2016年中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南.ppt

儿童急性感染性腹泻临床实践指南,中华医学会儿科学分会,2016年度,一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒,0.17-0.70次/人年,2.503.38次/人年,脱水的评估,急性腹泻病的诊断,水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别,腹泻病因,性质,次数,非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,饮食治疗,补液治疗,补锌治疗,药物治疗,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,口服补液,静脉补液,每升 含氯化钠2.5 g 氯化钾1.6 g 枸橼酸钾2.9 g 无水葡萄糖13.5 g 总渗透压为245 mOsm/L,预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体 (6个月者：50 ml； 6个月2岁者：100 ml； 210岁者：150 ml； 10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。,轻至中度脱水：应用ORS 用量(ml)体重(kg)(5075)，4 h内服完。 4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。,第一阶段 以21等张液静脉推注或快速滴注 以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能， 扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态， 则可重复使用等张液12次,第二阶段 脱水性质选择适当的方案 (等渗性脱水选用231液， 低渗性脱水选用432液) 继续静脉滴注补充累积损失量。,患儿有尿时即应补充钾 浓度大多为0.2%，不超过0.3%。,一旦患儿可以口服ORS，则即给予 (通常婴儿在静脉补液后34 h， 儿童在12 h后),体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 血浆的渗透压范围280320mOsm/L,即一个张力 或等张 。 0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为 334mOsm/L。,0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等张） 5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2张） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5张） 1.4%NaHCO3 100ml （等张） = 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等张） 5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）,液体疗法时常用溶液换算方法,溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 5%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl NS (等张) 1 . 100 9 1.4%SB (等张) 1 100 2830 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,饮食治疗 早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况 A 去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程 B 尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制 不推荐含高浓度单糖的食物 不推荐进食脂肪含量高的食物,补锌治疗 A 推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗， 6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共1014 d。 元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg,蒙脱石 蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。 A 1岁患儿：3 g/次，3次/d。,益生菌制剂 某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效 A 在疾病早期给予疗效更明显 B 对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效 A 对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效 D 布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间 A 鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程 A 其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程 B 每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关 B 双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程 C 治疗院内感染腹泻有效 C 酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效 D,益生菌制剂 推荐益生菌应用于急性水样腹泻。 对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。 推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。,中国株嗜酸乳杆菌 日本株嗜酸乳杆菌 粪链球菌和枯草杆菌,消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程 B 在最初24 h内能明显地控制腹泻症状 B,抗生素治疗 即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的 对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程 B,痢疾样腹泻患儿 疑似霍乱合并严重脱水 免疫缺陷病 早产儿 慢性潜在疾病 病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上),抗病毒药物 D 推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。,急性感染性腹泻病的家庭治疗原则 无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员健康宣教，使家长掌握以下几条原则： (1)给予患儿足够的液体以预防脱水 (2)补锌治疗 (3)尽早恢复饮食,那什么时候应该送到医院来呢？,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大 不能正常饮食