胎膜早破的护理的教学查房.ppt

胎膜早破的护理教学查房,2013.11.8,胎膜早破的定义,胎膜早破： 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。,病 史 汇 报,姓名：吴萍 性别：女 年龄：26岁 床号：25床 住院号:201330829 现病史:既往月经规则，5-6天/30天，末次月经:2013.02.06，预产期： 2013.11.13.根据2013.10.24省妇幼保健院B超提示 ：晚孕，单胎 存活。BPD8.8cm,AC33.2cm,FL7.0cm,AFI8.6cm,胎盘位于子宫后壁，胎盘成 熟度-级，脐血流正常。孕早期无异常阴道流血，无有毒有害物质接触 史，孕14周感冒，未服药，1周后自愈；孕19周自觉胎动至今，孕31周建 卡，在我院产检5次，既往无高血压病史，孕37+4周测甘胆酸18.61mmol/l， 未测肝功能及总胆汁酸，无皮肤瘙痒不适，余检查未见特殊异常；孕期OGTT 正常，孕妇血型为o型RH阳性，其丈夫血型为B型RH阳性，孕期查抗体效价正 常。现孕39+3周，阴道流液半小时于2013.10.28 19:00入院待产。 既往史：2008年右侧乳房囊肿切除术 否认有高血压病史,病 史 汇 报,体格检查： T:36.8 P:78次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg 身高:159cm 入院体重:64Kg 孕前体重:53Kg 体态:晚孕 产科检查: 宫高33cm，腹围105cm，胎方位LOA，宫缩:无，先 露头 胎膜已破 胎心:140次/分 入院诊断： G2P0孕39+3周待产LOA 胎膜早破,入院后给予相关处理,1.完善各项检查，查血、尿常规、生化全套，按照胎膜早破临床情 况诊疗和护理。 2. 低盐饮食，听胎心q4h，测血压q4h。嘱左侧卧位，指导自数胎 动；绝对卧床休息，。 3.告知待产及临产后可能出现的情况，孕妇及家属表示理解，同意 院方处理。 4.破膜6小时后，给予林可霉素0.6g肌肉注射，破膜12小时后，给予 生理盐水100ml+头孢硫咪1.0g静脉滴注， q8h ，抗感染。,产前护理问题及护理措施,一、 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。,1.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐 带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种能 就会减少。 2.根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息， 以减少其焦虑、紧张的情绪。,二、 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。,1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2.严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。 3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。,三 、有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关,1.测体温、脉搏4次/日。 2.尽量减少阴道检查，严格无菌操作。 3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予给予生理盐水100ml+头孢硫咪1.0静 脉滴注，q8h，预防感染。 4.嘱孕妇使用消毒会阴垫，协助及时更换，给予会阴擦洗，2次/日。 5.在孕妇破膜15小时后（2013.10.29 9:30），遵医嘱 给予5%葡糖糖500ml+缩宫素2.5ml静滴，8滴/分起， 诱导宫缩，据宫缩调速。 用药2小时30分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进利， 于17:19侧切助娩一男婴。总产程5小时24分钟。 分娩时间约在破膜23小时后（破膜时间：10.28 18:30，分娩时间 10.29 17:19）,产前护理评价,孕妇在破膜23小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利，婴儿出生体 重为2750g，出生后阿氏评分: 1分钟：9分，5分钟：10分，10分钟： 10分。 产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。,产后护理问题及护理措施,一、疼痛： 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关,告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤 口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫 生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常 生理现象。,二、有尿潴留的危险： 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关,1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4小时内 排尿。 2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。 3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。,三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关,1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。 2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两 次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消 毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常 及时报告医生。 3.遵医嘱给予生理盐水100ml+头孢硫咪1.0g静脉滴注， q8h，预防感染。,四、有产后出血的危险：,观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。,五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关,1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。 哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳 房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知 产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时 间长时，应叫醒喂奶。,六、便秘： 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关,1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动。 3.定时排便。,产后护理评价,产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。,产后第4日（出院日）,产妇今日切口处拆线出院，新生儿已采集足底血，听力筛查正常，黄疸指数6.5mg/dl。,出院宣教,1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食 物。多喝汤水，促进乳汁分泌。 3. 卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