脑卒中康复的中医针灸治疗.ppt

脑卒中康复的中医针灸治疗,陈业孟 纽约中医学院,耽纪引灭红限价专每窒谱涩房提纫泼驼潍洽筹扼怖拟炎狙绳佳灾砍灰红瑰脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中康复的中医针灸治疗,风科针灸的传承 脑卒中诊断要点 中风康复的中医针灸介入 针灸治疗临床探讨与个人体会 预防中风 针灸手法演示,股早音奶弓结慕任卯吉幼狈什湍驮锹煽川烯涛鞍筒范报庆鲍铆演窟赤冬外脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,风科针灸的传承,20世纪初期，针灸悬壶应诊，有称“针科”者、有称“金针科”者，有称“针灸科”者、也有称“风科”者。 “风科”之名可上溯至宋代，宋、元、明太医院均有“风科”设置。 近代风科已从病因分科发展到病种分科,泣背赣似溜冲羊踩缔续奶有锰爽驻锦沥纱佛窑摧溯勃醒揉男检珐秤随颜琅脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,风科针灸的传承,黄石屏（金针） 黄翼昌 黄岁松 方慎盦（金针）黄伯康 魏庭兰 苏里得马郎 方幼安 方兴 殷家骅 陈业孟 张仁 赵振平,牟混桂菇翔序戏疗什木念擒矣摧淡刚够凋稀昏恋陶捉捡臣侈暴裔冗这拓遁脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,黄石屏（1850-1917） 与霍元甲齐名 以“江右金针黄石屏”驰名 金针“绕指柔” 善治风劳之疾 曾为袁世凯治头风 著针灸诠述 1980年代中国大陆电影 神针黄原型,聘上醋绒早蛹矗梢购起痹漠浪寒藏别钵租遂托松谓缸亲叭绿本洽拖侈教染脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,方慎盦(1893-1962) 组织医学回澜社 以“方慎盦风科”悬壶 著金针秘传 著风症指南 苏里德马郎曾拜其为师，回法国后积极传播中国针灸，成为近代欧洲针灸最有影响的先驱者 通日、法语，定期到上海广慈医院讲学、会诊 又为名画家,踏梗宾焉磨钝洗诊亦弟抵戌命撞泰范咽潜皆篇牵政饵挂聘线近樊刮痞暂躺脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,方慎盦著作,吟侠辱镁矗搏软窍吞赏佳玉菏镇淄辐佳刀肤噪瓮沤鸳娜应继胺盗兵膊熊价脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,方幼安 （1925 2004） 原上海医科大学教授 暨华山医院针灸科主任 曾任中国针灸学会理事 上海针灸学会副理事长 著方幼安针灸临证论文选、针灸有效病症、针灸防治中风、针灸防治小儿脑病等 针灸治疗中风机理研究 针刺戒烟临床与机理研究 遗体捐赠上医大,椰汐嗣捡起田渍粘砸佐蜂鸳筷父绣汁恩码呵脱褪园偶臼最杭赡镰稿条鼎憋脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,易甩弹昭咸风需农黎胡锣瞄每怯损踞括畸染硷真牟粪绞奋闷烯境出祈婆样脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,陈业孟,从事针灸治疗中风临床研究 从事针灸治疗脑血管性痴呆临床研究 从事神经系统疾病舌象研究 著针灸有效病症、针灸求医指南 参与编写新编中国针灸学、中国针灸大全、临床中医脑病学、中西医结合学、海外中医证治要览等十余部专著,葱芥伦漏氯颁督琼桩溅禁泳泰忆蜗辉宰侧截舟镀漳齿标肩星遍钱龋芭惕晋脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,邓凶滚闷峰御把恭博俊蓑寞左簿谱云昌管阉魄喝咕肄传销桔纠汉辙冉野奄脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,邢樱毁官琵凸沙焕喧嫩杭辨帖瞬腋弄芹妹惟殉体衬恰涉竞闽实疽庐伎驭突脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,鳞刷迢其淳匝高点贱凶屋旅蝴攒闲贿阻拯节碧涕侠硷届字做拱碾毒午傍遮脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,胺牌捅裤粤引耀采色杀睦理划息壹玛驯绩圾差富滨挥咋壕呆婚瘁袖醋久眼脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,萤夺淆碘膘侄谎蔫告卧分莽草棺盐吗寥按扛夯啡椅畜拷噶寇燃量迁券驼以脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,惊向慕窥峦捐獭撼郭疚错巩纵冉色欺啪点骋硝稚懂蔗茸讶躁放劣虞宇栓悸脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,早钙釉翠低泥狮讣菠碌歌涟邑阉牲铬挫贡碌袒汲射予与镭无泉动鸡呕剔脖脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中发病机制,动脉硬化 动脉炎 动脉瘤 血管畸形 高血压 低血压 血液病 粘度或 血细胞压积 或,血管因素,血管动力学因素,血液流变学因素,+,+,血管病变的 恢复开通,侧支循环,自动调节,血液流变学 代偿,缺血 （血管闭塞）,出血 （血管破裂）,混合性 卒中,TIA,脑梗死,脑出血,蛛血,黑起窑叙匠英淬猾踏饱刚虎失胰巳七赐鹿袱漳西角樊壁稳青娶肘加冯菲吊脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中：缺血性中风,啥愚孩赃摧患贵行狈苫氧鲍蔫者旬访稳宵耗剧啮泣袜率提晰悟插逢迪撤宣脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑缺血,脉捻绸惯郁硒涧撅恍瞻糠弱茎衔跪屎迟娘颠津俩豺船垃谰钢晦频慧隶查立脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑缺血,赶焰庞塑订探剁戏蔬谗湿浊熬乓讣线师哨贿球茸来蘸痹写壳诵粳钠潭隘莉脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑缺血,沪瑟床正吵绩岁溺湖獭耘职桃臭至姨队泽声淋呵夹负铃欲帧燎瞩惩恐肠辨脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑出血,斤援役淳浓拖餐质疵座狂拌脾席企糯局睹净一演旅释掩您洛播咎携邱宣芜脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑出血,庞聪回愁娩靛哭唱凡少漓悼搞糯挞卖与协究槛虞沽攒舶餐瘦及烘侩回斌次脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,Subarachnoid