ICU的护理管理.ppt

2019/9/11,1,I C U 的 护 理 管 理,2019/9/11,2,危重病人的特点 1、生命体征不稳定 2、病情变化快 3、两个以上的器官、系统功能不稳定、减 退或衰竭 4、病情发展可能会危及到病人生命,2019/9/11,3,重症监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，即为病人提供持续加强性的护理措施，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生,2019/9/11,4,护理质量,实际服务质量 服务对象的期望值,2019/9/11,5,护理质量管理,质量控制 全面质量管理 持续改进,2019/9/11,6,护理质量控制的过程,确定标准 衡量实际绩效,并与标准进行比较 采取管理行动纠正偏差或不适当的标准,2019/9/11,7,质量控制的基本类型,输入环节前馈质控预防出现问题 过程环节同期质控问题发生时予以 纠正 输出环节反馈质控问题发生后加以 纠正、改进,2019/9/11,8,PDCA循环-科学的质量管理方法,Plan-计划：确定质量管理目标 Do-执行：实施管理目标及计划 Check-检查：全面检查发现问题 Action-处理：总结经验改正不足,2019/9/11,9,PDCA循环螺旋式上升,不断循环 不断改进 不断提高,2019/9/11,10,ICU的护理质量管理 护理安全管理 规范 环境、人员 抢救设备、物品、药品 特护记录 感染控制措施 护理服务 护理质量控制,2019/9/11,11,病人安全护理质量管理的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展,2019/9/11,12,护理安全管理规范,质量管理的制度 各岗位工作职责，明确要求，责任到人 工作程序 护理常规 应急预案,2019/9/11,13,护理安全管理环境,ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则,2019/9/11,14,护理安全管理环境,完整的病床单位 多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等） 床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、,2019/9/11,15,护理安全管理环境,要设置单独的隔离病人房间 遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离,2019/9/11,16,护理安全管理环境,每个房间应配有流动水洗手设备 ICU内的照明 应以病人及医护人员所需适宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度,2019/9/11,17,护理安全管理环境,各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作 每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用,2019/9/11,18,护理安全管理环境,通风系统 单独进风 回风系统(上进风、下排风),2019/9/11,19,护理安全管理环境,监护仪器设备 中心监护仪 床边监护仪 呼吸器 麻醉机 心电图机 除颤机 输液泵 微量注射泵 起搏器 血滤机 支气管镜 电子计算机 气管插管及切开所需急救器材,2019/9/11,20,护理安全管理环境,有条件应配备 血液气体分析仪 床边X线机 主动脉内气囊反搏器,2019/9/11,21,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性 1、所有设备集中 增加空间 提高急救效率,2019/9/11,22,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性 2、所有设备可以 上下移动 旋转 增加自由度,2019/9/11,23,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性 3、环境档次提高 空间井然有序,2019/9/11,24,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性 4、 可扩展或 任意增加安装设备,2019/9/11,25,护理安全管理环境,多功能医疗柱的优越性 5、用电安全,2019/9/11,26,护理安全管理ICU医护人员的配备,医生 护士,2019/9/11,27,护理安全管理职业素质教育,工作作风 工作态度 工作习惯,2019/9/11,28,护理安全管理专业素质培训,建立个人业务挡案 每周业务学习、护理查房 每月急救技术、护理操作考核 每季度业务知识考试,2019/9/11,29,护理安全管理抢救仪器,定点、定位、定人管理 每日检查、记录并交接 使用后物归原处 充电备用，常备不懈 定期检查，及时维修并记录 后备,2019/9/11,30,护理安全管理抢救物品,定点、定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充或物归原处 按有效期顺序上下或前后放置 每月检查所有物品的有效期,2019/9/11,31,护理安全管理抢救药品,定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充 所有药品要注明效期 按效期顺序左右或上下放置 每月检查所有药品效期,2019/9/11,32,2019/9/11,33,2019/9/11,34,2019/9/11,35,护理安全管理特护记录,书写要求： 书写整齐，描述清晰，用语适宜，签名清晰 涂改规范：在错字上画“”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮，不得胶粘，不得用涂改液,2019/9/11,36,护理安全管理特护记录,书写要求： 记录要签全名，要求谁记录谁签名，时间更改的记录要签全名 未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字,2019/9/11,37,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求： 记录内容应体现客观性、连续性、动态性 护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语,2019/9/11,38,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求： 长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现,执行医嘱记录时间准确 护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）,2019/9/11,39,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求： 皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价 注明卧位姿势的描述,2019/9/11,40,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求： 使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上要注明疗效评价 病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时,2019/9/11,41,护理安全管理特护记录,特护记录书写内容的要求： 机械通气记录项目全,脱机观察记录完整(如:时间、通气方式、条件、脱机前后吸氧条件等) 有创压力、床旁血滤的记录项目完整,2019/9/11,42,护理安全管理感染控制措施,医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手、净手 采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染,2019/9/11,43,护理安全管理感染控制措施,限制人员出入，执行家属探视制度 遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间 需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开,2019/9/11,44,护理安全管理感染控制措施,作好细菌学的监测。