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文档简介

阑尾炎术前术后的护理 雷正月,病人资料,q,胆囊的解剖,特殊物品：,高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、生物夹、钛夹钳、或生物夹钳，剪刀等）。,病人体位及手术人员站位,病人取平卧位，置入胆囊后，采取头高足低，向左倾斜15-30体位，以使内脏器官组织向下，左方倾斜，充分暴露胆囊三角。术者及扶镜者站于病人的左侧。如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。显示器置于病人头侧右方。,手术步骤及手术配合,麻醉 ： 全身麻醉 麻醉前 ： 做好查对工作常规 手术体位 ：仰卧位抬高腰板 或肋缘平面及背部垫小纱垫。 常规消毒铺巾。,穿刺孔的位置,传统的腹腔镜胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。就传统腹腔镜而言胆囊的位置可能会决定一次手术的成败。以往描述胆囊的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。第一切口脐孔内下沿切开皮肤一小口，擦入气腹针，建立二氧化碳气腹。置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜，观察腹腔、胆囊情况。在内镜监视下同法依次做第2,3,4切口。,A,D,B,C,穿刺孔的位置,B（主操作孔）：一般选在剑突下，用5mm/10mm 戳卡建立。临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。,显露胆囊三角区,手术操作主要步骤,获取“第一印象” 进入腹腔后，不要忙于其他操作，应首先明确主要解剖标志之间的关系。适当分离网膜粘连，确认肝总管、胆总管的大概走形，从开始即严密防止胆道损伤。,.离断胆囊管,当确认“象鼻征”，三角内无其他结构后，方可最终明确胆囊管。近端可上两枚夹子，远端一枚，与其间剪断胆囊管。,分离胆囊三角,从近胆囊颈部的位置开始逐步分离，宁高勿低，注意在胆囊颈部下端与肝管（胆总管）之间的区域进行，尽量远离胆总管。,分离胆囊管,用分离钳于后三角紧贴胆囊管后方、胆囊壶腹和胆囊管交界处进行分离，再于前三角对应点进行分离，将组织逐步分薄，对穿，两边汇合后即可找出胆囊管,分离胆囊血管,沿胆囊颈部后壁自“胆囊 管”向肝床方向钝性分离，将三角内的组织分成多束，其中较细束支直接撕断或撑断，遇到较粗的束，均应精细分离后上夹后钩断。一定要将三角内的所有组织掏空，形成所谓的“象鼻征”，方能提高安全系数。,胆囊床电凝,为防止胆囊床上的小血管出血及迷走胆管瘘，胆囊床的黏膜须予电凝棒处理。,问答题,1.留置引流
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