呼吸治疗师考题讨论概要.ppt

呼吸治疗师考题讨论,南京市儿童医院 李灼,呼吸治疗师做什么,医院救护 病人转运 诊断检查 疾病康复 随访 教学 研发,临床工作,机械通气 氧疗 药物治疗 胸部理疗 肺复张治疗 肺部疾病康复 戒烟,怎样成为呼吸治疗师,Certified Respiratory Therapist (CRT). Registered Respiratory Therapist (RRT ),呼吸治疗师考试,心肺解剖生理学 微生物学基础 药理学基础 呼吸治疗设备 呼吸治疗学基础 机械通气 重症监护,一位26岁哮喘病人正在进行容量控制通气，目前的参数中I:E=1：2，PaCO2：51mmHg，呼吸治疗师应降低以下哪项参数？ A吸气时间 B PEEP C潮气量 D 呼吸频率,一位因呼吸衰竭使用呼吸机的病人，采用容量控制（volume control）模式。高压报警设定值比病人的吸气峰压高多少cm H2O 比较合适？ A 5 B 10 C 20 D 30,每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%； 气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O； 吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%-20% 。,呼吸机高压和低分钟通气量报警，肺部听诊左侧呼吸音消失，气管插管深度距唇28cm，呼吸治疗师应采取以下何种措施： A推荐左侧胸腔置管 B测量肺部静态顺应性 C向气管插管套囊内再注入10ml空气 D拔出气管插管直到能够听到双侧呼吸音,Displacement Obstruction Pneumothorax Equipment failure,呼吸治疗师准备给病人吸痰，下面哪一步是应该做的？ A吸痰前后充分氧合 B吸痰前冲洗吸痰管 C吸痰前滴入3ml生理盐水 D吸痰前用水溶性胶润滑吸痰管,在查看病人病历时，下面哪一项可能是持续正压通气引起的？ A低钾 B尿量减少 C心输出量增加 D不显性失水增加,机械通气病人出现难治性低氧血症，应首先增加以下哪项参数？ A 潮气量 B FiO2 C PEEP D 呼吸频率,Ps 策略,PEEP Pee (diuresis) Prone Paralysis（麻痹） Pleural evacuation（胸腔负压） Prostacyclin (or iNO) More Peep,呼吸器脫離時可接受的混合靜脈血氧饱和度至少需大於多少? A 80% B 70% C 60% D 50%,SvO2降低的原因有：心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时，通常提示供氧不足，组织耗氧增加或心肺功能不佳。,在对经鼻插管的病人吸痰过程中，病人的心率从90次/分增加到125次/分，SpO2从94%降到88%,呼吸治疗师应该调整以下哪项？ A 吸痰时间 B 吸痰压力 C 吸痰管管径 D 吸痰管型号,要设定呼吸机参数中，潮气量650ml，呼吸频率10次/分，I:E:1:2，进气流量应该设为多少合适？ A 20L/min B 25L/min C 30L/min D 35L/min,Vt=F*Ti F=Vt/Ti Ti=60101/3=2 F=650260=19500,一位45岁双侧肺炎病人进行A/C机械通气，虽然分钟通气量足够，但FiO2：60%，PEEP:5cmH2O时，PaO2仍然低于60 mmHg，应优先采取以下哪项措施来提高氧合： A增加PEEP B改SIMV模式 C 提高FiO2 D 改压力控制通气,FIO2,PEEP,呼吸治疗师发现吸气峰压从24增加到35cmH2O， 并反复压力报警，呼吸机波形如下图，呼吸治疗师应采取以下哪项措施？ A提高压力上限 B清理呼吸道 C监测气道有无松脱漏气 D 调整湿化装置,病人使用压力支持型（pressure support）通气時，压力时间图如下，最可能造成圆圈标示处的原因是那种？,A流量周期设定值太大 B病患有主动吐气的动作 C吐气末正压（PEEP）設 定值太大 D目标压力太大,一位43岁的病人空氧下SPO2：90%,血气分析如表，以下叙述正确的是： A SaO2与实验误差一致， SpO2反应病人真实情况 B SpO2说明病人外周循环较差 C 血气分析反应了病人的真实情况，应该忽略SpO2 D结果不一致无法判断,SpO2影响因素,病态血红蛋白(如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白) 末梢循环严重不畅时：如休克、受测部位温度过低 强光照射,下列何者不会影响脉搏血氧监测仪（pulse oximeter）的准确度？,A皮肤色素沉著（skin pigmentation） B贫血，血色素10 g/L C一氧化碳血色素（carboxyhemoglobin） D周围环境強光线，如太阳光,一位30岁的ARDS患者，压力控制通气中，根据下列信息，以下哪一项是引起血液动力学异常的原因？ A液体负荷过重导致容量增加 B 存在左心衰 C由于缺氧和酸中毒导致肺血管阻力增加 D容量不足导致心输出量增加,CO正常值：48L/min PCWP(肺毛细血管嵌入压) :512mmHg PAP（肺动脉压）: 1520/612 mmHg,小儿撤机时，最先降低哪个呼吸参数？,A呼吸次数 B流量 C吸气峰压 D吸入氧气浓度,前瞻性， 多中心，随机对照研究 546临床认为可以撤机，挑出130人（2H自主呼吸实验失败） 130人随机分成4组进行研究： 1.Intermittent Mandatory Ventilation 2.Pressure-Support Ventilation 3.Intermittent Trials of Spontaneous Breathing 4.Once-Daily Trial of Spontaneous Breathing,Spontaneous Breathing Trials,Settings PEEP = 5, PS = 0 5, FiO2 35 for 5 min SaO2 30 sec HR 140 Systolic BP 180 or 90mm Hg Sustained increased work of breathing Cardiac dysrhythmia pH 7.32,SBTs do not guarantee that airway is stable or pt can self-clear secretions,Sena et al, ACS Surgery: Principles and Practice (2005).,使用Siemens Servo 900C 测量auto-PEEP，須使用那一控制钮？ A Insp. time% B Insp. pause hold C Pause time% D Exp. pause hold,重症哮喘病人急性恶化致呼吸衰竭，使用辅助控制容积型（A/C volume control）通气模式辅助呼吸，发现病人吸气启动呼吸器相当困难，虽然调整促发敏感度（trigger sensitivity）到非常灵敏的设定，仍然无法改善，观察其呼吸图形发现呼气期的流量沒有归零，則最可能的原因为何？ A 呼气末正压（PEEP设定值太大 B 自发性呼气末正压（auto-PEEP）存在 C 与通气模式有关 D 肺部的顺应性（compliance）低 ,承上題，应如何调整呼吸机设定，以改善这种现象？ A改成压力控制型（pressure control）通气模式 B低呼气末（PEEP）的设定值 C增加吸气的流量 D把渐减型气流（decelerating flow）改成正弦波气流（sinsoid flow）,一位因急性坏死性胰腺炎病人收住ICU，几小时后因低氧血症予呼吸机治疗，最初吸入50%氧气时氧饱和度能维持在90%，但在此后的2小时中，护士不断提高氧浓度到70%，但病人的氧饱和度仍然达不到90%，此时PEEP为5cmH2O, 血气分析（FiO2:80%）和胸片如下:,什么情况？,如何提高氧合？,FIO2 （主要用于局限性病灶） PEEP（主要适用于弥散障碍且要注意副作用）,DO2 = Cardiac Output X (Hb x 1.34 x SaO2) + 0.003xPaO2,如果此时呼吸机参数已经很高（例：FIO2 ：1.0 and PEEP ：20 c