不连 在体内、外诱导的骨髓基质干细胞转化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损，促进骨愈合。,影响骨折愈合的因素,年龄 健康状况,全身因素,局部因素,骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼,骨折急救,抢救生命 包扎 固定 转送,骨折治疗原则,复位 固定 功能锻炼,复位标准,解剖复位 功能复位,骨折复位要领,无痛、肌松 牵引 远端对近端 逆损伤机制,切开复位指征,软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 伴有血管、神经损伤 多处骨折,固定方式,外固定：石膏、小夹板 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位外固定 手法复位外固定,骨折的急救处理,抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运,开放性骨折的分类、处理原则,I.皮肤破裂损伤1cm，软组织损伤严重 III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤,处理原则,时间：6-8小时最佳，小于24小时 术前准备 冲洗伤口，修正伤口皮缘 切除失去活力的组织和污染严重的组织 修复肌腱、血管、神经、骨骼 缝合伤口，引流 用抗生素，破伤风抗毒素,骨折延迟愈合delay union,时间8个月，骨折未出现连接 X线：骨痂少，骨折线清楚,时间8个月 X线：骨折线清楚 断端间有间隙 光滑 硬化骨 髓腔封闭 临床：假关节活动,骨折不愈合 nonuion,成角，旋转，重叠情况下愈合，未达到原来的功能。,骨折畸形愈合 malunion,上肢骨折,锁骨骨折,病因：间接暴力 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症：血管神经损伤,Classification 1、无移位骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 4、粉碎性骨折,Fracture of the upper end of humerus,I型 外科颈骨折，伴大结节骨折，移位1cm,成角1cm,成角45度 III型 解剖颈合并大结节或小结节骨折 解剖颈合并大、小结节骨折 IV型 外科颈骨折合并大结节骨折 V型 外科颈骨折合并小结节骨折 VI型 肱骨上端骨折合并肩关节脱位,Neer classification,一部分 二部分 三部分 四部分,治疗原则,1、保守治疗 2、切开复位内固定 3、人工肱骨头置换术,肱骨骨折,病因：间接暴力、直接暴力 分类：上1/3、中1/3、下1/3,三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌 近端移位：向前、向内 远端移位：向近端、向外,三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌 近端移位：向前、向外 远端移位：向近端,诊 断,骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线表现,桡神经损伤,垂腕、掌指关节不能伸直 拇指伸直受限、前臂旋后障碍 桡侧皮肤感觉减退或消失,治 疗,手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定,并发症,桡神经损伤 骨不连,肱骨髁上骨折,解剖概要 前倾角：30-50度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 肱骨远端有骨骺,分类,伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位 屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端,治 疗,手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定,前臂缺血性肌挛缩的5P症状,Painlessness Puleslessness Paralysis Pallor Paresthesia,并发症,骨筋膜室综合征 肘内翻、外翻畸形 血管神经损伤,前臂双骨折,病因： 直接暴力 同一平面或粉碎性 间接暴力 桡骨近端、尺骨远端斜形 扭转暴力 桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形,Monteggia骨折： 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 Galeazzi骨折： 桡骨下1/3，尺骨小头脱位,骨折部位与固定关系,桡骨上1/2骨折： 固定于旋后位 桡骨下1/2骨折： 固定于中立位,上1/3骨折: 先复位尺骨 中1/3骨折：复位尺骨 下1/3骨折：先复位桡骨,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定 手法复位内固定,桡骨远端骨折,掌倾角：10-15度 尺偏角：20-25度 轴向长度：1-1.5cm,病因,间接暴力 Colles：腕关节背伸 手掌着地 Smith：腕关节屈曲 手背着地,Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位 Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定,Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节,手外伤,手外伤,Function position 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致,伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位,一般处理原则,了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断,皮 肤,皮肤活力的判断,颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况,肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区,肌腱损伤,动脉损伤表现,