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四证一章合一登记申请表拟设立企业名称国别（地区）住 所联系电话邮政编码法定代表人姓 名国别（地区）证件号码证件类型投资总额（万元）币种人民币折万美元注册资本（万元）公司类型（企业类型）设立方式经营范围营业期限长期/_年申请副本数_份姓 名职 务国别（地区）产生方式身份证件类型身份证件号码第 4 页（共3页）投资者名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码章程中记载注册地（国家/地区）资金来源地所占比 例认缴出资额（万元）出资方式出资全部缴付到位期限 年 月 日 前 年 月 日 前 年 月 日 前 年 月 日 前 年 月 日 前 年 月 日 前 年 月 日 前企业类型合资（ ）合作（ ）外资（ ）外商投资股份制（ ）其他（ ） 项目类型鼓励类（ ） 限制类（ ） 允许类（ ）项目类型高新技术企业（ ）产品100%出口企业（ ）投资性公司投资（ ）境外中资机构投资项目（ ）投资性公司（ ） 创业投资企业（ ）研发中心（ ） 金融资产管理公司（ ）BOT( ) TOT( ) 并购（ ） 其他（ ）受委托人姓名（公章刻制） 身份证号码经办人姓名移动电话所在地行政区划 市 县、区经济行业及代码经济类型及代码机构类型企业 法人 非法人成立日期 年 月 日职工人数登记或批准机构、代码是否涉密单位是 (若属涉密单位，请提供国家保 密机构出具的证件) 否 申请组织机构代码证电子副本 本 组织机构代码 组织机构地址企业声明本企业属 小型企业 微型企业，并保证提交的材料真实有效。依据国家相关规定享受减免代码证书工本费优惠政策。经办人： （公章） 年 月 日 本企业依照相关法律法规有关规定申请设立登记，提交材料真实有效。法定代表人符合企业法人法定代表人登记管理规定
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