自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值.ppt

自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值,熊江 许永乐 郭伟 刘小平 贾鑫 马晓辉 等 解放军总医院 血管外科 全军血管外科中心 北京市重点学科,背 景,自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD）,SMA,背 景,危 害,SMA闭塞缺血,急性肠坏死,背 景,危 害,夹层动脉瘤形成,夹层动脉瘤破裂,罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例（日、韩）,背 景,现 状,1.保守治疗：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板 2.开放手术：1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术 3.腔内手术：2000年至今 支架植入术,治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入中远期疗效不清 SISMAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清,*J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785,目 的,治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入长期疗效不清 SISMAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清,*J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785,方 法,时间:自2009年1月到2012年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像,正常SMA,内膜片,半月形壁间血肿,双腔,闭塞,方 法,建立新的SISMAD影像学分型法,Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:572-577(韩国),Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本),方 法,治疗方式,所有症状性SISMAD接受保守+抗凝治疗 禁食水（必要时留置胃管进行减压） 高血压者予控制血压 低分子肝素4000IU/12h 皮下注射 抗凝10d以上无缓解，手术或支架 可进食后予抗血小板，持续6个月,肠道休息 降 压 抗 凝 外科干预 抗血小板,保守治疗,方 法,分析外科治疗的SISMAD影像学特征,Review,新影像学分型： 1、2000年以来外科（手术或支架）治疗的SISMAD病例 2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例,方 法,随 访,1.随访时间： 出院后3、6和12月，后每年一次 2.随访项目： 腹部症状、饮食情况、 SMA的CTA影像 3.影像要点： SISMAD分型、夹层延伸或缩小、真腔和假腔形态、夹层膜片厚度,结 果,病例特征:自2009年1月到2012年3月,结 果,新SISMAD影像学分型法,结 果,新SISMAD影像学分型法,结 果,病例特征:自2009年1月到2012年3月,结 果,本组SISMAD分型,结 果,SISMAD临床治疗结果,Review,结 果,外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 （2000年至今）,Review,结 果,外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和方式（2000年至今）,首次报道,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后,缺血加重行SMA旁路术,预后良好,1例,2例,2例,1例,预后良好,预后良好,c,a,a,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）,由a型（a）转为型（b）；SMA（空心箭头）被假腔血栓压闭，Riolan弓显影（箭头），SMA通过Riolan弓与肠系膜下动脉相交通。,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）,由a型（a）转为型（b,c）；6个月(b)真腔扩大（箭头），假腔(F)血栓消失，夹层膜片增厚(空心箭头)，1年后SISMAD（c）的真腔继续扩大(箭头)，夹层膜片继续增厚(空心箭头)。F：假腔,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ 至 ）,由型（a）转为型（b,c）；6个月（b）假腔血栓减少，DA直径 1.5cm，SMA远端真腔（箭头）受压变细，随访1年后（c）DA直径为1.3cm，假腔血栓消失，夹层膜片(空心箭头)增厚，SMA真腔（箭头）扩大重建。DA：夹层动脉瘤,DA,DA,a,b,c,结 果,SISMAD影像学类型转变及预后（ c 至 ）,SMA-右髂总动脉人工血管旁路术后24个月，CTA提示移植物通畅（空心箭头），RCIA：右髂总动脉,结 果,SISMAD手术及支架置入随访,随访12个月,2枚支架,3枚支架,1枚支架,讨 论,1/5的SISMAD伴有主动脉及周围动脉形态异常 SISMAD并非“孤立” 病因学的推测：中膜变性,动脉瘤,迂曲,扭曲,迂曲,SISMAD病因学推测,讨 论,新命名c型SISMAD的可能形成机制,胰腺体部矢状位,SMA流场模型,讨 论,首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天 症状不缓解倾向外科治疗 SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证,症状性SISMAD治疗观点,SMA闭塞或狭窄， Riolan弓开放，与肠系膜下动脉相交通，患者无肠缺血,讨 论,无症状SISMAD转归,非良性趋势：真腔缩小，假腔扩大，流出道受压,良性趋势：真腔扩大，夹层膜片(箭头)增厚，流出道重建,真腔,流出道,假腔,假腔,真腔,流出道,总 结,SISMAD可能并非“孤立” 提出