三甲复审汇报材料.ppt

,等级医院复审 自评与持续改进工作报告,医院基本情况,1,按照标准开展的重点工作,2,接受上级行政部门检查及整改情况,3,周期内主要持续改进工作及成效,4,首末次自评结果及存在的主要问题,5,目 录,CONTENTS,工农桥职工医院,医院历程,1964,1989,四川绵阳四四医院,2014,三级甲等综合医院,1994,二级甲等综合医院,2004,三级乙等综合医院,医院文化,患者满意第一 社会效益至上,宗 旨,医院办院理念：以患者为中心，提高患者满意度；以员工为根本，提升员工幸福感。 医院愿景：打造区域医疗典范，保障民众身心健康。 医院目标：建设全国知名、西部一流、学科特色突出、医教研防协同发展的现代化三级甲等综合医院。,医院文化,至善 敬业 务实 创新,院 训,至善：为医者必有仁善之心，“至善”是道德修为的最高境界；为医者还应追求精益求精、至善至美的理想境界。 敬业：尊崇热爱自己的职业，是工作态度，是职业和行为准则的价值评价。 务实：脚踏实地、埋头苦干；重实际、鼓实劲、求实效。 创新：不断吸收新思想、新理念、新方法、新成果，推动管理、服务和技术不断更新；唯有推陈出新，方能谋求发展。,内涵： 整个标识是一个圆和一条飘带构成，体现了医院包容、安全感。中间镂空的图形为“蛇杖”、“手”，构成一个“心”，代表医护人员的爱心和对生命的呵护、承诺及神圣的责任感。蛇杖：古希腊传说中蛇是吉祥的化身，能驱邪驱魔。传说中，古代神医都是手持缠蛇的手杖为病人解除病痛。蛇杖已被世界卫生组织确定为医疗卫生行业的一个标志，阐释其立足解除病痛、捍卫健康、崇尚美好的意愿和宗义。飘带上“Health”、“Heart”、“Home”、“Human”四个英文单词代表我们的办院理念。 “Health”：代表照护民众健康是我们的神圣职责； “Heart”：代表对患者和员工付以关爱之心； “Home”：代表宾至如归，爱院如家； “Human”：代表以人为本，人性关怀。“1964”是医院创建于1964年。白色是纯洁的象征，蓝色是永恒、宁静、宽容的象征，整个标识都烘托出一片祥和、平安的氛围，也象征着医院职责神圣、前景辉煌。,医院文化,基本情况组织架构,基本情况组织架构,基本情况组织架构,基本情况医院规模,医院本部,丰谷病区（传染科）,基本情况人才队伍,基本情况人才队伍,西门子1.5T低温超导核磁共振,西门子四维彩超,基本情况医疗设备,奥林巴斯超声电子胃镜,强生三维电生理导航系统,Elekta Compact直线加速器,西门子CTSOMATOM Definition AS,省级重点学（专）科,市级重点学（专）科,市质量控制中心,23个,6个,7个,基本情况学科建设,临床专业学科36个、医技科室9个,三维标测下房性及室性心律失常的射频消融术,冠状动脉介入诊疗（包括急诊PCI）,心脏再同步起搏器治疗,先心病介入封堵术,永久性心脏起搏器植入术,心血管内科,基本情况特色专业,风心病多瓣膜置换术,冠心病冠脉搭桥手术,大血管疾病手术,心脏腔镜手术,先心病微创手术,心房纤颤外科射频消融术,心脏大血管外科,基本情况特色专业,内镜下粘膜剥离术（ESD）及粘膜切除术(EMR),胆道、胰腺支架植入治疗胆管胰管梗阻,内镜治疗贲门失迟缓症(POEM),乳头括约肌切开取石术（EST）,经内镜放化疗治疗进展期食管癌,内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血,消化内科,基本情况特色专业,重型肝炎人工肝支持治疗,肺结核大咯血介入治疗,感染科,基本情况特色专业,手功能重建术,椎间盘置换术,膝关节置换术,关节镜微创术,四肢畸形重建术,高位颈椎骨折椎体重建修复内固定术,椎体原发肿瘤、转移瘤椎体切除脊柱重建术,骨科,基本情况特色专业,经鼻蝶垂体瘤切除术,三叉神经微血管减压术,经侧裂血肿清除术,颈动脉内膜剥脱术,脑动脉瘤血管内介入栓塞术,脑动脉瘤夹闭术,桥小脑角巨大听神经瘤切除术,巨大脑膜瘤、胶质瘤等脑肿瘤显微切除术,神经外科,基本情况特色专业,国家重大科技专项1项 