常用急救技术2现场急救技术.ppt

第二节 现场急救技术,一.呼吸道异物的现场急救,（一）常见原因 1.成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，或说笑，使食物滑入呼吸道。 2.大量饮酒时，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物滑入呼吸道。 3.个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，将食物或假牙等误送入呼吸道。 4.婴幼儿和儿童深吸气而将口腔中的异物吸入呼吸道。 5.昏迷患者，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。 6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。,（1）气道不完全阻塞： 伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无 力，呼吸困难。张口吸气时，可以听到 异物冲击性的高鸣音，面色青紫，皮肤、 甲床和口腔粘膜发绀。 （2）气道完全阻塞： 较大的异物堵住喉部、气道处，伤病员 面色灰暗、青紫，不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止。,2.分类：,（二）临床表现及分类,1.特殊表现： 由于异物吸入气道时，伤 病员感到极度不适，常常 不由自主地以一手呈“V”字 状紧贴于颈前喉部，苦不 堪言，又称为国际呼救法 。,1.成人救治法 （1）自救腹部冲击法 方法：自己的一手握空心拳， 拳眼置于腹部脐上两横指处； 另一手握住此拳，双手同时快 速向内、向上冲击5次，每次 冲击动作要有明显分开。还可 选择将上腹部压在坚硬物上， 如桌边、椅背和栏杆处，连续 向内、向上冲击5次。重复操 作若干次，直到异物排出。,（三）急救方法,椅背腹部冲击法,立位腹部冲击法： 用于意识清醒的伤病员。 救护员站立在伤病员的背 后，双臂环绕伤病员腰部， 令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拳眼顶住 伤病员腹部正中线脐上方 两横指处。另一手紧握此 拳，快速向内、向上冲击 5次。伤病员应配合救护 员，低头张口，以便异物 排出,（2）互救腹部冲击法,意识清醒患者腹部冲击法,仰卧位腹部冲击法： 用于意识不清的伤病员。将 伤病员置于仰卧位，救助者一 只手的掌根置于伤病员腹部正 中线、脐上方两横指处，不要 触及剑突。另一只手直接放在 第一只手上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节 奏冲击伤病员的腹部，连续5 次。检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出。检查呼 吸心跳，如无，立即CPR 。,（2）互救腹部冲击法,意识不清醒患者腹部冲击法,适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的 双手无法围扶患者腰部时。,（3）互救胸部冲击法,意识清楚的患者： 患者取立位或坐位，急救者 站于患者背侧，双臂经患者腋 下环抱其胸部，一手的手拳拇 指侧顶住患者胸骨中下部，另 一手紧握该拳，向后作68次 快速连续冲击。注意不要将手 拳顶住剑突，以免造成骨折或 内脏损伤。,意识清醒患者胸部冲击法,意识不清的患者： 取仰卧位，屈膝，开放 气道。急救者站于患者一 侧，相当于患者的肩胛水 平，用掌根置于其胸骨中 下1/3处，向下作 68次 快速连续冲击。每次冲击 须缓慢，间歇清楚，但应 干脆利索 。,（3）互救胸部冲击法,意识不清醒患者胸部冲击法,2.婴儿救治法,（1）背部叩击法 将患儿骑跨并俯卧于急 救者的胳臂上，头低于躯干， 手握住其下颌固定头部，并 将其胳臂放在急救者的大腿 上，然后用另一手的掌根部 用力拍击患儿两肩胛骨之间 的背部46次。使呼吸道内 压力骤然升高，有助于推动 异物而排出体外。,婴儿背部叩击法,（2）胸部手指猛击法 患儿取仰卧位，抱持 于急救者手臂弯中头 略低于躯干。急救者用 两手指按压两乳头连线 与胸骨中线交界点下一 横指处45次。必要时 可与背部叩击方法交替 使用，直至异物排出。,2.婴儿救治法,婴儿胸部猛击法,3.儿童救治法,幼小儿童的急救方法是救 护人取坐位，让儿童背靠坐 在救护人的腿上，然后，救 护人用双手食指和中指用力 向后上方挤压患儿的上腹部， 压后随即放松。也可将小儿 平放仰卧，救护人用上法挤 压。,儿童腹部冲击法,1.教育小儿勿将小玩物放于口中，也不要给小儿 玩较小的物品。 2.小儿进食时应保持安静，平稳进食，切忌打骂 儿童，以免引起哭闹将异物吸入。 3.昏迷患者，应将假牙取出，及时吸出口内分泌 物，并将头侧向一边，防止异物吸入。 4.矫正不良工作习惯，不要将钉子、别针等含在 口内，以免误吸。,（四）健康教育,二.现场心肺脑复苏技术,心肺脑复苏（CPCR）是通过机械、生理和药理学 方法使心博和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗 措施。心脏一旦停搏，血液循环就会停止，越早抢救， 复苏成功率越高。一般认为心跳停止后4min内为抢救 的黄金时间。 加强和提高医护人员心肺脑复苏技能，并在公众 中普及心肺复苏知识，使复苏技术社会化，是提高复 苏成功率的关键。