2026年护理技能大赛急危重症护理学理论练习题附答案

2026年护理技能大赛急危重症护理学理论练习题附答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时首要的护理措施是？A.立即建立静脉通道B.给予吗啡5mg静脉注射C.协助进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）准备D.持续高流量吸氧（6-8L/min）答案：C。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现再灌注，PCI是首选，护理需优先配合术前准备（如签署知情同意、备皮、抗凝药物使用）。2.患者女性，32岁，误服敌敌畏约150mL，1小时后送医。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，心率52次/分，血压85/50mmHg。此时最紧急的处理是？A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品2mgC.静脉滴注解磷定1gD.气管插管机械通气答案：D。解析：患者出现严重有机磷中毒（胆碱能危象），双肺湿啰音提示肺水肿，意识模糊伴呼吸抑制风险，需优先开放气道、机械通气，否则可能因呼吸衰竭死亡。洗胃、解毒药（阿托品、解磷定）需在气道安全后进行。3.患者男性，78岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻32mmol/L。此时正确的氧疗原则是？A.高浓度吸氧（FiO2＞50%）快速纠正低氧B.低流量吸氧（1-2L/min）维持SpO288%-92%C.无创正压通气（NIPPV）联合中流量吸氧（3-4L/min）D.立即气管插管行有创机械通气答案：B。解析：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸驱动，加重CO2潴留。应低流量吸氧，维持SpO288%-92%，避免氧中毒和呼吸抑制。4.患者女性，45岁，因“上腹痛12小时”诊断为重症急性胰腺炎（SAP），入院后48小时出现呼吸急促（32次/分），SpO288%（吸氧5L/min），胸部CT示双肺弥漫性渗出影。此时最可能的诊断是？A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺炎D.肺栓塞答案：B。解析：SAP易并发全身炎症反应综合征（SIRS），导致ARDS，表现为低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg）、呼吸窘迫、双肺渗出影，排除心源性因素（无左心衰体征）即可诊断。5.患者男性，20岁，高处坠落致骨盆骨折，入院时血压70/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷，意识模糊。实验室检查：血红蛋白72g/L，中心静脉压（CVP）3cmH2O。此时首要的液体复苏措施是？A.快速输注平衡盐溶液1000mLB.输注浓缩红细胞4UC.输注新鲜冰冻血浆200mLD.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压答案：A。解析：患者为失血性休克（低血容量性休克），CVP低提示血容量严重不足，应首先快速输注晶体液（如平衡盐）扩容，待血压回升后根据血红蛋白水平补充红细胞（目标Hb≥70g/L）。血管活性药物（如去甲肾上腺素）仅在充分液体复苏后血压仍低时使用。二、多项选择题1.关于心跳骤停患者的高质量心肺复苏（CPR），正确的操作包括？A.按压频率100-120次/分B.按压深度成人至少5cm，不超过6cmC.按压与呼吸比30:2（单或双施救者）D.每次按压后让胸廓完全回弹E.尽量减少按压中断时间（＜10秒）答案：ABCDE。解析：2025年AHA指南强调高质量CPR的核心：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓完全回弹，按压/呼吸比30:2（无高级气道时），中断时间＜10秒。2.脓毒症休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括哪些关键措施？A.3小时内输注30mL/kg晶体液B.维持中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.乳酸清除率＞10%E.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%答案：ABCDE。解析：EGDT核心包括：3小时内完成30mL/kg液体复苏，目标CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg（通过去甲肾上腺素维持），ScvO2≥70%（必要时输注红细胞或多巴酚丁胺），并监测乳酸清除情况。3.急性颅内压增高患者的护理措施中，正确的有？A.抬高床头15°-30°B.保持头颈部中立位C.快速静脉输注甘露醇250mL（30分钟内）D.持续低流量吸氧（1-2L/min）E.避免用力咳嗽、便秘答案：ABCE。解析：颅内压增高患者需抬高床头促进静脉回流，头颈部中立位避免静脉受压；甘露醇需快速输注（20%甘露醇125-250mL，15-30分钟内）以提高渗透梯度；避免咳嗽、便秘等增加腹压的动作；吸氧需维持PaO2＞100mmHg，PaCO235-40mmHg（轻度低碳酸血症可收缩脑血管降低颅内压）。三、判断题（正确√，错误×）1.张力性气胸患者急救时应立即在患侧锁骨中线第2肋间插入粗针头排气。（）答案：√。解析：张力性气胸因胸膜腔持续高压，需紧急排气，穿刺点为锁骨中线第2肋间，可迅速缓解纵隔移位和循环衰竭。