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肩难产,肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。,其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重 2500-4000g时发生率为0.3%-1%， 4000-4500g时发生率为3%-12%， 4500g为8.4%-14.6%，超过50%肩 难产发生于正常体重新生儿，因此 无法准确预测和预防。,高危因素,产前高危因素： 1.巨大儿 2.肩难产史 3.妊娠期糖尿病 4过期妊娠 5.孕妇骨盆解剖结构异常,产时高危因素： 1.第一产程活跃期延长 2.第二产程延长伴“乌龟征” 3.使用胎头吸引器或产钳助产,对母儿影响,对母体影响： 1.产后出血 2.严重的会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴三度及四度裂伤 3.阴道裂伤 4.宫颈裂伤 5.子宫破裂 6.生殖道瘘 7.产褥感染,对新生儿影响： 1.臂丛神经损伤 2.锁骨骨折 3.肱骨骨折 4.新生儿窒息 5.新生儿颅内出血 6.神经系统异常 7.死亡,诊断,一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。,处理,缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生能否存活的关键，应做好新生儿复苏抢救准备。 1.请求帮助和会阴切开，一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医生、麻醉医生、助产士和儿科医生到场援助。同时行会阴切开或加大切口，以增加阴道操作空间。,处理,2.屈大腿法（McRoberts）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产士适当用力向下牵引胎头而免除前肩。 3.耻骨上加压：助产士在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产士轻轻牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切记使用暴力。,处理,4.旋肩法（Woods）助产士以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产士协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出，操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。,处理,5.牵出后臂娩后肩法：助产士的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出，切记抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。,处理,6.四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌顿状态。在使用以上方法操作时，也可考虑使用此方法。,处理,当以上方法均无效时，还可以采取一些较为极端的方法，
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