静脉输液外渗的处理江多.ppt

,静脉输液外渗的预防与处理,泗洪县佳宝妇产医院,输液室 江多,2019年2月,CONTENTS,目录,外渗定义及判断标准,01,外渗的原因,02,外渗的分级与临床表现,03,各类外渗的预防与处理,04,统计数据,1998年：总输液量24亿瓶； 2009年：总输液量104亿瓶； 2013年公布：总输液量197亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液15瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。,输液大国,轻则,重则,严重并发症,遗留静脉闭锁、 瘢痕形成、功能障碍,处理不当,引发医疗或护理纠纷,静脉输液外渗所致的皮肤和皮下组织损伤是临床工作中较常见的并发症。,局部疼痛不适,静脉血管及局部软组织感染坏死,而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-0.6%.,外渗的严重后果,外渗的严重后果,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,钙剂外渗,外渗的严重后果,外渗的严重后果,下肢甘露醇外渗,化疗药物外渗,渗出,关键词,关键词,外渗,01 定义,是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。,是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,S,W,O,T,病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感,静脉推注时有阻力,考虑外渗的情况,注射部位有肿胀,滴注过程中溶液的流速突然变慢,如何判断是否外渗,护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。 对肥胖患者用手指按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。,1,2,3,疾病因素： 癌症、糖尿病、外周血管疾病、静脉压增高、低蛋白血症、凝血机能障碍,新生儿婴幼儿； 老年人； 危重病人：休克、严重脱水、病情危重； 感知障碍；,患者方面,02 输液外渗的原因,年轻人PK老年人,02 输液外渗的原因,风险评估能力低； 宣教告知不到位。,护士专业知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 选择血管通道、器材有误；,护理技术,02 输液外渗的原因,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素,PH值4.1， 8.0； 渗透压： 450mOSM/L,药物因素,02 输液外渗的原因,PH值4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB,输液外渗引起局部组织坏死的药物,输液的速度、量、时间、压力,输液环境： 温湿度,理化因素,02 输液外渗的原因,0级没有症状 1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级皮肤发白，水肿范围直径2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感,03 药物外渗致皮肤损害分级及临床表现,4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm，循环障碍，中度到重度疼痛，可为任何容量和血液制品，刺激性腐蚀性的液体渗出 处理：拔除套管针，将患肢抬高，避免受压，硫酸镁外敷，观察渗出区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 。,药物外渗局部临床表现,开始肿胀、疼痛、红润 约8-12h后呈灰白色或皮下出血 2-3天呈暗紫色或黑色,高渗性药物,数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白 相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛 约8-10h变性坏死,血管活性药物、刺激性药物,药物外渗局部临床表现,当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同，数分钟至数小时变性坏死 局部红润、苍白、灰白 、继之黑红、紫 红、黑痂形成或继发感染,化疗药物,药物外渗局部临床表现,停止输入，更换注射部位。 接空注射器边回抽边拔针。 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉，做出适当的处理。,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,04 输液外渗的预防与处理,促进液体重吸收,灭活外渗药物活性,使用拮抗剂,输液外渗的处理原则,一般药物外渗处理,外渗药物是对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物等 处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷,血管收缩剂外渗的处理,如多巴胺、垂体、去甲肾等。 处理:立即用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml+酚妥拉明 40mg)局部湿热敷(40 左右)，禁止冰敷或50%硫酸镁湿敷。,血管刺激性药物,50%硫酸镁湿敷 或0.5%利多卡因封闭。,高渗性药物,抬高患肢； 给予冷敷，使血管收缩，减少药物吸收 喜疗妥外涂、土豆片贴敷 水胶体 或局部封闭,造影剂外渗的处理,抬高患肢 50%硫酸镁湿冷敷(可+地塞米松)、土豆片贴敷 湿敷后可用水胶体 禁热敷,脂肪乳外渗的处理,脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造 成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见 脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出 、水肿、坏死及纤维性变 处理：50%硫酸镁+如意金黄散外敷、土豆片贴敷、或喜疗妥外涂与硫酸镁湿敷交替 水胶体敷料,第2日,第6日,第4日,碳酸氢钠外渗的处理,50%硫酸镁持续湿敷6小时以上 酚妥拉明局部封闭治疗 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂,化疗药物外渗处理,化疗药物一旦渗出，按如下程序处理: 1.立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液,2.注射部位环形局部封闭 取适当的解毒剂(见附表)，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛 发泡性药物(长春瑞宾、表阿霉素)外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1 次,附表：常见抗肿瘤药物解毒剂,环形局部封闭方法,消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘 2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。 进针深度以15-20为宜，深浅最好在 渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽 回血，最好覆盖无菌纱布。,3.冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他 赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取 48-72h内局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次,4.热敷,适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂/ 奥沙利铂等药物外渗 24h内间断热敷，水温40左右 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害,5.水泡的处理：对于多发性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对于直径大于2cm的大水泡，应严格消毒后用细针头在水泡的边缘抽吸使皮肤贴附，避免去表皮。 6.如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组会诊处理。,加强护士培训 护理人员要求: 1.用药前识别所输入药物的性质、特点及使用的注意事项 2.提高穿刺成功率 3.合理选择的输液工具 4.做好患者及家属的宣教 5.具有识别及处理药物外渗的专业技能 多巡视,输液外渗的预防,持续刺激性药物治疗、TPN、PH 4.1或9、渗透压 600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管(PICC、CVC、PORT)实施治疗 如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。,若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意:,1.使用静脉留置针。 2.选择弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺。 3.一般不宜下肢静脉给药。 4.经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。 5.输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留 。 6.经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵。 7.静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药， 按外渗予以处理。,法律责任,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于%体表面积，儿童大于%体表面积，属于四级医疗事故。,加强留置针规范操作,准备其它辅助胶布 2016INS指南提出留置针固定不要使用卷绷带,留置针的 优势,提高护士工作效率,降低输液外渗发生率,减少反复穿刺的痛苦,增进患儿输液时舒适感,如何防范 留置针使用期间出现的各种问题,2019年小儿留置针输液将成为专科特色护理,安全舒适留置是我们的目标,首先评估 患儿家属对留置针的认知情况 对每一位患儿家属其宣教使用留置针 做到有效沟通,*单次输液时间4小时 *输入腐蚀性药液、血制品 不应使用钢针输注,需征得家属同意予以使用,评估留置部位及有效沟通,了解小儿静脉的生理特点区分动静脉,选择粗、直的静脉,思考？,小儿留置针穿刺操作,留置针穿刺失败的原因,操作者技术原因 患儿静脉本身的原因 血管选择不当 操作者精神心理因素影响,1.穿刺技术不熟练 2.进针力量和进针速度掌握不当 3.见回血后，送针前没有回退针芯或回退针芯过多 4.操作者持针不稳松解止血带过猛，使针头脱出血管腔,操作者技术原因,操作者技术原因,5、反复倒针，使导管尖端受损 6、进针时深度不够，针体未完全置入血管内，软套管未进入血管便急于回退针芯至送管困难 7、穿刺角度过小，静脉壁划伤 8、穿刺过深刺破静脉后壁,针芯回退之后不可再次进针,穿刺,固定,穿刺与固定同等重要,不规范的固定现象,研究出独特的小儿留置针固定方法,此种固定方法具备的优点,直观穿刺点 固定舒适 没有压疮 固定牢固 不会意外脱管,输液前中后-评估,护士口头宣教 并发放留置针使用注意事项,有效沟通,护士口头宣教留置针,留置针动画视频,正确封管手法,冲封管手法,