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附件8编号：黑龙江省职业健康检查机构续 展 申 请 表申请单位：（公章） 法定代表人： 填表日期： 黑龙江省卫生和计划生育委员会制单位名称单位地址电 话邮政编码传 真法定代表人职 务联 系 人职 务联系电话电子邮箱证书证号有效期年 月至 年 月申请续展的职业健康检查项目提交资料： 1、职业健康检查机构资质续展申请正式文件2、法人资格证明材料（复印件）3、医疗机构执业许可证（复印件） 4、职业健康检查机构资质证书正、副本及复印件 5、现有专业技术人员名单 6、现有仪器设备清单 7、现行职业健康检查质量管理体系文件8、职业健康检查项目分类表9、其它 申请理由：申请单位承诺书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法、符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位法定代表人：（签字） 申请单位：（公章）年 月 日 年 月 日
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