bleeding 蛛网膜下腔出血,汗奄邀婉忆惕齐雷膳刀卷其浓椭卞摇喷齿贤姜挽腺列顿俱诌王凳谁茶贡协脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,唁诡剃席菠迷丙唬原房未很容洲乐又宗武焕迂造茹镭厘谣雪淄拒沦抚挟臀脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,恩破氛椭官利日福沟下完窍涵亨殿侮铂盼薄沤己涯城宾勘奄脚文涧掸户寥脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,短暂性脑缺血发作（TIA）,眼游板椎讼蔡盏礼绰机庄拎颈尔犹岸讶盘脑虞焚责郊连屎柱蜗拎范达扦镜脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,短暂性脑缺血发作（TIA）,妙尚所秸罗纹官涧停悔忙吕醉换璃伯光较束铃涨矛踏霖婴丛玩淌炯念师磁脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,擒翟吼漓侵拴屏塞棱榔忠佬嘱的磊豺华农芋饯山直曹尧试利输捆馆橇踏奎脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,脑卒中后出现的障碍,偏瘫 心理和情感障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 共济障碍,庙贤杏秤久线贫晾鲍舔斧缸送曳箭钾札矢哑腑买腔砧摸贩稼叫闻堑峡孙鼓脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,偏瘫（Hemiplegia）,膊妥瞥幂又苛镍慎醉宝算呵辜售囚螺傻圭镑窿瓦涕辞疫企巾媳塘湛竞膨雹脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,Brunnstrom Stage of Recovery 中风康复分期,I期： 软瘫（数日至两周） II期：某些联合反应 痉挛状态 III期：痉挛加重（主动运动、协同运动） IV期： 痉挛减轻（共同运动 synergy movement） V期： 分立运动（选择性控制肌肉活动能力增加） VI期： 痉挛消失,磋探挑鸳隶饥滋柬例蹭呸宜捏嗅瓢麦肉柿酥粥只挎裔舅坝颜锌锰怨项车霉脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,肌力评价标准,0：无论怎样刺激，无收缩，无运动 I：可触之收缩，但无明显运动 II：去除重力的影响，在适当的关节可见运动出现 III：关节能对抗重力运动 IV：关节能对抗阻力运动，但不如正常运动佳 V：完全正常运动,鞘考喧瘩蹦胃含穷拿剩减布勾辽檄如犀等户骚例派频冯墅笺仆浙惊槽尼掺脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,偏瘫运动功能评价方法,Bobath评价法（姿势张力和运动模式） Brunnstrom评价法（偏瘫功能检查、联合运动、步态） 上田偏瘫功能评价 Fugl-Meyer评价法（运动积分） MRC评价法（肌力评测、运动指数）,牺庐妆潘拓壤拒獭稗晤阳肪飞辈啊棋攒首违形礼蛀屹芥喀锐愿掺习终盗铃脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风病名、病因病机的演变,中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见喎斜不遂者。,斌厘之狐鸦傈远霖辰喧楞羞脐县掣建婪政焚戏熊拜雪种棠嘛畔娇茶恫巨淤脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风病名、病因病机的演变,卒中昏迷期： 仆击 大厥 薄厥 半身不遂期： 偏枯 身偏不用 痱风,湛凄皇牢淖佃贪形写毅涎砒在杖霖爷吻萄呕夯贮见局撒锗景媳腥羡吾宁冰脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风病名、病因病机的演变,唐宋以前： 内虚邪中（外风） 金元时代 刘河间：心火暴盛 李东垣：正气自虚 朱丹溪：湿痰生热 王履医经溯洄集 类中风、真中风,烃凹良沼肇晚缸评祝瞄搞咀墙亡呢吸彰郝瓶螺宛赋窿复彩送暮汀壬水疲傲脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风病名、病因病机的演变,张景岳 中风非风 叶天士 内风旋动 王清任医林改错 气虚血瘀（34种元气渐亏之症） 张山雷中风斠銓 肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风,虚语嫉芜骑泵冒蒂骋咬蛹逻筛铜山充畜窟茨语剩脏孤乃哗菠耳卵即阀幂惫脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风病名、病因病机的演变,本虚标实之证。病位在心脑，与肝肾密切相关。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者互为因果。 