骨坏死.ppt

骨坏死和骨软骨病,概述,骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造 成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于骨 骺的部位。,本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血 性坏死及骨梗塞,本病发病原因很多，有 、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨 折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； 、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；, 过度的压力或负重造成血管的损伤； 血管本身发育细、少、或萎缩； 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内 分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。,X线病理基础： 坏死期： 骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高, X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽 愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变,一、股骨头骨骺缺血坏死,【临床与病理】 股骨头骨软骨病，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁14岁男孩，5岁9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢,【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩,【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀， 股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股 骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。 股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨 质囊样缺损,【影像学表现】 进展期： 坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合,股骨头骨骺缺血性坏死,股骨头骨骺缺血性坏死,【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病,股骨头骨骺缺血性坏死,【诊断与鉴别诊断】 3岁14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松,二、股骨头缺血坏死,【临床与病理】 常见于3060岁男性，5080%的病人最终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍,【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织,股骨头激素性骨坏死,【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边， 有时两者之间有低密度带,成人股骨头缺血性坏死,【影像学表现】 X线： 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折 线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病,新月征：在股骨头缺血性坏死早期由于坏死骨质被吸收修复过程中，其承重能力减弱，继续负重或运动首先造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复骨折，此时X片上可以观察到关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区，为新月征,股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀,【诊断与鉴别诊断】 退变性囊肿 局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷,三、胫骨结节缺血性坏死,病因病理 胫骨结节骨骺约1113岁出现，约1718岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见,临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛,影像学表现 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化 2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或 边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不 难，但常需与健侧对照观察,胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节前方髌韧带处组织肿胀，胫前结节密度增高，并有碎裂,四、剥脱性骨软骨炎,是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病， 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外 伤可能是造成本病的主要因素之一,【临床与病理】 青少年至中年均可发病，515岁及骨骺愈合后 是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限,【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质 碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复,【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化,剥脱性骨软骨炎（图）,肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未剥脱,五、骨梗死,发生于骨干、干骺端的骨缺血性坏死 病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄,【临床与病理】 急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍 慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度活动受限 有些患者无症状,【临床与病理】 最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端 单发或多发 可双侧对称或不对称,【影像学表现】 X线： 囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生 MRI ： 较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺血性坏死相似,骨梗死（平片图）,骨梗死（MRI图1）,骨梗死（MRI图2）,【诊断与鉴别诊断】 平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病 应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别,脊 柱 病 变,多为生理性老化过程， 一般不引起明显症状，或只 有颈、腰背部僵硬或疼痛。并发椎间盘突出、椎管 狭窄或脊椎滑脱时，常压迫脊髓、神经根和椎管， 引起相应症状和体征 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因。 也可促使脊椎发生退行性变。包括椎间盘、椎间关 节和韧带的退变。,一、脊椎退行性变,椎间盘退变包括： 纤维环退变：出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周 围膨出，可有钙化 软骨终板退变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙 髓核退变：主要表现为脱水、碎裂有时可出现气体(“真 空”现象)和钙化 椎间关节退行性变： 多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所 致。关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，脱位等,韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增，出 现钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