国际合作项目1项 国家自然科学基金重点项目1项 国家自然科学基金项目5项 国家卫生计生委吴阶平基金项目1项 国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目3项,四川省科技支撑项目3项 四川省科技计划重点项目2项 四川省科技计划社会发展研发项目1项 四川省应用基础研究项目1项 省卫生计生委科研项目56项等,基本情况科研项目,我院承担 9 所大中专院校临床教学工作 覆盖临床医学、中西医临床、护理、检验、影像、康复、药学等专业 约300余人,基本情况教学工作,基本情况服务指标,基本情况服务指标,荣获国家、省、市各类奖项200余项,基本情况医院荣誉,新建总建筑面积： 27729 地上建筑面积： 24750 地下建筑面积： 2979 建筑总层数： 15层 地下室层数： 1层 标准层建筑面积： 1650.8,近期规划,正面视觉,背面视觉,近期规划,重点工作医院公益性,2015成立绵阳四四医院医联体 62家医院签订医联体合作协议 71家医院签订双向转诊协议 134家医院签订了远程心电、远程影像合作协议，远程会诊近3000例病患,医联体建设,城乡医疗卫生对口支援工作表现突出的集体,2014-2016医疗援外工作先进集体,对口支援11家医疗单位，派驻专业技术人员114人，开展新技术、新项目103项，诊治当地群众2万余人次,对口支援三台县综改区医疗队开展护理文书书写培训,对口支援三台县综改区医疗队开展心肺复苏技能考核,对口支援医务人员与壤塘县人民职工共庆“512”国际护士节,重点工作医院公益性,对口支援,“呵护蓓蕾行动”历时13年救助资金合计1200多万元 减免医疗费400余万元 救助资金近800万元 手术成功率达到99% 患者满意率达到100%,“绵医爱心周”每年8月为心、肺、血管疾病患者提供惠民服务。历时11届，惠及2.1万余人，减免费用157万余元。,“消化疾病周”每年7月为消化疾病患者提供惠民服务。历时6届，惠及9千余人，减免费用8万余元。,公益活动,重点工作医院公益性,2013年至今,2014-2016年连续3年荣获,医卫保障先进集体,全国第九届残疾人运动会暨第六届特殊奥林匹克运动会绵阳市筹备工作先进集体,重点工作医院公益性,政府指令性任务,三台县观桥镇平安村、石亭学校、平武县锁江乡槐窝村开展精准扶贫,重点工作医院公益性,精准扶贫,内科技能培训室,外科技能培训室,儿科技能培训室,模拟病房,住院医师规范化培训基地13个 专科医师规范化培训基地4个 承担9所医学院校的教学任务 2013-2016累计接收进修327人次、培训医师176人次、大专院校实习1355人,重点工作医院公益性,院校培训,重点工作医院服务,成立医院服务管理领导小组,成立医院服务管理办公室,分管院领导,预约挂号,网络,现场,114,诊间,复诊,电话,微信,综合服务中心,儿科候诊区,重点工作医院服务,自助打印报告,急救中心,优化医疗服务流程,专业陪护公司,出院结算无缝连接,多重形式定期回访,重点工作医院服务,电话,微信,QQ,醒目、易懂的标识标牌,多项服务的导医引导,整洁、舒适的住院环境,重点工作医院服务,落实查对制度，保障患者安全,不断提高手卫生的依从性,患者参与安全管理,重点工作患者安全,特殊药品管理规范,不良事件管理,强化危急值的报告和处置,重点工作医疗质量管理,管理体系,制度建设,重点工作医疗质量管理,重点工作医疗质量管理,第四届“生命之星”现诊病历一等奖,第三届“生命之星”现诊病历二等奖,督导整改,医疗质量控制工作,重点对医疗技术,手术分级及授权,高风险诊疗技术授权管理,病历质量,住院诊疗质量,手术治疗质量,核心制度执行,重点科室,高风险环节管理,重点督导：,专项治理：,围手术期,合理用药,技术管理,输血管理,临床路径及单病种管理,疼痛管理,护理部,科系,科室,组织体系,重点工作护理管理,床护比达1：0.40,特殊科室：重症医学科、手术室、新生儿病室、NICU(新生儿重症监护室）的护士配置比例符合专科建设指南中的相关规定。