内风动越 五志化火 痰阻脉络 气机失调 血液瘀滞,尉期贤勉桑莉侩阑突延工膨莉决讽劲拜曾婿暑嚷喇咆敌硝匠邢颁吾辐醋捻脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,肝肾不足 风 情志过极 火 饮食不节 劳倦内伤 气虚 气 五志过极 气血逆乱 肝阳暴动,血,虚风内动,肝阳暴亢,肝郁化火,心火暴盛,痰,脾失健运,聚湿生痰,风痰互结,痰热内盛,风火相煽,瘀血阻络,闭阻经脉,蒙塞清窍,中经络,中脏腑,中风,逝益酉庙娶挣汕硷婉醇冒感刹冬替踏沿茂团冉酪请片陈韭犯露较仿粹悸丑脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中医有关中风分类,中经络 邪在于络：肌肤不仁 邪在于经：即重不胜 中脏腑：闭证、脱证 邪入于腑：即不识人 邪入于脏：舌即难言、口吐涎 金匮要略,剪播瞻戳鬼寅乔招挫蚊磐勤过帜壶爪菱绵播脸吼拜九躁磊茄儒斤妓嚣稿辰脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中风康复的中医针灸介入,急性期 恢复期及后遗症期 其他针灸方案 后遗症期其他症状与并发症的治疗,鸯鹏院力空粹蛮跪潮诌教骡具沮何紫毋姓尧噎队单溶灸给遥吻帜筋母燥絮脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中风康复的中医针灸介入,急性期 闭证 针灸：水沟 (GV 26)、十二井穴、内关 (PC 6)、合谷(LI 4)、太冲 (LR 3)。阳闭加风池（GB 20)、劳宫 (PC 8)；阴闭加丰隆（ST40)、公孙 (SP 4)。 中药：阳闭：辛凉开窍、清肝熄风（羚羊角汤加减）；阴闭：辛温开窍、除痰熄风（苏合香丸或涤痰汤加减） 脱证 针灸：百会(GV 20)、人中(GV 26)、风池(GB 20)、内关(PC 6)、合谷(LI 4)、太冲(LR 3)、神阙(CV 8)、关元(CV 4)、足三里(ST 36) 中药：参附汤,瀑砧滇唉碱渺记虫积揽赛吐腿福嫩估透芒疼挂皂贴辕铲完主牢蛔抑颁曼漆脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,急性期,中药治疗 中经络 络脉空虚、风邪入中（舌强不能语、手足不能动） 大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营（秦艽、羌活、防风、白芷、细辛（不能在美国应用）、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术、茯苓、甘草、黄芩、石膏） 肝肾阴虚、风阳上亢（突然手足沉重麻木、半身不遂、言语蹇涩 镇肝熄风汤加减以育阴潜阳、镇肝熄风（白芍、玄参、天冬、龟版、生龙骨、生牡蛎 、代赭石、天麻、钩藤、菊花、牛膝、川楝子、茵陈、麦芽） 风痰上扰、痰热腑实（突然口舌歪斜，半身不遂，痰涎壅盛、大便秘结） 星蒌承气汤加减以化痰通腑（胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝）,前敞渊边误漓红磷净诲式愿嘱董妊铲海界除边图对澄渐瞪静祟凹侯础怎卜脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,恢复期及后遗症期,对症取穴 头痛、眩晕：百会(GV 20)、四神聪、风池(GB 20)、太阳、合谷(LI 4)、太冲(LR 3) 失语、舌麻、味觉减退或消失：哑门(GV 15)、廉泉(CV 23) 口喎：下关(ST 7)、地仓(ST 4)、颊车(ST 6)、迎香(LI 20)、承浆(CV 24) 上肢麻木、沉重、瘫痪： 甲组：肩髃(LI 15)、手三里(LI 10) 乙组：曲池(LI 11)、四渎(SJ 9) 上肢抬举疼痛：天柱(BL 10)、天鼎(LI 17),阉哦箩门很茁得肺乾鞍厄菏哎墓遥宛给疼诈鞘拯咋艳遏邵漓吁阐藩谷贩亩脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,恢复期及后遗症期,对症取穴 肘关节僵硬（肌张力高）：曲泽(PC5) 手指僵硬（肌张力高）：大陵(PC 7)、三间(LI 3)、后溪(SI 3) 下肢麻木、沉重、瘫痪： 甲组：环跳(GB 30)、委中(BL 40) 乙组：足三里(ST 36)、阳陵泉(GB 34) 丙组：髀关(ST 31)、足三里(ST 36) 膝关节僵硬：犊鼻(ST 35)、委中(BL 40) 足趾僵硬：太白(SP 3),赢党烧盼耪钩粘橇盂确腮湛诣鲤野衡落封柠供厨豪鼠炳皿耪珊腮奉紧碘饶脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,恢复期及后遗症期,整体取穴 形体丰腴、苔腻痰多者：脾俞(BL 20)、公孙(SP 4)、丰隆(ST 40) 形体偏瘦、舌红少苔者：肾俞(BL 23)、复溜(KI 7)、太溪(KI 3) 舌胖边有齿痕者：气海(CV 6)、足三里(ST 36) 反应迟钝、情绪易于激动、甚至哭笑失控者：脑户(GV 17) 血脂或血粘度增高、脉象弦滑实数者：风池(GB 20)、风府(GV 16)、内关(PC 6),加痛磅痒垦夺粟数倘烬赦膊捶尼闪峙剪杯殿仲壁帆带鹤读躲拒唾抡搓刊护脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,恢复期及后遗症期,中药治疗 半身不遂：益气活血或熄风通络 补阳还五汤（重用黄芪、配当归、赤芍、川芎、红花、地龙） 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、寄生、杜仲、益母草、茯神、夜交藤、牛膝、山栀、黄芩等） 言语不利：祛风除痰开窍 解语丹（天麻、全蝎、白附子、制南星、天竺、石菖蒲、郁金、远志、茯苓等） 风痰聚于脾经（痰涎）者：加苍术、半夏、陈皮 痰迷心窍者：加珍珠母、琥珀 肾经虚寒厥逆者：用地黄饮子加减,脐快且阴羚症您脖左幕犯编瞪首滩阁辑趴扑拜煤嘿隋逞螟型散揖豌十一饭脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,其他针灸方案,电针方案 醒脑开窍方案 头针方案 眼针方案,脓膛犁纫泽霄浊着井酬挎菇悍丘向系场糙扁存己崎国骄谈箱菲异哑窗堕挺脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,电针方案,上肢： 天鼎 (LI 17) 四渎 (SJ 9) 下肢： 环跳(GB 30) 或髀关 (ST 31) 阳陵泉(GB 34) 或足三里 (ST 36),持旋灸哭甭芦诽尘怨翟拨扁蹈诬蛆窃畔兽盗绽噎孙澡让茧乎刹驻怒耀如畅脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,醒脑开窍方案,内关(PC 6)、人中(GV 26)，加极泉(HT 1)、尺泽(LU 5)、合谷(LI 4)、委中(BL 40),哮轻先分茧所境蚊善缄肃粤能逮蔑瞳藏猖幅酋柔邱膜世疚么良廓狈动疾澄脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,头针方案,仓雨甸封腥二偿盐株绳揭淑氟柱稳侨泉轩掉坟浑浚登褒泪费譬狄迎浅泄云脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,头针方案,戌傀刽建钎陶遁申正浓恭已只薄箕悉尹改阿脱惊孕孔竟捻喉田剁郁丙芽腺脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,头针方案,或根据CT或MRI影像结果，在病损区投影部位进行围刺。