心血管疾病预防 ppt课件.ppt

-China CARE 结果解读,牟建军,点滴行动成就三十年中国巨变,现代生活方式：沙发、电视、汽车 威胁人们的健康,世界卫生组织报告,心脑血管,心血管疾病 是人类健康的巨大威胁,2000年 17,000,000 （占各种死亡的 1/3 ） 80分布在低中等收入国家,2020年 25,000,000 （预计死亡增加50 ） 76%分布在发展中国家,www.WHO.ORG,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,预防重于治疗,千金要方论诊候 古人善为医者 上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病,现代医学模式 心血管疾病防治阵线前移,心脑血管疾病,Interheart Study,可预测 可预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,危险因素,危险因素,给心脑“算命” 科学保护生命,收缩压（mmHg）,180 160 140 120 100,不吸烟无糖尿病,35-44岁,- - - - - - - - -,160- 200- 240- 280-,吸烟无糖尿病,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,不吸烟有糖尿病,吸烟有糖尿病,180 160 140 120 100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,45-54岁,55-64岁,总胆固醇（mg/dL）,10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男）,低于平均值,2.0-2.9倍平均值,3.0-4.9倍平均值,5.0倍以上平均值,1.0-1.9倍平均值,关注危险评估 回归生命绿洲,心脑血管疾病 可防可控,传播健康信息,推动健康教育,影响公众行为,除了治病救人， 我们还应该做什么？,医生是一级预防的中坚力量,医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献,逾2万名美国健康内科医师,内科医师健康研究,历时5年余,China CARE： 中国心血管医师的最新贡献,研究时间：2008年1月- 8月 覆盖中国大陆 31个 省、自治区、直辖市 386家 综合性医院心血管内科 4008位 无血栓性疾病史的心血管内科执业医师,（China Physicians CArdiovascular Risk Evaluation）,中国医师心血管风险评估,研究背景,心脑血管疾病是人类健康的头号杀手,心脑血管疾病风险评估是预防医学的重要手段,心血管医生是心血管疾病一级预防的中坚力量，我国目前缺乏他们的心脑血管疾病风险评估资料,研究目的,研究意义,提高广大医务工作者对自身健康的关注,促进心血管疾病一级预防事业的发展,将“关爱、预防”的理念扩展到全社会,4,实现全民健康,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,入选标准： 年龄35岁 心内科执业医师,排除标准： 冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、心房颤动、颈动脉狭窄及其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病的病史 不愿参加本研究或未签知情同意书,入选标准： 年龄35岁 心内科执业医师,入选和排除标准,调查流程,主要资料,中国医师心血管风险评估,China Physicians CArdiovascular Risk Evaluation,China CARE 结果,时间,对象,内容,2008年1月 8月,全国386家医院的4032位心血管内科医师，有效例数4008,评估心血管医师自己的10年心血管风险 调查阿司匹林一级预防心脑血管事件的现状,研究概述,各年龄组心血管医生国人量表10年相对风险,与平均水平 风险相对比：,0.0,0.5,1.0,2.0,4.0,7.6,49.6,31.4,24.7,37.6,25.3,20.9,30.5,31.2,15.0,1.2,23.9,21.3,33.2,16.6,16.2,21.3,32.5,24.9,各年龄组中不同相对比人群构成（%）,10.2,10.9,1.4,2.4,5.0,5.1,45岁以上心血管医生 心血管风险明显增加,男性医生健康状况很不理想,各组风险均在同年龄同性别健康人群的2倍以上,年龄组（岁）,国人量表评估10年ICVD危险 与健康人群的相对比,ICVD:缺血性心血管病 中华心血管病杂志，2003，31：893,健康人群水平,女性医生健康状况不太理想,40岁以上女医生风险均大于同年龄同性别健康人群,年龄组（岁）,国人量表评估10年ICVD危险 与健康人群的相对比,健康人群水平,吸烟 糖尿病史 高血压史 血脂异常史,0.2,29.8,3.0,1.5,12.9,10.1,16.7,6.3,血脂异常是男女医生常见多发的疾病，吸烟是男医生急需重视的危险因素,（%）,问卷调查,血脂异常是医生常见的危险因素,中国男性心血管医生吸烟率高,吸烟率（%）,中国男性心血管医生 中国普通男性 美国普通人群 美国医生 英国医生,吸烟率虽低于中国普通人群，但远高于美国与英国医生,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. 中国中医药报总2348期,肥胖,高血糖,高血压,空腹血糖受损,TC升高,LDL-C升高,HDL-C减低,33.5,11.0,2.5,1.3,4.9,2.7,9.6,4.3,14.5,9.7,13.4,8.4,22.8,10.5,（%）,肥胖是医师面临的主要危险因素,男医生肥胖发生率高达33.5%，实验室检查中血脂异常检出率最高,肥胖的标准：BMI28kg/m2 中华心血管病杂志，2003，31（12）：893,肥胖严重威胁医生健康,中国心血管医生 中国普通人群 中国儿童,中华流行病学杂志.2001，22（2）：129,肥胖率（%）,国人肥胖发生率普遍较高，医生更是远高于普通人群,吸烟,肥胖,血脂异常,目前威胁中国医生健康的主要危险因素,您注意自己的 健康了吗？,心血管内科医生对“AHA/ASA2006指南”的认同程度,部分同意,完全同意,不同意,94.3%,5.5%,0.2%,10年心脑血管风险6%10% 推荐使用阿司匹林,对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险6%10%）,推荐长期服用阿司匹林75160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -AHA/ASA 2006,阿司匹林一级预防简易评估法认同度,医生对该评估法的认同度达 99.7%,40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林,心血管内科医生对“ADA糖尿病指南2007 ”的认同程度,93.8%,5.9%,0.2%,完全同意,部分同意,不同意,2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者,应用阿司匹林75162 mg/d一级预防心脑血管疾病。其中高危因素包括：年龄40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。 (A) - ADA 2007,50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林,心血管内科医生对“ESC/ESH高血压指南2007”的认同程度,89.2%,10.3%,0.5%,完全同意,部分同意,不同意,对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林 - ESC/ESH高血压指南2007,中高危风险者阿司匹林使用率不容乐观,不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）,Framingham量表评估不同风险水平（%）,风险在5.0%以上的医生人数为992，其中使用阿司匹林的人数为168人,10年风险 10%心血管医生 阿司匹林使用情况,中国心血管医生10年风险 10%人群,美国40岁 以上人群,阿司匹林使用率（%）,30.3,41,IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407,中国糖尿病患者（一、二级预防）,27.7,远高于中国患者，明显低于美国普通人群,中国高血压患者（一、二级预防）,28,医生自身服用阿司匹林 规范性远高于普通人群,规范使用阿司匹林,83.8%,90.4%,93.5%,每日一次,75-150 mg/d,肠溶剂型,共有260位心血管内科医生填写该项问卷 （n=260）,医生未处方是患者未使用 阿司匹林的主要原因,3.9,23.9,1.2,8.5,38.8,2.1,3.1,1.2,17.4,医生对以上推荐的完全认同程度,10年风险10%的医生阿司匹林使用率,美国40岁以上人群阿司匹林使用率,科学预防 知易行难,10年心脑血管事件危险6%10%,推荐长期服用阿司匹林75160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -AHA/