,1.心源性原因 冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌 病变、主动脉病变等。 2.非心源性原因 呼吸停止、严重的酸碱平衡失 调及电解质紊乱、药物中毒或过敏、 电击、雷 击或溺水、麻醉和手术意外、某些血管造影术、 心导管检查术等。,（一）心脏停博的原因,（二）心脏骤停的类型,1.心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可 见-波群消失，代之以连续而不规则的室 颤波，频率达200400次/分。室颤多见于心肌严 重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停 最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室 颤波粗大且快速时。,心室颤动,2.缓慢而无效的心室自身节律 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多 在2030次/分以下，虽然心电图上有间断出现的 宽而畸形、振幅较低的波群，但听不到心音， 扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重 损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。,（二）心脏骤停的类型,无脉搏性电活动（电、机械分离）,3.心脏（室）停顿 心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有 -波群或仅有波。多见于麻醉、 外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功 率亦较室颤为低。,（二）心脏骤停的类型,心室静止,（三）心脏停博的临床表现,1. 意识消失 可伴有短阵抽搐。 2.大动脉搏动消失 用手指摸不到脉搏，心音消 失，血压测不出。 3.呼吸停止 呼吸断续，呈叹息样，随即停止， 多发生在心脏停博后30s内。 4.其他表现 面色苍白或有发绀、瞳孔散大（应排 除发病前使用影响瞳孔变化的药物），反射消失等。 最可靠而出现较早的临床表现是：意识突然消 失；大动脉搏动消失，如颈动脉、股动脉不能触 及搏动。此两个征象存在时，心脏停博的诊断即可 成立，,(四)心肺复苏术,针对心脏骤停的患者立即进行有效的心肺复苏术 是抢救患者生命的关键。心肺复苏术是通过徒手操 作，保持心脏有一定的输出量，以保证对重要脏器 的血液供给，是院外急救的重要技术。其主要目标 是迅速恢复循环和呼吸，保证心、脑及全身重要器 官供氧和供血维持基础生命活动，为进一步复苏创 造条件。 基础生命支持包括： 心跳、呼吸停止的判定； 畅通呼吸道（airway，A）； 人工呼吸（breathing，B）； 建立有效循环（circulation，C）， 即CPR的ABC徒手心肺复苏步骤 。,徒手心肺复苏操作程序,1.评估：评估现场环境是否安全，确保安全情况下， 实施抢救。,2.判断患者反应 抢救者在患者身旁轻拍 患者的肩部，高声呼叫， 如无反应即可判断为意识 丧失。检查应在10s内完 成。医务人员在检查患者 反应时，同时快速检查呼 吸，如果没有或不能正常 呼吸则可能发生心脏骤停。,徒手心肺复苏操作程序,3.迅速启动EMSS、找AED： 立即高声呼救，请求他人 帮助。在院内应直接呼唤 医务人员，在医院外应呼 唤附近人员帮助抢救或拨 打120求救。,4.安置患者的体位：将患者去枕仰卧位放置于坚固 的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。,徒手心肺复苏操作程序,5.判断循环 抢救者站在患者一侧，一手放在患者前额，另一手的食指和中指并拢，先触摸到患者喉结，沿喉结向下滑动12 cm，轻摸颈动脉搏动。若意识消失伴颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。检查颈动脉搏动在10s内完成。,徒手心肺复苏操作程序,6.建立有效循环（即C，circulation）：立即进行胸外心脏按压术。 按压部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突 部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压方法：按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直，以髋关节 为支点，垂直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。 按压频率：至少100次/分，按压 与放松时间基本相等，按压中尽 量减少中断，中断不超过10s。 按压深度：至少5cm，每次按压后 应让胸廓完全回弹。 按压-通气比值：30：2,徒手心肺复苏操作程序,7.开放气道（即A畅通呼吸道airway）： （1）仰头-抬颏法: 将一手小鱼际置于患者前 额部，用力使头部后仰，另 一手置于下颏骨骨性部分向 上抬颏,使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直 。,（2）托颌法：颈部外伤时采用。 