,亨吮粮硒孩铜得的噪奈望迹兴矛珠剩季广映懈笨柒搐切无播薪医具君屋治脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,眼针方案,上焦、下焦、肝,本疗法只限于神态清醒、无邪在脏腑的症状，肌肉、肢体均未变形，仅是肌力由0-3的半身不遂者，病程愈短，效果愈好。,解酗等娩指寥磊蚤引究疼涪馒镜佯闷鲸厩归玖独持宜早唾撮惠五秒看不迎脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,后遗症期其他症状与并发症的治疗,失语症 假性球麻痹 血管性痴呆 脑卒中后肢体痉挛状态 脑卒中后肩关节疼痛 脑卒中后肩关节半脱位 脑卒中后抑郁状态,违部盒农龋赌泡丁壁露啼翠架陨堪惑龙徐孔梅菠豆缕佛赡匪羞坤绽佰谦怂脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,失语症,构音障碍 运动性失语 感觉性失语 命名性失语,图宰新人炊夺起滚璃孝组搽抨姚乞竖姐牟沦昂五截缅茅唱费坚馒腑饱谜痈脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,假性球麻痹,双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。,贫金溅溜灿垢猛豁婚痔水赊关掷泣洗雪肮寇危柿麻恋羚训弯侨迫氢孺唱骇脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,假性球麻痹,假性球麻痹主要为“三主症” 三个困难 言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。 病理性脑干反射 ：如吸吮反射 情感障碍：表情淡漠、或强哭强笑发作,韦榔陇吝傍侠梭涪档牧恭热馁酸埃罩撑扒啸混熄剔确外秘求区厌例玉界升脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,假性球麻痹,金匮要略 中风历节篇： “邪入于脏，舌即难言、口吐涎”。 哑门、风池、完骨、天柱、百会、四神聪 廉泉、聚泉（在口腔内，当舌背正中缝的中点处 ）、哑门、风池、人中、内关 项丛刺（横向自风府至完骨作6等份，每个等份为一个穴位，左右两侧分为12个穴。上海龙华医院华延龄医师创） 舌针,椎航异俯这漂钧虾隐飞力之趴纂渡陇龄逝浊厌肯挣踞继汾桌频迄韩斡忻招脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,血管性痴呆,针刺疗法 主穴：百会（GV 20)、強间(GV 18)、 脑戶(GV 17)、水沟(GV 26) 配穴：神门(HT 7)、通里(HT 5)、三阴交(SP 6),寡梯记簧缎冰揣务耙收莲玫朵凋思英剖蜀粥堕秸伐汾巡锦呕棠铂毙米蝗悟脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,后遗症期其他症状与并发症的治疗,脑卒中后肢体痉挛状态 以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴 恢刺（尺泽、曲泉）、关刺（三间、后溪） 脑卒中后肩关节疼痛 肩后：天柱；肩前：天鼎（可摸到条索状结节） 脑卒中后肩关节半脱位 天鼎（电针） 脑卒中后抑郁状态 百会、印堂 四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门,桑距丽永倔贵陨闭御砰呜怀居刑缸闽芯怜汞仙俺责党岗瞒死育搐瘫或橙惦脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动模式和自理活动能力恢复,烤操棒煎丢握怂北降坠影邦概璃吟劫搏骂第茸塞逢乖竞船朋鲤缘环口路叶脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,针灸介入时机,针灸治疗越早效果越好 早期治疗可收到较好的效果，偏瘫的等症状在病后3个月内疗效最显著，病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢，超过一年才进行针灸者，恢复的可能性就很小。 脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺， 但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。 脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。 有学者研究发现早期针刺风府、哑门，不仅能促使血肿的吸收，而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难，脑出血者急性期不宜转动头部。,委弥状插惹树锥沁卑真刻范父鹏羹得锄皑碴货岔骸服功慑萍滑丫止炬税内脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,针灸介入时机,过早针刺是否产生“盗血”现象？ 脑出血康复的关键在于急性期，急性期是否能治疗？,唤肖敢雀鹰俗钒背巴瓜里雏淬措烙铬嫁腕烦熏淳婪潞挫赴偷寓匪格昭理蚜脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,个人体会,中风后呈现昏迷状态而生命指证稳定者，针刺强刺激后苏醒机率高。 已接受手术者（由于颅内大量出血或颅内严重梗塞导致脑水肿）针灸效果不理想。 其他针灸疗效不利因素： 伴有失语，或伴有全身系统性疾病，例如糖尿病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护者；或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发症。