抗精神病药中毒抢救治疗.ppt

抗精神病药物中毒抢救治疗,陈昌钦,药物种类,典型抗精神病药物:氯丙嗪、氟哌啶醇、泰尔登、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多、舒必利 非典型抗精神病药物:氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑,抗精神病药对神经受体的作用,受体亲和力:Ki (nmol/L ) ,受体与临床效应,抗D1：抗幻觉，妄想，抑制TD 抗D2：抗幻觉，妄想，EPS，泌乳、闭经， 致TD，抑制呕吐 抗D4：抗幻觉，妄想，,受体与临床效应,抗H1：镇静、抗焦虑、体重增加 抗1： 镇静，低血压，性障碍 抗2 ： 抗抑郁，血压升高,受体与临床效应,拟5HT1a 抗抑郁、抗焦虑 拟5HT1b 镇静、抗躁狂 抗5HT2： 抗阴性症状，抗EPS ，体重增加 (5HT2c) 抗5HT3 改善认知、抑制呕吐,受体与临床效应,M1 中枢抗M1：抗EPS，意识障碍，幻觉，加重TD 外周抗M1：口渴，鼻塞，瞳孔扩大，调节障碍，便秘，排尿障碍等,传统与新型比较,传统,抗D2:强 抗5-HT:弱或无 抗1:有 抗M1:强,新型,抗D2:弱 抗5-HT:强 抗1:氯氮平强,其它也有,但不强 抗M1:氯氮平强,其它弱,表现与机制,意识障碍:嗜睡,昏睡,谵妄,浅昏迷,深昏迷 低血压与休克:脸色苍白,四肢冰冷 心动过速,心律紊乱,心跳骤停 癫痫发作 呼吸衰竭:呼吸困难,紫绀,呼吸变慢 尿量变少,低体温 水电解质紊乱,酸碱平衡失调,表现与机制,肺炎,肺水肿 脑水肿 其它合并症：如心梗,表现与机制,意识障碍 中枢抗H1作用:可引起镇静,催眠作用 中枢抗M1作用:加重意识障碍 中枢抗1作用：网状上行系统1阻滞，可引起昏迷等各种不同程度的意识障碍（三环类此作用少）,表现与机制,强大的抗DA作用也引起意识障碍 -内啡呔（意识障碍，血压下降，呼吸抑制）,表现与机制,例,女,40岁,可能吞下卡马西平100#,桌上还有半瓶泰尔登;来时浅昏迷,后变深昏迷,血压稍低.,治疗,洗胃 NS100ml+纳洛酮0.8mg/IVdrip,表现与机制,低血压及休克 中枢抗1作用，可引起外周血管扩张； （中枢抗2受体引起血压上升） 外周抗1作用也引起血管扩张，引起血压下降 心脏因素:心脏抑制,心率极快,心律紊乱,心衰时输出量减少,表现与机制,对心脏作用表现：心动过速，房室传导阻滞，尖端扭转型室速,室性早博（二联、三联律），心跳停博 抗1作用； 抗胆碱作用； 喹尼丁样作用； 中毒性心肌炎。,表现与机制,三环类,阻断Na+通道,延长心室去极化时间,QRS波宽加大;次要延长2相未及3相的复极时间 中枢网状上行系统抗1作用弱 外周抗M1强（特别心脏） 中毒性心肌炎,抗SC药,2相未及3相阻断K+通道,延长复极时间,表现Q-T间期延长 中枢网状上行系统抗1作用强 外周抗M1不如三环类 对心肌毒性比三环类弱,治疗问题,重要:始终支持和维护重要器官的生理功能 必要措施:病史询问确定,生命征监测,检查:血象,生化,血气分析等.,治疗问题,促排药物 催吐;洗胃:6H内都应洗胃;但有时考虑家属诉说不真,都给予洗胃;导泻:33%硫酸镁30ml,胃管内注入;利尿 血液透析;血液灌流,治疗问题,意识障碍:利他林的应用 机理:网状上行系统1受体被精神药物阻断,引起意识障碍,利他林兴奋1受体,促进意识障碍恢复,具有很好的作用,治疗问题,利他林用法 NS250ml+利他林20-40mg/Ivdrip;日用量为160mg以下 清醒后仍维持2-3日,每日利他林20-40mg,治疗问题,例,男，30岁，中午服氯氮平100mg，下午4时都不醒,用药,NS250ml+利他林20mg/Ivdrip 1h后醒来,治疗问题,意识障碍:纳洛酮应用 内啡呔正常情况下存在于大脑中，在应激状态下大量分泌。 内啡呔对躯体：1、意识障碍；2、降低血压；3、抑制呼吸。 纳洛酮有抗内啡呔作用，因此有催醒作用。,治疗问题,如药物过量:NS100ml+纳洛酮0.8mg/IVdrip 轻度中毒0.4mg/h;中度中毒0.8-1.2mg/h;重度中毒1.2-2mg/h;静脉注射或点滴,治疗问题,低血压及休克 病理:外周血管扩张,心输出量减少,周围血流分布异常;组织灌流不足,酸中毒,细胞损害,坏死 输液:头2小时1000-2000ml,根据具体失液及血压情况日补量可达4000-5000ml,治疗问题,升压药物应用 NS500ml+间羟胺（阿拉明）10-20mg+多巴胺20mg IVdrip 根据血压调节滴速,治疗问题,DA： 激动血管的D1受体，在肾脏、肠系膜和冠状血管床血管舒张 激动a1受体使血管收缩、肾血流量减少 激动心脏1受体，增加心肌收缩力,治疗问题,间羟胺： 激动1肾上腺素受体,对肾血管收缩弱 激动心脏的1受体,治疗问题,也可选 择去甲肾上腺素,但其较强的1作用,会引起肾血管强烈收缩,引起肾缺血,因此应在补液的基础上应用 不主张选肾上腺素,因1已被精神药物阻断,用后可能表现为2效应,反使血压下降,治疗问题,例,男，40岁，一次吃泰尔登半瓶 测血压为0；脸色苍白，昏迷,用药,肾上腺素（？） 3管输液 改间羟胺+多巴胺 5%碳酸氢钠 利他林 血压86/56mmhg时洗胃,治疗问题,呼吸中枢抑制 尼可刹米:0.375 im/iv,治疗问题,抽搐发作:地西泮 10mg IV 机制:杏仁核放电,治疗问题,心动过速: HR120次/分,为心脏代倘性增加次数,不需特别处理 中毒时，严重心律紊乱多是窦房结活动，房室传导抑制所致 普萘洛尔可抑制窦房结活动，抑制房室传导，故尽量不用,窦房结电生理,治疗问题,尖端扭转型室速:QRS波群沿等电位线不断转换.严重问题是博出量不足,可出现晕厥.反映心室激活点的转换.（QT间期440ms） 严重心律紊乱时，可考虑拟胆碱药物：新斯的明，毒扁豆碱;异丙肾 可用硫酸镁(5%GS100ml+镁2/IVdrip)：抑制交替发生的动作电位，增强Na+K+泵功能，阻止钙进入胞内；激活环化腺苷酶，ATP生CAMP 补钾；电击复律,尖端扭转型室速,心室