,2012年-2016年，在省卫生计生委对全省三级综合医院住院患者护理服务体验与满意度调查中，我院均名列前十位。,2016年我院获批为四川省首批可同时开展院内规范化培训、第三方委托规范化培训及社会化学员规范化培训的护士规范化培训基地。,重点工作护理管理,重点工作护理管理,护理安全（不良）事件报告系统的敏感性不断提高，不良事件主动上报率逐年增加,重点工作护理管理,严格依法执业,医院技术人员持证上岗合格率100%,无违法执业行为,决策机制规范,坚持“三重一大”事项集体决策,重点工作医院管理,坚持民主集中制原则,国外引智项目、出国(出境)培训、学历教育、进修学习,人力资源管理,重点工作医院管理,建立了“总额控制、适度增长、合理控制差距、同工同酬”绩效分配机制,HIS、LIS、EMR、PACS 临床路径 合理用药 手麻系统,健康管理、 体检、OA等信息管理系统,数字签名在PACS、LIS、HIS、EMR,微信、银医实现挂号、缴费、报告查询打印全自助,职工医保、居民医保、新农合适时结算，居民健康卡系统联网运行,医学影像远程会诊平台、远程心电会诊平台以及华西远程会诊平台,重点工作医院管理,医院信息化建设成果,通过了四川省数字化医院评审,获得2015年度、2016年度“绵阳市卫生计生系统安全生产和信访先进单位”称号。,医德医风管理,后勤保障管理,成立医院基础设施建设领导小组： 坚持“一岗双责”“党政同责”,重点工作医院管理,贯彻落实 中央“八项规定” 省委“十项规定” 国家卫生计生委“九不准”,有效防范违规违纪行为,财务管理,成立医院经济管理领导小组： 统一领导、集中管理,无账外账小金库现象,重点工作医院管理,医学装备管理,院务公开管理,社会评价,建立医学装备管理委员会： 实施医学装备全生命周期管理,在用计量设备、特种设备送检率、合格率均达100%,成立院务公开领导小组,自觉接受职工、患者和社会监督,定期开展满意度调查 2013-2016,门诊患者92.63分 住院患者96.76分 出院患者94.58分 第三方社会评价86.58分,上级督查,共接受上级行政部门及相关检查104次, 国家级1次, 省级26次, 市级77次,1、院领导班子团结奋进，各种质量效率指标明显提升。,2、行政管理效能明显提升。,2013-2016年，市卫生计生委党委对我院领导班子年度考核民主测评结果分别为：74%、76%、90%、93%。,机关围绕临床转、临床围绕病人转、院领导围绕员工转,全院职工对院领导班子廉洁行政和不存在享乐主义或奢靡之风满意率为100%,工作成效,工作成效,3、医务人员的质量意识、安全意识明显提高。,4、对口支援管理成效显著。,2014-2016医疗援外工作先进集体” 2015年荣获四川省卫生计生委“城乡医疗卫生对口支援工作表现突出的集体”,石棉县人民医院已经顺利通过了三乙评审 壤塘县人民医院通过了二甲评审 盐亭县人民医院通过了三乙评审 景福镇中心卫生院通过了二乙评审,定期检查,随机抽查,5、质量管理工具运用成为常态并取得成效。,6、优质护理助推护理学科发展。,工作成效,获2015年绵阳市科技进步三等奖、四川省医学科技三等奖。周期内举办国家级及省级继续教育项目13项，在研护理科研项目11项,7、资产管理效率显著提升。,8、适宜技术推广落实到位。,工作成效,全省卫生计生适宜技术10项集中推广项目之一，成为我市唯一获批的推广项目。 全省市级以上医院共获批21项，我院荣获2项。,运用互联网+创新医院物流管理模式,9、医联体建设初见成效。,10、医院服务能力全面提升。,来院参观交流学习30余人 免费进修生120余人、规培生20余人 免费学术活动19次，1500余人次 共同申报科研课题8项 与73家医院建立远程心电系统 组织273名专家进行管理交流 组织义诊活动40次，达3820余人次,工作成效,以“提高患者满意”为目标，持续改进服务管理。,