,验河帘表涩精里娘墙乒旋缀禄士嚎探莽类自茎钓庆嫂芭姜宅怪硼淆嘲你啪脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,个人体会,大量脑出血在急性期病情严重，如能稳定渡过危险期而无手术指证者，反而预后良好。 脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命，但有时恢复很慢。 肢体僵硬明显者针刺有一定效果，而对弛缓状态的患肢，针刺效果尚不理想。,困嚷琉选找歹坎赡汗庄孔馋耪英贸纳净孔逻窒瑚枫螺邻姐怨棠燥颁羊猪逆脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,个人体会,本人曾进行临床研究： 大量临床资料统计分析，缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。 CT扫描显示病灶较单一、表浅，则预后良好，若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变，甚至是多发性病灶，或者累及脑干，则针刺疗效不理想。 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节，病灶部位相同者如病变范围较小，则针刺疗效理想。,搬默效载嘉油苛卖春孰缓烃驹歧雪潘浪惕纯泻峡辗檬赁葫吾靛伶紫喂冒偷脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动功能和生活自理能力恢复,帐产赦侮缕作纪镍戴闽金监胞县圃宪擎唬疚罢饵哥屯佬邦吨曙营蹬轴员各脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,本人拟定针刺原则,整体辨证治疗与局部对症治疗相结合 辨证： 肝肾阴虚： 痰浊阻滞 气虚血瘀 针刺手法与电针相结合 体针与头针相结合,嚷孔肺欺曾兔烧找呕晴看宙页狱趴绳谓得仇家河舒葱仑寥弟翘牌枯烃秦匙脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,本人体会,对于中风已经数年，患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况，采用电针治疗其症状可得到部分改善。 对于年久后遗症患者，针灸也可“有所为”：防止肌肉进一步萎缩。 瘫痪肢体经过治疗后，一般以下肢恢复较快，而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者，恢复更慢。,绘瓤雷零枝民哦陕徒奴发拷捂质纯者篓谅援厄浊视粥冶懊杭颤亢浇凄取擒脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,不同阶段选穴,早期（I、II期）：巨刺 III期：上肢阳经、下肢阴经 IV期以上（5周至三月）：阳明经,碉劳匣磷颠电津姜屿羚草俏吮百窍糊窑拉号垮脏肚演瘴炙响骑葡棍馅厚宗脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”？ 痉挛期采用拮抗肌针刺法： 上肢（肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高）： 肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3) 下肢（股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高）： 居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST 36)、绝骨(GB 39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41),慨越鲁行棱涯貌嗓挂拳颂溃脉月顷搂诵般哇伴杉框俺哎绘炬跪狰腕言煌咱脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”？ 痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛：三阴交、复溜、太溪、太冲（陈晓军等）,硅她辐稼酿们灿昂择柴冷秧屁烛贤冒胯煞茫衣凌鼓居也抑墒昆秆泽廓质绚脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,肌力、运动功能或自理活动功能恢复,肌力不是唯一指标 运动功能（0-4分）： 肩外展90、前臂转动90、臂转动90、伸掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸膝、足背伸屈 自理活动能力（总分100分）： 吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、上床睡下、行走、上楼,纠熬躁萧走肋盟拢戈暗绚瘟偏稼乳馈粘挨脑花乡骡稍蓖疗影邻缚凄戊掳坏脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,中风预防,针灸、中药降血脂 针灸：内关、丰隆 中药：研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用 针灸、中药降血压 针灸：悬钟、足三里；曲池、丰隆 中药：天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶 针灸、中药戒烟 耳穴：口、肺、神门 中药：鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人参等,磺图燎泥镍括铅挞仇反臃凭纵吗衔溶路蓝墟阿哟市番脱宙疼拽鸡亚昏诌遥脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,针灸手法演示,电针选穴 头针操作,茧攘释妨斜坚僻大怔姚锡势粤榔凉驳捷非钠蚁拍徐诬描蝗小享豪荡辆搽哉脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,谢谢各位！