将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放置在患者头部两侧并握紧 下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下 颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对 口呼吸 。,徒手心肺复苏操作程序,徒手心肺复苏操作程序,8.人工呼吸（即B ，breathing）：给予2次人工呼吸。徒手人工呼吸的方法根据患者的具体情况不同可以分别采用口对口、口对鼻和口对口鼻的方法，其操作方法如下： 口对口人工呼吸： 抢救者用压前额手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔，深吸气后，双唇 紧贴患者口部，呈密闭状，向其 口腔缓慢吹气2s，吹气完毕，松 开捏鼻孔的手，侧头吸入新鲜空 气并观察胸部下降，听、感觉患 者呼吸气体流动情况。每次吹气 量为500600ml，吹气速度均匀。 继而以成人1012次/分频率人工 通气，直至获得其他辅助通气装 置或患者恢复自主呼吸。,徒手心肺复苏操作程序,按照按压与通气30：2的比例连续操作5个循环（或2分钟）后，重新评估脉搏、呼吸。 如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 但评估时间不得超过10s，按压中应尽量减少中断，中断时间均不宜超过10s 。,（五）心肺复苏有效表现,进行心肺复苏时，如有以下征兆时，表明CPR有效。 1.面色及口唇由苍白、紫绀转红润。 2.按压后能触到颈脉搏、股动脉搏动，上肢收缩 压高于60mmHg。 3.自主呼吸恢复。 4.有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复。 5.肌力恢复，患者手脚开始抽动、挣扎，出现 吞咽动作。,（六）心肺复苏的终止条件,现场的CPR应连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、 循环体征的情况下，CPR停止也不能超过10s。现场复苏时， 决定终止复苏应慎重。如有以下各项情况可考虑停止。,1复苏成功 经积极复苏后恢复自主循环、呼吸和意识者。 2. 不可逆心脏停搏 无心搏和自主呼吸，经心肺复苏30min后仍表现为心电 静止，无自主呼吸，医师到场确定患者已死亡。 3. 脑死亡 脑的功能完全丧失，大脑、小脑、脑干的神经组织全 部处于不可逆状态。脑死亡的患者深度昏迷，对各种 刺激完全无反应。,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,三止血术,出血是外伤后最常见的并发症之一，大出血可使病员迅速陷入休克，甚至 死亡，因此，掌握有效的止血技术是创伤急救的一项重要内容。常用的止血方 法有以下几种:,（一）指压止血法 （二）加压包扎止血法 （三）屈肢加垫止血法 （四）填塞止血法 （五）止血带止血法,（一）指压止血法,三止血术,适用于头颈部及四肢中等或较大的动脉出血。指抢救者用手指、 手掌或拳头把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞， 血流中断而达到临时止血的目的。这是一种快速、有效的首选止 血方法。,1.颞浅动脉止血法： 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直 压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏 动，其余四指同时托住下颌；本法用于 一侧头顶部出血,指压颞浅动脉,三止血术,2.面动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇 指在下颌角前上方约1.5cm处，向下颌骨方向垂直 压迫，其余四指托住下颌；本法用于一侧颌部及颜 面部的出血,指压面动脉,3.颈动脉止血法：先在颈根部，同侧气管与胸锁乳 头肌之间摸到颈总动脉的搏动，然后用拇指或其他 四指将其压向第五颈椎横突。用于头、颈、面部大 出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况下，勿 用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。,指压颈动脉,三止血术,4.锁骨下动脉止血法：先在同侧锁骨中点上方 的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，然后用食指 压向后下方的第一肋骨面。本法用于肩腋部及 上肢的出血。,压迫锁骨下动脉,5.肱动脉止血法：先在上臂内侧中部的肱二头 肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或 其他四指将其压向肱骨干。本法用于前臂的出 血 。,指压肱动脉,6.尺、桡动脉止血法：先在手腕横纹稍上方 处的内、外两侧摸到尺、桡动脉的搏动，然 后用两手拇指分别将其压向尺、桡骨面。本 法用于手部的出血 。,三止血术,指压桡、尺动脉,7.股动脉止血法：在腹股沟韧带稍下方处摸 到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠用力 将其压向耻骨下支。本法用于大腿以下的出 血 。,指压股动脉,三止血术,8.