房间隔缺损介入治疗.ppt

房间隔缺损介入治疗,长海医院心血管内科 赵 仙 先,病理解剖及分型,原发孔型 继发孔型 中央型 上腔型 下腔型 混合型,病理生理,左心房压力：510mmHg 右心房压力：24mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征,房间隔缺损的超声表现,经胸超声（TTE） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE）,超声筛选适合封堵的病人,TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小 四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度； 大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度； 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。,四腔心切面测量房缺大小,主动脉短轴切面,剑下两房心切面,适应证,通常年龄3岁。 继发孔型ASD直径5mm,伴右心容量负荷增加, 36mm的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,相对适应证,年龄2岁，但伴有右心室负荷过重。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs1.5，动脉血氧饱和度92，可试行封堵。,禁忌证,原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。,封堵器械,Sideris（1990）,Cardio-SEAL（1991）,Amplatzer封堵器(1997),Amplatzer封堵器,腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm,腰部直径: 11-46 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大 14 mm 右盘(RA): 大 10 mm,螺旋型房间隔缺损封堵器,Amplatzer封堵器,国产封堵器,术前准备,心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书,操作方法,局麻或全麻下穿刺股静脉 置6F或7F鞘管 静脉注射肝素，100 U/kg,右心导管检查,压力测定：LA, RA，RV, PA 计算Qp/Qs 肺血管阻力,测量房间隔缺损大小,球囊测量法 超声测量法 TTE TEE ICE,封堵器大小的选择,球囊测量房缺伸展径：加12mm 超声测量： 小儿增加：24mm 成人增加：46mm 大ASD时，封堵器可能需要增加至810mm,释放封堵器,封堵器不易到位时的操作,左、右上肺静脉内放置封堵器 封堵器在左心房内塑形,大房缺介入治疗中封堵器的释放,左心房面盘片在左心房内塑形,如何判断封堵器的大小是否合适？,透视： 后前位：两盘片基本呈同心圆状 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开,牵拉试验,术中超声监测,四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流,术中超声监测,主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉,术中超声监测,剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。,释放封堵器,逆时针旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查 封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）,疗效评价,根据多普勒左向右分流信号判定 无左向右分流信号： 效果佳 直径1mm左向右分流信号： 微量残余分流 直径12mm左向右分流信号：少量残余分流 直径34mm左向右分流信号：中量残余分流 直径4mm左向右分流信号：大量残余分流,多孔型房缺的封堵治疗,对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距7mm，选择一个封堵器闭合； 多个缺损的间距7mm，无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择23个封堵器分别闭合； 如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用23个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。,双孔型房缺,三孔型房缺同时封堵,四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵,术后处理,术后局部压迫沙袋46h，卧床20h； 静脉给予抗生素3d防治感染。 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月； 成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林。,并发症,残余分流 血栓栓塞 空气栓塞 出血 动脉-静脉