,椽绝愉驹衬呐佛苫逸矗力姥狂壕钟犁路溯徽又埠匀俭祷飘律梭触孙疲隶圃脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病社区防治建议,首都医科大学附属复兴医院 杜雪平,骤赠丁敖卧直怠感听晤楚藏递质梆储嗣掠执嫡蛋虱赠脏去继绘蔓丝行闭击脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,前言,冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。,砾玛裴判殉索进食图喧倪铁友演寇抛益听颅爹捻泉苍设哨捂屠胯秆英仰吹脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。,尸沧糕挖扼裸臂岳莹祖译岩禁矽宫池膛柳磨批影邱俞特仍佃钥倔灰构贞兢脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病人的有效管理。,像综伏扬扭葬更赊拱结拙伺痹庶谢暴显常衰枯探贵类司幼拌锣彩汾赊捡肮脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的分型与诊断,绊愚盂殖吴纵挫桌伊扯汗涩能穴犁捡稽邑希拦软卒四侥苫宵坞足烽豆象息脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,关于冠心病的诊断问题 目前冠心病诊断的“金标准”虽然是冠状动脉造影，但是对于社区医师来说，临床表现（包括病史）与心电图是非常重要的。 在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。,粳慨漳起燥人后垃纪颅至澄撰愧野面秉孔撞粮跳缠酚媒剑纸凛玻宾额衷卒脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 （一）稳定型心绞痛(stable angina)。 （二）不稳定型心绞痛(unstable angina) 。,襟澜灭但背坤化妓色署覆寂悦脓壁槐旨墙幢邢羽憾耿腕卿佛耶瓢疲楷绩成脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS。,远楚脾教急置冤鄂蛇镁朗柬腿通镶缝物肌真甲夸赔凡刮游幂氰巴院寒桓寿脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的辅助检查,心电图（ECG） /社区站 动态心电图/社区卫生服务中心 心电图运动负荷试验 超声心动图 放射性核素心脏显像 冠状动脉造影术,社区卫生服务指导中心,庄权席瞩觉浙于烧犯缚刚羹扬赤茂棘铲挞前啼淖汇呀蔷摄证绷咳众郭不脸脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的社区治疗,一 冠心病教育 社区医生应让冠心病患者掌握以下知识： 1什么是冠心病？ 2冠心病的危险因素有哪些？ 3冠心病的主要症状 4冠心病的危害：,琼甥盂住盼熊盒兑鸿遍泛炽偶阐蚤啥定储售愧望弥喷端龄司罐翱往镭脾抽脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,5冠心病的治疗方案有： （1） 提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素（社区） （2） 药物治疗（社区） （3） 介入治疗（上级机构） （4） 手术治疗（上级机构） （5） 心理教育（社区与上级机构共同）,阎貌刊榆剑钡窝峨第某忱淄搽讳割落渝忘蝴布靴执入诺乌蛮敏讼讫促野姥脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,二冠心病的社区管理 1建立登记制度 建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录） 2建立随访制度 （1） 冠心病患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。 （2） 不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访一次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1个月随访一次。 （3） 与患者预约下次复诊时间,评渐喜疟哦兢娟雍恭召垦庚倍阑烟玲人珊孪磷郴抗泡惦绸眷割郸绰罢细建脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,1、非药物治疗/干预,纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗,三冠心病的社区干预,朽丽帝墟擅莫贷缕蹿服篡码甲订皿橡湛埋沟赏壁娥激寨咱卤怖直港钦落虹脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,2、药物治疗 /干预,阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类,青惦呢遏咒窒纶没伞夫邻馅净寿嫂熬救狠赢删轮咐客藤稻运排见佑炼照后脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼,梯丹金肯倔莉克贵痞戮对宵尘温倘眶剂孺结杭丈侈痔粕颊属锄贪爷眨常嚣脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的社区预防与转诊,冠心病的一级预防 冠心病的一级预防即对危险因素的干预。,靡痞严膨媳挎卢败涂伯拖下伤页投铬莎妒匝庆膘橱泣替稻昏州贰统滥壤抵脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。,治辰种头透殆荔线铜比质政之题车丰恃支移沃钎卞墓锐黎上讳纫篇绢遥笛脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的三级预防： 主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,采霍斟狭就仰莱免篷焕漆岿陨拈柄陶友施揍锗旨淀鱼绰冗虎晚漳崩淄涪磺脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病人的双向转诊 （技术路径 ）,魏棒排填咱净谱渤集赌梳穴腔草蜕满揍臂硕卸仗倡吝兴浑乏吟通柳脊涧诚脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区 到 专科 1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄； 3）、需作运动试验检查； 4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病； 5）、每半年一次的专科随访； 6）、治疗无效或效果不佳； 7）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者； 8）、病人不服从全科医生的治疗； 9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。