肩关节镜的应用与围手术期护理.ppt

2019/9/18,普兰店区中心医院 骨一科 邹吉华,1,肩关节镜围手术期护理及术后康复训练,肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能发现的某些重要信息。,2019/9/18,相关疾病肩周炎,实际上，肩周炎并非单纯从字面上理解。根据国际通用的诊断，肩周炎更加专业的术语，应该叫做冻结肩或粘连性关节囊炎，即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。,3,相关疾病肩周炎,最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩关节周围撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，虽然上述疾病可以导致一定程度的继发性肩周炎，但与原发性肩周炎相比，在临床表现、治疗手段和预后上具有较大差异。,4,肩袖损伤,肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。 肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。 中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。,5,肩袖结构,6,冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）,被动不能完成：冻结肩可能性大 被动可以完成：肩袖损伤,7,诊断金标准肩关节镜,8,围手术期护理与术后康复同样重要,关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复训练。,2019/9/18,9,术前护理,做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。,2019/9/18,10,术后护理1,给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。,2019/9/18,11,术后护理2,术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。,2019/9/18,12,术后护理3,术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60。,2019/9/18,13,术后护理4,术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。,2019/9/18,14,我们应做的更好,1. 简图演示康复训练内容； 2.术后康复训练方法及注意事项； 3.不同肩关节疾患针对性的康复训练计划表格。,2019/9/18,15,1垂肩旋转运动,向前弯腰90， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。,2019/9/18,16,2耸肩运动,反复耸肩运动。,2019/9/18,17,3扩胸运动,站立位，手掌向 前做扩胸运动。,2019/9/18,18,4肩关节被动内收和拉伸,肩关节被动前屈90， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。,2019/9/18,19,5固定滑轮被动上举肩关节,屈肘90拉绳，健 侧手向下拉绳，患 侧胳膊放松，随线 被动上举，维持10 秒,2019/9/18,20,6持棒伸肘位被动上举肩关节,仰卧位双臂伸直成肩宽 ，抓住棒放在大腿上， 然后缓慢上举肩关节到 额头前，患侧为被动活 动，维持10秒后慢慢还 原。,2019/9/18,21,7持棒屈肘位肩关节被动内外旋,仰卧位双侧肘关节 着地并作为支持点 ，抓住棒左右摆动 ，每次摆动需维持 10秒，之后向反向 摆动。患侧为被动 活动,2019/9/18,22,8持棒屈肘被动上举肩关节,仰卧位屈肘90与肩 等宽抓住棒放在胸前 ，维持屈肘90上举 肩关节到额头，患侧 为被动活动。,2019/9/18,23,9持棒伸肘位肩关节被动内外旋,仰卧位双臂伸直 与肩等宽抓棒， 抓住棒左右摆动。 患侧为被动活动。,2019/9/18,24,10持棒伸肘位被动上举肩关节,仰卧位如图示抓 住棒，健侧手向 后推，使患侧被 动上举。,2019/9/18,25,11背后持棒被动内旋肩关节,站立位，手在背后 抓棒，患侧胳膊在 下方，用健侧手向 上提拉，辅助患侧 肩关节内旋。,2019/9/18,26,12持棒被动外旋肩关节,仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。,2019/9/18,27,13持拉力器前屈45上举肩关节,手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45位 上举肩关节。,2019/9/18,28,14持拉力器外展45上举肩关节,掌心向上抓住 拉力器，手臂 伸直前屈外展 45位上举肩关 节。,2019/9/18,29,15持拉力器上举肩关节,沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向前上方上举 肩关节。,2019/9/18,30,16持拉力器向健侧拉伸肩关节,沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向健侧斜上方 拉伸。,2019/9/18,31,17持拉力器等肩高扩胸运动,两手抓住拉力器 ，掌心向上平举 并做扩胸运动。,2019/9/18,32,18持拉力器屈肘前屈肩关节90,掌心向内侧抓 住拉力器，屈 肘90并维持 向上拉至肘关 节与肩高。,2019/9/18,33,19持拉力器向后拉伸肩关节,掌心向下抓住 拉力器，手臂 伸直位向后拉 伸。,2019/9/18,34,20固定拉力器一端水平向前拉伸肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肩高。背着门 ，掌心向下抓 住拉力器向前 推拉。,2019/9/18,35,21固定拉力器一端腋下夹枕主动外旋肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肘关节等高。 腋下夹枕头， 掌心向内抓住 拉力器使肩关 节外旋。,2019/9/18,36,22固定拉力器一端水平向后拉伸肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肩高。面向门 ，掌心向下抓 住拉力器，向 肩关节方向水 平回拉。,2019/9/18,37,23固定拉力器一端掌心向上上举肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肩高。背着门 ，掌心向上抓 住拉力器尽量 由下往上拉。,2019/9/18,38,24固定拉力器一端掌心向下上举肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肩高。背着门 ，掌心向下抓 住拉力器尽量 由下往上拉。,2019/9/18,39,25固定拉力器一端内收肩关节,拉力器固定在 门上，高度与 肩高。患侧外 展约70位， 掌心向下抓住 拉力器向躯干 侧回拉。,2019/9/18,40,系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。,2019/9/18,41,由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。,2019/9/18,42,肩关节术后康复计划,2019/9/18,43,姓名： 性别： 年龄： 地址和联系电话： 诊断： 住院号： 手术名称： 手术时间： 术后3周内支具保护,肩关节不稳术后康复计划,姓名： 性别： 年