心肌梗塞的护理.ppt

内一科,心肌梗死的护理,定义,心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,Company Logo,心肌梗塞的临床表现,先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 疼痛疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。,Company Logo,临床表现,心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。,Company Logo,体征,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,Company Logo,心电图表现,1、ST抬高型心肌梗塞心电图特点：在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。在背向心肌坏死区导联则 R波增高，ST段压低和波直立并增高。 2、非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv，但AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 ； 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。,Company Logo,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,Company Logo,Company Logo,心肌梗塞的并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞：由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。 心室壁瘤 心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。,冠脉的解剖图,Company Logo,心肌梗塞的定位诊断,Company Logo,心肌坏死物,Company Logo,三、护理问题,1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 5恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。,Company Logo,疼痛的护理,饮食与活动 起病后412小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h能应绝对卧床休息保持病室环境安静，限制探视。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 心理护理 专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力。 止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给与硝酸酯类药物时随时监测血压的变化，维持收缩压100mmhg以上,Company Logo,活动无耐力的护理,(1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心衰和休克 (2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练 根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数 1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器,Company Logo,第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,Company Logo,4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护 以不引起任何不适为度 心率增加10-20次分钟为正常反应，心 率增加小于10次分可加大运动量，进入高 一阶段的训练。若心率增加超过20次分， 收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心 电图ST段降0.1mV或上升0.2mV，则应退回 到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活 动。,Company Logo,3、有便秘的危险,3、有便秘的危险 护理措施: （1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。 （2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；无糖尿病每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；一旦出现排便困难，应立即告诉医护人员，遵医嘱给予通便药物如开塞露、果导或低压盐水灌肠。,Company Logo,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，在溶栓后24h内易发生再灌注心律失常（特别是2h内）发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等 警惕室颤或心脏停搏的发生 监测电解质和酸碱平衡状况 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏 器等，随时准备抢救。,Company Logo,5.潜在并发症 心力衰竭,心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无啰音 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 一旦发生，则按心力衰竭进行护理,Company Logo,健康宣教,1调整生活方式 注意饮食、戒烟酒、保持乐观、 平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定 期复查等 2告诉家属及家人要积极配合与支持：给病人创造 一个良好的身心休养环境；要随身携带硝酸酯制剂，并放置于衣服的固定位置。 3建议出院后继续康复门诊随访 进行康复治疗，经24个月锻炼后，酌情恢复部 分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作 4指导病人遵医嘱服用受体阻滞剂、血管扩张剂、 钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。,Company Logo,心肌梗死康复,康复目的,康复内容,心肌梗死康复的分期,住院期(1期),中间期(期),维持期(期),Company Logo,表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动,项目,I期,期,期,健康人,康复时期,住院期,出院-3个月,出院3月以上,成年人,运动次数,23次/d,12次/d,35次/W,35次W,运动强度,HR20次,HR达最大的70，感,有点疲乏,HR达最大的75-80%,HR达最大的60-,90%,运动方式,室内活动,上二层楼,踏车、,踏车、散步,自行车、体,操、太极拳,步行、自行,车慢跑、体,同左,操耐力运动,运动时间,520min,2060min,3060min,1560min,Company Logo,心肌梗塞的定位诊断,Company Logo,溶栓的护理,1、询问近期有无溶栓禁忌证 2、溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用； 3、迅速建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗尿激酶：150万U200万U 滴速：30min内滴完 4、用药后观察副反应，过敏反应：发热、寒颤、皮疹。2出血：皮肤黏膜、牙龈，血尿， 脑出血，有无呕血皮下瘀紫。 观察生命体征：血压：有无低血压心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 溶栓后判断溶栓是否成功指标,Company Logo,适应症,适应症 （1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mv，肢导联0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。 （2）ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 （3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。,Company Logo,禁忌症,（1）既往发生出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 近期2-4周活动性内脏出血（月经除外）外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或者较长时间（10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。 目前血压严重而未控制的高血压（Sp180m