脑卒中的康复护理.ppt

脑卒中的康复护理,临床应用护理学,脑卒中的概述,脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。,2,危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。,脑卒中的概述,3,流行病学 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。 据中国MONICA研究资料统计，我国脑卒中的复发率居世界首位。,脑卒中的概述,4,主要的功能障碍,运动功能障碍 言语功能障碍 吞咽功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 心理障碍 ADL障碍 社会参与能力障碍,5,主要的功能障碍,运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因，多表现偏瘫。,言语功能障碍:发病率高达40%50%; 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;,吞咽功能障碍;,6,感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%46%等。,主要功能障碍,7,其他障碍：,面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹,日常生活活动能力障碍,主要功能障碍,8,课堂目标,临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心，因此，课程重点为： 脑卒中的相关知识及康复分期 脑卒中康复护理的具体措施 护理程序在康复护理中的应用 实践中的护患沟通 健康教育,9,案例A,患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日就诊于某医院，入院诊断为左侧大脑半球大面积脑梗死，入院后第三天行开颅探查+去骨瓣减压术，术后静脉输液对症治疗，48小时内，病人T：36.0C，P：59次/分，R：17次/分，BP：117/78mmHg，神经症状未见发展。 既往史：患高血压2年，最高血压150/?mmHg，未规律诊治，患心肌缺血1年，未规率诊治，否认糖尿病，乙肝，传染病，药物过敏，食物过敏，否认外伤。,10,康复护理评估,运动功能评估,运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法,11,评价肌力的变化 ：徒手肌力评定,器械检查,Brunnstrom 6阶段评估法,12,简化Fugl-Meyer评定法,13,徒手肌力评定,14,15,器械检查,言语功能评估,失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。 语言交流测试系统评定,康复护理评估,16,言语功能评估,失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,康复护理评估,17,摄食和吞咽功能评估,饮水试验 吞咽能力评估,康复护理评估,18,在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ； 认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等； 心理评估：汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿抑郁评定量表,康复护理评估,19,日常生活活动能力评估（ADL评估） 生存质量评估 其他障碍评估,康复护理评估,20,案例A护理诊断,患者意识清楚 失语不全混合性失语 右侧肌张力低，肌力0级 右侧鼻唇沟浅 伸舌欠合作,21,康复护理目标,短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ； 长期目标:最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理目标与原则,22,康复护理原则,合理饮食 康复训练及指导 心理护理 预防复发 疾病相关知识和日常生活指导,23,康复护理目标与原则,24,康复治疗分期,大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期。 (Brunnstrom分级的1-2级) 病后1-3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期。(Brunnstrom分级的3-4级) 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期。 (Brunnstrom分级的5-6级) 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， (Brunnstrom分级的3-4级)预后较差，称为后遗症期。,案例A 总结,25,软瘫期,痉挛期/后遗症期,恢复期,Brunnstrom,26,建立康复护理程序,整个程序指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动,床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练-精细动作和协调训练-ADL训练运动功能正常、辅助、代偿,软瘫期的康复护理,良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动,27,康复护理措施,软瘫期的康复护理 软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）,28,软瘫期的被动活动 软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动,29,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练 坐位训练,康复护理措施,30,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练 （2）被动活动肩关节 和肩胛带 （3）下肢控制能力训练： 1）髋、膝屈曲练习 2）踝背屈练习 3）下肢内收、 外展控制训练,31,坐位及坐位平衡训练,（1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练,32,案例B,2013年3月29日患者在家属陪伴下来到社区医院，查体结果如下： T：36.2C，P：57次/分，R：17次/分，BP：127/86mmHg，神经症状未见发展。神智清楚，不全混合性失语，双瞳孔等大，左：右=2:2mm，圆，光反应（+），未见双眼凝视，眼动自如，未及眼震，右侧鼻唇沟浅，伸舌欠合作，颈软，左侧肢体肌力级，右上肢近端肌力级，远端级，右下肢肌力级，腱反射（+），感觉共济检查不合作，双巴氏征（-），心肺腹查体无异常。,33,改良Barthel指数,总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。 60分以上者基本能完成ADL，5941分者需要帮助才能完成ADL， 4021分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。,34,恢复期康复护理和训练,平衡训练 步行训练 上肢控制能力训练 改善手功能训练,35,平衡训练 （1）坐位左右平衡训练 （2）坐位前后平衡训练 （3）坐到站起转换平衡训练 （4）站立平衡训练,36,当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部， 以防其后缩。健腿开始只迈 至与患腿平齐位，随着患腿 负重能力的提高，健腿可适 当超过患腿。,步行训练,37,上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。,38,上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练 （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练,39,改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练 （3