神经根型颈椎病的防治知识讲座最终版.ppt

,一、本病概述,二、解 剖,1.颈部椎骨,第二颈椎 （枢椎）寰枢关节主要是以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动,第三至第六颈椎（又称普通颈椎） 第七颈椎 （隆椎）,肌 肉,斜方肌 起点：胸椎以上至枕外隆凸的后正中线 止点：锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢， 上提或下降肩胛骨。 神经支配：副神经。 临床：该肌瘫痪，可产生“塌肩,”,头夹肌（位于斜方肌深面） ： 起点：项韧带下部、至 第3胸椎棘突 止点：上项线外侧部和 乳突后缘 神经支配：颈神经后支 （C23）,（4）菱形肌 小菱形肌：起于下位2个颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘的上部。 大菱形肌：起于上位4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘全长。 作 用：牵引肩胛骨向内上方，并向脊柱靠拢。 神经支配：肩胛背神经 临床意义：颈椎病时常常压迫该神经，引起菱形肌痉挛 产生背部压迫感。,以腱起于寰椎枢椎横突及3、4颈椎横突后结节，止于肩胛骨内侧缘的上角 神经支配：肩胛背神经 （C46，臂丛分支）。 功能：控制肩胛骨的位置和运动，其主要功能是当其收缩时，将肩胛骨向内上方提高；当其伸展时，形成肩胛骨纳降原位。,颈棘肌：起于项韧带下份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。 头棘肌：常与头半棘肌融合。 颈半棘肌：起于止56位胸椎横突，止于25颈椎棘突。 头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位67胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。,椎枕肌（由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成）,头下斜肌：起于枢椎棘突的外侧和邻胸锁近的椎板上部，止于寰椎横突下外侧面 功能：面转向同侧，,头上斜肌：以腱起于寰椎横突的上面，止于枕骨上下项线之间， 功能：头向后及同侧屈,头后大直肌：以一尖的腱起于枢椎棘突，止于下项线外侧和枕骨 功能仰头，同时面转向该肌同侧,头后小直肌：以腱起于寰椎后结节，止于下项线内侧及下项线与枕骨大孔之间的枕骨，且与硬膜之间有结缔组织相连。 功能：仰头,胸锁乳突肌（起于胸骨头、锁骨内侧端，止于乳头）,前斜角肌 中斜角肌 斜角肌间隙 中斜角肌,有锁骨下动、静脉和臂丛等。,韧 带,项韧带 作用：控制颈部过度前屈及头的左、右旋转。 损伤：长期低头工作，过度 牵拉，造成积累性劳损 前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、关节囊韧带、横突间韧带等,2.颈丛皮支： 臂丛分支 肩胛背神经 菱形肌 肩胛上神经 冈上下肌 胸长神经 前锯肌,臂丛的组成:C5-T1神经根前支构成,臂丛神经的五大分支,（2）椎动脉 起自锁骨下动脉第一段，按其行程可分为四段：第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。,三、临床表现及诊断,临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握力下降。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表现出症状。 辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。X 、CT、MRI、肌电图等可近一步明确诊断。 诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患,四、针刀治疗,针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论网眼理论,从点线面认识颈椎病 点：颈部软组织的损伤劳损点弓弦结合部,弦的行径路线上的应力集中点 线：不同损伤点，不同层次，不同组织之间的联系弦的行径路线 面：由点，线构成颈椎病的病理构架以弓弦力学系统为解剖基础的结构 它是一个立体网络状的力学解剖构架,3. 针刀对CSR发病机理的探讨 3.1针刀医学对CSR的认识 针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。,依据颈部的解剖结构及神经根型颈椎病的立体网络状病理构架，针对性 的设计了针刀整体松解术式，其治疗共分三次,具体操作如下： 第一次行颈部“T”形针刀松解术 （1）体位 患者俯卧低头位。 （2）体表定位（图1） 横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点为项韧带、胸锁乳突肌、头最长肌、头半棘肌的止点及斜方肌的起点。 竖线为5个点，分别为C37棘突顶点。这5个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。,（4）针刀操作 选用型四号直型针刀 横线第1支针刀在枕外隆突处定点，刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与脚侧呈45，垂直于枕骨刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层直达骨面后，调转刀口线90，铲剥3-4刀，再将针刀提至皮下组织层面，向两侧分别倾斜45角，松解上项线下0.5cm处至有松动感出针刀。 其余四支针刀操作方法同第一支针刀 竖线第15支针刀在C37棘突顶点处定位，刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与头侧呈45刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层直达棘突骨面后，纵疏横剥3刀。将针刀提至棘突顶点的上缘，使针刀体同棘突走行相一致，调转刀口线90，沿棘突上缘向内切3刀以切开棘间韧带。 术毕，拨出全部针刀，创可贴覆盖针刀口处。嘱患者3日内刀口处保持清洁，勿沾水。阿莫西林胶囊口服3天预防感染。,（3）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml,第二次针刀松解术松解双侧横突及乳突处软组织的粘连和瘢痕 （1）体位 松解左侧横突时，患者仰卧位，头偏向右侧并尽量贴与床面，便于显露左侧横突。右侧横突松解时，体位相反。 （2）体表定位 依据患者临床表现及颈椎正侧位X片确定病变颈椎，选取双侧C1-7病变处横突及乳突定位，本例患者选取C1-5横突及乳突定位。如图3,图3 针刀松解术定位,（3）麻醉 用1%利多卡因局部定点麻醉，每个治疗点注1ml。 （4）针刀操作 选用型四号直型针刀 C1-5横突松解 定点乳突尖与下颌骨连线的中上1/3处为C1横突，沿此点向锁骨上凹最深处引一条连线，此线即为颈椎各横突的体表投影线，C1横突下2cm为C2横突，其余三点各与上一点间隔1.5cm，为C3-5横突。 左侧C1横突处针刀松解 从横突体表定位点进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横突骨面，然后调转刀口线90，分别沿着横突上下缘骨面铲剥2刀，范围在0.1cm内，松解附着于左侧处的头上斜肌、头下斜肌的起止点。右侧C1横突松解方法同上。 左侧C2横突处针刀松解 从横突体表定位点进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横突结节间沟骨面，然后沿骨面向前后铲剥2刀，范围在0.1cm内，松解附着于C2横突处软组织的粘连，瘢痕。 余下横突松解方法与C2松解方法相同。,（3）麻醉 用1%利多卡因局部麻醉，每个治疗点注药1ml。 （4）针刀操作 选用型四号直型针刀 以C3-4关节囊韧带松解为例 以C3棘突顶点向两侧旁开1.5cm左右为关节囊韧带的体表定位点。刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与头侧呈45角刺入，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌层直达关节突骨面后，在骨面上稍移位，寻找到落空感时，即为关节囊韧带，提插刀法切3刀，范围在0.2cm内。然后调整刀口线90，再次横行切开关节囊3刀后出针刀。 其余关节突关节松解方法同上。