特别是人工气道相关性感染和中心静脉相关性感染的监测 隔离病人转出或出院后要做到终末消毒,2019/9/11,45,护理服务意识培养,病人为中心 与家属的沟通 换位思考 危机意识,2019/9/11,46,护理服务职业教育,职业伦理观念 尊重患者的权利 行为、语言素质修养 沟通技巧,2019/9/11,47,护理质量控制,（1）、所有病人都要有特护记录，并有护士签名 （2）、护士要做好病人的基础护理工作 （3）、熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理,2019/9/11,48,护理质量控制,（4）、护士要了解所管病人的病情及基本 资料，这是作好危重病人的护理基本保 证 通过交接班、护理记录、病历、医生查房、护士查房、与主管医生的沟通,2019/9/11,49,护理质量控制,了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等,2019/9/11,50,护理质量控制,（5）、用药及时准确，治疗工作到位 （6）、保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出 （7）、掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等,2019/9/11,51,护理质量控制,（8）、护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通 （9）、对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作 （10）、加强对护理人员的考核,2019/9/11,52,护理质量控制非正式考核法,主观和直觉的 肉眼观察为基础 常规工作为基本 可随时进行 包括优点或缺点,2019/9/11,53,护理质量控制正式考核法,每月护士长制定考核计划 按照相关的岗位职责、操作规程考核 对考核结果评分 每月质控考核总评 分析问题并提出改进措施 考核结果公开,2019/9/11,54,护理质量控制的作用,引入激励机制 考核与奖金分配、用人制度等挂钩 目标-管理-考核-奖励的良性循环 竞争氛围,2019/9/11,55,“以人为本”的全人护理服务 转变观念 增强服务意识 病人及家属满意,2019/9/11,56,重症病人的心理压力主要来源于 .疾病、外伤的严重程度以及预后、 肢体残障程度和身体外表的改变 .置身于吵杂且陌生的环境 .与家人亲友的分离 .睡眠受到影响 .生理需要无法获得满足 .疼痛及不适感,2019/9/11,57,重症病人的心理压力主要来源于 .无隐私权 .因气管插管或气管切开，导致病 人无法说话，自己的各种需求无法用 语言表达 .肢体被约束 .支持系统改变,2019/9/11,58,重症病人的心理压力主要来源于 .必须依赖医疗仪器维持生命 .因病人背向窗户及灯光持续24小时的照 射，易对环境的感受产生扭曲现象， 如：意识混乱、失去定向力，甚至出现 幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱,2019/9/11,59,重症病人常见的心理反应 .无力感：是重症病人最常见的心理反 应。是指个人缺乏控制事件或情况的能 力 具体行为表现： 害怕、焦虑、生气、敌意、淡漠、不 安、失眠、不配合治疗、攻击性防御行 为（自行拔管、打骂医护人员等）、退 行性行为（哭泣、要求医护人员陪伴在 身边等）,2019/9/11,60,重症病人常见的心理反应 .生气：为一种情绪的防卫表现 行为表现：沉默、无礼的批评、对医护 人员的过分要求、常对医护人员及家属 发脾气。 .害怕 .忧虑、焦虑,2019/9/11,61,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 1.增强患者的自尊： .护士在接班前主动介绍自己的名 字，下班交班后向病人告别，以表示 对病人的尊重 .在护理之前须先向病人以姓或全 名称呼病人,2019/9/11,62,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施,1.增强患者的自尊： .保护病人的隐私权和尊严： 在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人的身体 采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程 在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情,2019/9/11,63,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： .控制噪音： 减少不必要的吵杂声，降低工作人员说 话的音调，将监护仪器的声音尽量降 低 尽早去除不必要的监护仪器及设备,2019/9/11,64,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： .控制噪音： 当病人病情允许时，应尽量将病房 的门关上 向病人解释各种仪器的警报声音代 表的意义 预防仪器警报声音的发生 当各种仪器报警时，应尽快消除警 声并予以处理,2019/9/11,65,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 2.降低环境压力： .为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰 控制环境的声音 关掉不必要的灯光 在房间内悬挂时钟、日历,2019/9/11,66,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 3.降低情绪压力： 在护理操作过程中尽量减轻病人的不 适感 护士应多与病人沟通，关心询问病 人，鼓励病人表达感受，引导病人说出 不适及担忧的问题 在条件允许的情况下，可增加家属探 视的次数及时间，让病人和家属相处,2019/9/11,67,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 3.降低情绪压力： 帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流 对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避 尽量安排固定的护士护理 除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感,2019/9/11,68,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 4.减轻病人的不适感： .协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动 .采取一些相应的缓解不适的措施,2019/9/11,69,针对重症病人的心理压力护理人员 应采取的措施 5.对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意： 向病人说明人工气道对病人的重要性 向病人及家属解释适当约束双手的重 要性 给病人手中放好呼叫铃的按扭 经常询问病人有哪些不适感,2019/9/11,70,为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求,2019/9/11,71,ICU护士的心理压力主要来源于 1、个人方面： 护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等,2019/9/11,72,ICU护士的心理压力主要来源于 2、工作环境方面： 相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重 如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话, 相对较多的污物等,2019/9/11,73,ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： 须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和 各种抢救技术 置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性 要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是 他们的无理要求或唾骂,2019/9/11,74,ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： 体力负荷过大，常常要护理几位重症病人 繁重而紧张的工作造成身心疲乏 工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次,2019/9/11,75,ICU护士的心理压力主要来源于 3、工作性质方面： 经常要暴露于放射线环境中 频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰 处理各种引流情况，故腰背部损伤发生 率较高 工作忙碌且压力大，常错过进餐时间,2019/9/11,76,ICU护士的心理压力主要来源于 4、社会环境方面： 收入与工作量不成比例 执行过多的非护理专业工作 工作得不到院内其他同事及病人、家属 的理解 工作做好时少得到表扬，出现问题时得 到过度的批评,2019/9/11,77,适时适度地缓解ICU护