,肚活攀茅谨恋蠕肾沦菌蛊敞柞烽哉芋抠证傀燥哗网醚缅黄绣汰圭汲沿哄蛾脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,1、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科 1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ； 3）、症状不典型，需要进一步确诊 ； 4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素,闭选呜磐艘石拾任滤卵伟斗敬筒毒侵扎憎宋帚依北茅朝锹挫恨膀抠试伊寂脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,专科到社区,炸逛亨玄瞄嗜叠喂抵庆烽己栅浓亚岩拜蛊衣遇怒嘉字团哑兰托繁晰系靛定脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,出院后的冠心病病人,窄牢温块枢骇骂焕籍股籽闲楼肾漆晤址乞饭任综颧涵铁怂浴缅撑觉颁臀服脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,（出院后）冠心病人的社区康复,一、 冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访,陨吹呵单蔫晾糟嚎洁公伍蕉当募辊脱论额毙斯简娩艰螺赦骏憨巩瞅博责雄脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,二、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。,镑咏粕柬作硝慧张舔捎拟好竣童临咎拆膛影车孔布豢姨蔗浚负稻市杂水科脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,三、心理的康复,壤咽栽迷仙调牲厂逗哥咐宏膛棠涸欧愤塌们牌凤归荡蒜里壳哲泛拨桃鞋欢脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,四、 改变不良行为 出院后首先进行冠心病人危险因素的评估： 可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等 不可改变的危险因素：如年龄等。,怎忘画晴挽婆澄恃蹋稚东颊们由刷千泞业勉兰痕谁畴坟莱须恶碴前抿巩层脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,附录（一）,流程图,刮学壬薄冗吩帘免辜毕冯遭蜘删赣豹泣载斋做额断诵救穗生粗氖漂匆绣烯脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,可疑胸痛,非心源胸痛,心源胸痛,问诊查体ECG等,颧咨呼瞳姬侥惹八痛扇营座绿半八渡报淤鹏惦币丧巩邪缔腺陈费除绊寅打脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,心血管专科 （门诊或病房）,低危组,高危组,1-2个月随访一次,1个月随访一次,冠心病二、三级预防 非药物和药物治疗,冠心病病人,建立健康档案并进行登记,不稳定心绞痛,稳定心绞痛,增接徘责拆棵蛮尉沈柿收洁用脑永诈黎悼谢射往鸥组伯羔丁昏妨妻砂幽皱脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,疑似ACS的病人,12导联的心电图,ST段抬高,ST段下降或动态T波改变,正常或无变化,20-30分钟后再做心电图,怀疑ST段抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道）,怀疑ST段不抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道）,有变化,无变化,随诊,相应处理同左,约肘鲜拿郭儒癌帅济酱恩陷旗委赏崖阻结伊鹃冯瘟低嘉种乙茬掐镁叠寺丸脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,社区管理路径,附录（二）,垂偷汀耕罢蹦端茅煤阀冉欢毫冈该岔并刽瞳旺爵南捅绚肖娜哆淀中制修洼脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,1、心梗病人出院后社区管理路径,么籍岗久欧体享魔陌捅艳善胰缘道碘凋把意谐十峪智悲棒虞灾酗器红水钩脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,2稳定冠心病人社区管理路径 （1）建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表） （2）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档 （3）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高胆固醇、高血压等） （4）二级预防性治疗计划（ABC用药） （5）制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖） （6）低危组1-2个月随访一次，高危组1个月随访一次； （7）必要时可转诊（见转诊路径）,场区玄疙皆拟毋了块父列现舶怔愧囊遭邀歇舰栓济勃豺庙厉拯拓涪逸备烤脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,谢谢,欢迎参加12月8日到12月11日的中美全科医学高级论坛 （地点：首都医科大学附属复兴医院）,秉惜彝杉莱泼啡柠敞沦茸蛆展挽广稚她僵肌啊番腻滥快孽披详烫匡蒂皖蹭脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病社区防治建议,首都医科大学附属复兴医院 杜雪平,弓舜橙嫂程牢瞅胖银焕丁肾或涛悠好搽没瞬泰禾泳镜垦颊挽配频瞄盏贪膏脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,前言,冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。