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，应首先输注10%葡萄糖溶液纠正高血糖。（）答案：×。解析：DKA补液首选生理盐水（等渗），当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素，避免低血糖和脑水肿。3.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是镇静、减少耗氧，同时可扩张小血管减轻心脏负荷。（）答案：√。解析：吗啡通过中枢镇静减少焦虑，降低交感神经兴奋；同时扩张外周静脉和小动脉，减少回心血量和外周阻力，减轻心脏前、后负荷。四、案例分析题案例1：患者男性，55岁，“突发意识丧失、抽搐3分钟”由120送医。目击者称患者无明显诱因突然倒地，呼之不应，四肢抽搐，无口吐白沫。入院时查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：（1）请简述现场急救的关键步骤（假设无除颤仪时）。（2）若已获取自动体外除颤仪（AED），操作流程是什么？（3）除颤后患者恢复自主循环（ROSC），但意识未恢复，需采取哪些脑保护措施？答案：（1）无除颤仪时急救步骤：①立即确认环境安全，判断意识和大动脉搏动（5-10秒）；②呼叫救援（启动急救系统）；③开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，30:2按压/呼吸比）；④持续CPR直至除颤仪到达或专业救援人员接手。（2）AED操作流程：①开启AED，按语音提示操作；②暴露患者胸部，擦干皮肤；③粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧）；④分析心律（确保无人接触患者）；⑤若提示“建议除颤”，确认无人接触后按下放电键；⑥除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律。（3）脑保护措施：①目标温度管理（TTM）：维持核心体温32-36℃，持续24小时；②维持正常血压（MAP65-85mmHg），避免低血压；③控制血糖（6-10mmol/L），避免低血糖；④保持气道通畅，维持PaO2＞100mmHg，PaCO235-45mmHg；⑤避免高钠血症（血钠＜155mmol/L）；⑥使用镇静剂（如丙泊酚）减少脑代谢；⑦动态监测神经功能（如GCS评分、瞳孔反应）。案例2：患者女性，68岁，“咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（1L/min）。查体：T38.5℃，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO285%（吸氧2L/min），意识模糊，球结膜水肿，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的血气分析提示何种酸碱失衡？（2）目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（3）护理重点包括哪些？答案：（1）血气分析提示：失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，HCO3⁻代偿性升高但未完全纠正）。（2）最可能的诊断：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）。依据：①COPD病史；②呼吸困难加重，意识模糊（肺性脑病表现）；③血气分析示PaO2＜60mmHg（Ⅰ型呼衰为PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或降低，Ⅱ型为PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）；④球结膜水肿（CO2潴留导致毛细血管扩张）。（3）护理重点：①低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%；②密切监测生命体征、意识状态、血气变化；③协助排痰（翻身拍背、雾化吸入、必要时吸痰）；④观察有无右心衰竭体征（如颈静脉怒张、下肢水肿）；⑤遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）、抗生素（根据痰培养结果）；⑥警惕呼吸衰竭加重，准备无创或有创机械通气；⑦心理护理（患者因呼吸困难易焦虑，需安抚情绪）。案例3：患者男性，35岁，“车祸致腹部外伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。问题：（1）该患者目前的休克类型是什么？依据是什么？（2）简述液体复苏的原则及注意事项。（3）若患者经补液后血压仍低（70/45mmHg），应采取哪些措施？答案：（1）休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。依据：①腹部外伤史；②低血压（BP80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、面色苍白（外周灌注不足）；③腹腔穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）；④血红蛋白降低（85g/L）。（2）液体复苏原则及注意事项：①优先快速输注晶体液（如乳酸林格液），初始30分钟内输注1000-2000mL（成人）；②根据血压、CVP、尿量调整补液速度（目标CVP8-12mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h）；③当Hb＜70g/L时输注浓缩红细胞（目标Hb70-90g/L）；④可补充新鲜冰冻血浆（FFP）纠正凝血功能障碍（PT/APTT延长＞1.5倍）；⑤注意避免过度补液（