内科护理：肾上腺皮质功能减退症.doc

内科护理：肾上腺皮质功能减退症内科护理：肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症的临床表现一、发病缓慢可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发现。二、色素沉着皮肤和粘膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔粘膜、结膜为明显。色素沉着的原因为糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱所致。部分病人可有片状色素脱失区。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故均无色素沉着现象。三、乏力乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。四、胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。消化道症状多见于病程久，病情严重者。五、心血管症状由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。六、低血糖表现由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病对胰岛素特别敏感，即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应。七、精神症状精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠，烦燥，甚至谵妄和精神失常。八、肾上腺危象病人抵抗力低下，任何应激性负荷如感染、外伤、手术、麻醉等均可诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象。九、其他对麻醉剂，镇静剂甚为敏感，小剂量即可致昏睡或昏迷。性腺功能减退，如阳萎，月经紊乱等。十、原发病表现如结核病，各种自身免疫疾病及腺体功能衰竭综合征的各种症状。肾上腺皮质功能减退症的检查一、一般检查血像检查有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。血生化检查，部分病人血清钠偏低，血清钾偏高。血糖偏低，约13病例低于正常范围。葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。心电图低电压和T波低平或倒置，Q-T时间可延长。X线检查，可见心影缩小，呈垂直位。二、特殊检查（一）尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。其减低程度与肾上腺皮质呈功能平行关系。（二）血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。（三）ACTH兴奋试验此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。三、血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L（250pg/ml），常介于88440pmol/L（400200pg/ml）之间（正常值1.111pmol/L即550pg/ml）而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。四、病因检查结核性者在肾上腺区X光片中可能看肾上腺内的钙化灶，也可能有其他组织和器官的结核病灶。在自身免疫性肾上腺皮质破坏的患者血清中可能测到肾上腺皮质抗体，病人经常伴有其他自身免疫性疾病及内分泌腺功能低下。转移性肾上腺癌肿患者，可能发现原发性癌灶。肾上腺皮质功能减退症的治疗一、基础治疗平时进高钠饮食，替代疗法可以服氢化考的松每天2030mg，或强地松57.5mg，应清晨服总剂量的23，下午服13如不能纠正乏力、疲倦和低钠血症，则可以加用小剂量盐皮质激素，如9alpha;氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg。二、急性皮质功能危象的治疗在轻度应激时每天增加氢化考地松50mg左右，不能口服者可以静脉滴注给药。重度急性肾上腺危象，多危及生命，必须及时抢救。补充盐水，在前两天应迅速补充盐水，每天23L。糖皮质激素，立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg，使血浆皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时静脉滴注100mg，第三天逐渐减量，呕吐停止后，可以改为口服氢化考的松5060mg/d。可以加用9alpha;氟氢可的松。三、病因治疗如免疫抑制剂，抗结核治疗等。肾上腺皮质功能减退症的预防1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。2.注意休息，避免精神及体力上的过劳。但应动静结合