呕吐哕下利病脉证治第十七.ppt

呕吐哕下利病脉证治第十七,林昌松,概说,一、呕吐、哕、下利的概念,（一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。 （二）哕 YUE呃逆 （三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻 以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样 为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白 脓血为主证。,二、三病合篇的意义,内容介绍,一、呕吐的辨证论治 （一）胃反证,1、胃反证的成因,从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因 原文4寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。,2、胃反证的脉证和预后,原文5 趺 浮为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 胃反证 脉 涩伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧寒（胃的生气欲绝） 涩脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气难治,3、胃反呕吐的证治,原文16 病机：脾胃虚寒 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法降逆润燥，和胃补虚 方解： 半夏化饮降逆；参、蜜补虚润燥,4、呕吐渴饮停水的证治,原文18 胃反反复呕吐，指症状 吐胃有停饮 渴饮饮停不化，脾失输布，津不上承 治法利水化饮止呕 方解： 苓、术、泽泻健脾利水 桂枝、生姜、草和胃降逆,（二）虚寒呕吐,1、胃虚寒甚的证治,原文8 病机：胃虚寒盛 呕胃阳不足，寒饮上逆 胸满阴邪上逆，胸阳不展 治法补虚散寒，降逆止呕 方解： 吴萸温中下气；生姜祛寒止呕 参、枣补土益气,2、肝邪犯胃证治,原文9 病机：肝邪犯胃 干呕、吐涎沫胃中寒饮上逆 头痛肝经循经脉犯胃，挟寒上冲,3、胃寒呕逆证治,原文20 干呕，吐逆，吐涎沫胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆 治法温胃降逆 方解： 夏除痰降逆；干姜温中祛寒,4、呕吐属阴盛阳衰的证治,病机：阴盛阳衰 呕而脉弱胃气虚 小便复利肾虚不能摄纳阴液 身有微热阴盛于里，格阳于外 厥阳虚不能外达四肢 难治亡阳虚脱,治法温中回阳 方解： 附祛寒壮阳 姜温中止呕 草制附子毒性，补中,（三）热性呕吐,1、胃热呕吐证治,原文17 食已即吐胃有积热 治法清泻胃热 方解 大黄清泻胃中上冲之热 草缓急和胃,2、少阳邪热犯胃的证治,原文15 呕而发热少阳邪热犯胃 治法疏解清热，和胃降逆 方解 柴、芩清解胆胃之热 姜夏降逆化浊 参补气 草、枣生津,3、胃肠寒热错杂呕吐的证治,原文10 心下痞病邪乘虚而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。 呕胃气上逆 肠鸣脾失健运，水湿内停,治法开结除痞，和胃降逆 方解 夏散结除痰，降逆止呕 干姜温寒，助半夏之开降 芩、连清热，泄心下痞满之热 参草枣调补中气,4、热性呕利的证治,呕、利热 治法清热和里止利 方解 芩清肠胃之热 芍缓下利之急 草、枣益胃滋液 夏、姜降逆止呕,（四）停饮呕吐,1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留,原文2 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。,2、停饮呕吐的证治,原文12 诸呕吐，谷不得下胃有水，饮浊气上逆 治法温中散寒，涤饮降逆 方解（痰饮）,3、呕吐后思水，饮多水停的证治,原文13 呕吐水饮内停胸中 （呕吐）后思水解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复 治法健脾利水 方解 白术补脾气 猪、茯苓滲泄水湿,4、寒邪上逆,原文22 手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜散寒降逆止呕 橘皮降气和胃,4、寒饮与正气相搏的证治,原文21 病机寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏 治法辛散寒饮，以舒展胸中阳气 方解 夏降逆气 生姜汁温散上焦寒饮,五、治禁,1、痈脓呕吐，不可止呕,原文1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈,2、病势向上，不可攻下,原文6病人欲吐者，不可下之。,二、哕的辨证论治,（一）寒性哕 胃寒哕证证治,原文22 干呕、哕胃气虚寒，寒邪上逆 手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢 治法宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解 生姜散寒降逆止呕 橘皮降气和胃,（二）热性哕,1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性哕证证治（原文23）,哕逆脾胃先虚，胃络有热 方解 橘皮、生姜宣通阳气，和胃降逆 竹茹清热止哕 参草枣补虚益胃,三、下利的辨证论治,（一）泄泻,1、虚寒泄泻,（1）虚寒泄泻误汗的变证 原文33 （2）泄泻里虚兼有表证 原文36,（3）泄泻属阴盛阳亡的证治,原文45 下利清谷虚寒 里寒外热阴寒盛而格微阳于外 汗出而厥阴从利而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄,治法回阳救逆 方解 姜温中，振微阳而止泻 附壮阳 草益气存津以养胃,2、实滞泄泻,（1）实证泄泻证治 1）实证泄泻证治 原文37 按之心下坚胃中积滞有形实邪 治法急下（通因通用）,2）泄泻属实的证治 原文38 下利脉迟而滑实，利未欲止；宿食停积胃肠过久 治法急下,3）实证泄泻初候的证治 原文39 下利脉反滑有宿食初停 当有所去有形实邪当下 治法下,4）泄泻燥屎未去的证治 原文41 下利谵语有燥屎 治法缓下以治半利半结,（2）气利治法、证治 1）泄泻兼矢气的治法 原文31 下利气湿热气滞 治法利其小便,2）肠滑气利的证治 原文47 气利气陷肠滑 治法敛涩固脱 方解 诃子涩肠止泻,（二）痢疾,1、热性痢,（1）热痢证治 原文43 热痢下重湿热 治法清热燥湿，凉血止利 方解 白头翁清热凉血 秦皮泻热涩肠 连、柏清热燥湿,（2）复发性痢疾证治 原文40 下利已差复发病不尽；病邪未尽去 治法当下之,2、寒性痢 虚寒痢疾证治,