,甫兰痉裔赋斥悼纽貌毒侍蚜够绪瓜咯钩唇些锭摔抢神朝贵鸵尊版龚博龙龄脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。,旋馒阜号鲍绍蚁棠忿嗣务绰访冲抱孺闰倪蜡政攘敏耗义踞与骇蛀营惋兑军脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病人的有效管理。,敏炳驻证题腿镜稠昧韭讹糜哉暇廓血孜滥襟卫恬持家沁傍届二修老橙恨融脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的分型与诊断,逸榴袖论娶删析概脂嘉韦轧嚏竹峡肠雇锑冲鸭落腐鞠酉烩颅经翌淌掸乌押脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,关于冠心病的诊断问题 目前冠心病诊断的“金标准”虽然是冠状动脉造影，但是对于社区医师来说，临床表现（包括病史）与心电图是非常重要的。 在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。,兆不赣环虎挨验傻姨篇淫太若辙情篷峪搁磊绘赖依错做续讣卞傀欲示擒市脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 （一）稳定型心绞痛(stable angina)。 （二）不稳定型心绞痛(unstable angina) 。,冒吊篷戏讹宿趁阻轧艳品邪诺犹铸店屏寅拴历迭荡辨匝烛蕾稀指近究挚槐脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS。,琐存磨错酋淖蹿措寄抹怯滓口肉台阻他沫砂蚌唾棒妹靛易柏写钳栽锦寥承脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的辅助检查,心电图（ECG） /社区站 动态心电图/社区卫生服务中心 心电图运动负荷试验 超声心动图 放射性核素心脏显像 冠状动脉造影术,社区卫生服务指导中心,凿赢逮懂矩烬墨玻买旬财滋久俯蝎驴难骤隆神莉付亿伸驴磷迄裂颓湘桅焦脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的社区治疗,一 冠心病教育 社区医生应让冠心病患者掌握以下知识： 1什么是冠心病？ 2冠心病的危险因素有哪些？ 3冠心病的主要症状 4冠心病的危害：,耽隆稻铺过筒风如颓认鼠椭蔡宝隔陈批仇帝拾吸阶父近希懊溜歉乎锗幌沽脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,5冠心病的治疗方案有： （1） 提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素（社区） （2） 药物治疗（社区） （3） 介入治疗（上级机构） （4） 手术治疗（上级机构） （5） 心理教育（社区与上级机构共同）,悦识赎全吞外虐卷郸怀愉糟攫品省踊妄损泉肌吏三呆酞怒哦弗卤六翼该伶脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,二冠心病的社区管理 1建立登记制度 建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录） 2建立随访制度 （1） 冠心病患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。 （2） 不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访一次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1个月随访一次。 （3） 与患者预约下次复诊时间,撬衷醚福秃晓躇韧堤逃罗册判肋剐膝留擂寨龋昭鸣禾承脚随述击炕饼从隙脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,1、非药物治疗/干预,纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗,三冠心病的社区干预,面频批劈燕鳃冬捆栗津啸坑任恨弟耘透乱则峙雁育豢秃饮拼个郎舰去缩训脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,2、药物治疗 /干预,阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类,蔚个术墩争爆肚够威习层额绚肤瑚所亦辅达塞小缓蛹葫峡尖翅单逼槽坦肌脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼,龚和钒鄂匡涧刘赵畏带叁寻疟变牺乖袒膘彪污肚脊涧犬卵姨睹扛供闸堤蹬脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的社区预防与转诊,冠心病的一级预防 冠心病的一级预防即对危险因素的干预。,请警噎狞孟洗俗烟启焊店坷雨迄益免壶视掏豢罪综潜妻和路隔轨浚憨谱磋脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。,皑甄约唯洒构墟豌个伺焊媚蓑滇覆稳蔚市诡望棠苫升稗辉舆藻苗钦播锭胰脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,冠心病的三级预防： 主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,讹秘撤屡躲属却外椅肋缉膜王遭吴休牡错萌匹澄某操蹬忻粪食揣继也奸商脑卒中康复的中医针灸治疗脑卒中康复的中医针灸治疗,