腘动脉止血法：先在腘窝偏内侧处摸到腘 动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨头 方向。本法用于小腿或足部出血。,指压腘动脉,9.足背动脉与胫后动脉止血法：先 摸到足背皮肤皱纹中点的足背动脉 和跟骨与内踝之间的胫后动脉，然 后分别将其压向跖骨和跟骨。本法 用于足部出血 。,指压足背动脉与胫后动脉,10.指动脉止血法：用一手拇指与食 指分别压迫指根部两侧，用于手指 出血 。,指压指（趾）动脉,三止血术,（二）加压包扎止血法 最为常用，一般小动脉、中、小静脉或毛细血管损伤 出血均可使用此种止血法。方法是先将无菌纱布或敷料填 塞或置于伤口内，外加纱布垫或敷料， 再以绷带或三角巾加压包扎,其松紧度 以能达到止血目的为宜。必要时可用 手掌置于纱布外均匀加压,一般20min 后即可止血。包扎的压力要均匀,范围 应够大。包扎后将伤肢抬高，以利于 静脉回流和减少出血。,加压包扎法,三止血术,（三）屈肢加垫止血法 用于前臂和小腿的出血。 在肘、膝关节的屈侧加垫， 强力屈曲肢体，再用三角 巾等缚紧固定。对已有或 疑有伤肢骨、关节损伤者 禁用，且因对伤员造成的 痛苦较大，不宜首选。,屈肢加垫法,三止血术,（四）填塞止血法 先用12层大的纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填 其中，再加压包扎。此法一般只用于大腿根部，腋窝， 肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血，以及肌肉、 骨端等渗血。,三止血术,（五）止血带止血法 一般只用于四肢大出血,且加压包扎无法止血的情况下。 1.橡皮止血带止血法：主要适用于无良好条件的现场急救，能达到动、 静脉止血的目的。抬高伤肢，将衬垫（布类、棉花的软织物）置于止 血部位皮肤上。取长约1.0m，直径约1.5的橡皮管一根，用左手的 拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头 端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾端从 止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结 。,橡皮止血带止血法,三止血术,（五）止血带止血法,2.充气止血带止血法：将伤肢抬高，在伤口的上方缠以纱布绷带，然 后捆上止血带，在其上面再绑紧纱布绷带后开始充气。压力应维持在 2427kPa（180200mmHg），若过低，只阻断了静脉血的回流,反而 增加肢体的充血及出血量，同时，上肢压力不能超过40kPa（300mmHg）， 下肢压力不超过66.7kPa（500mmHg）。,(1)扎止血带的部位应靠近伤口的近心端，尽可能地接近伤口。上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎在大腿的中下1/3处。 (2)上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以增加接触面积，避免勒伤皮肤及神经损伤。 (3)上止血带松紧要适度，以出血停止并触摸不到动脉搏动为度。 (4)使用止血带止血时间不宜超过4h，且连续阻断血流时间不得超过小时，每h要慢慢松开12min。 （5）使用充气止血带时，上肢压力不能超过40kPa（300mmHg），下肢压力不超过66.7kPa（500mmHg）。 (6) 止血带时要有明显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。,3.使用止血带时的注意事项,四包扎术,（一）包扎方法 1.绷带包扎法 （1）环形包扎法：用于肢体粗细相等部位，如颈部、胸 腹部、手腕部等。将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形， 第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数 周用胶布或别针固定。,环形包扎法,（2）螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不 多的部位，如肢体、躯干等处。 第一圈 与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷 带作螺旋形向上缠绕，每绕一圈重迭 1/21/3，绕成螺旋状,1.绷带包扎法,螺旋包扎法,（3）螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不 等的部位，如小腿、前臂等处。先用绷带 作螺旋形缠绕，待到渐粗的地方每绕一圈 在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的 1/32/3，由下而上缠绕。,螺旋反折包扎法,（4）8字形包扎法：用于肩、肘、膝、髁等关节部位。将 绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉， 并压盖前一圈的1/2 。,1.绷带包扎法,8字形包扎法,1.绷带包扎法,（5）回反包扎法：用于头和断肢残端的包扎。术者将绷 带作多次来回反折，助手在绷带回反折时按压其反折端。 第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部 包扎住，再环形缠绕将所反折的各端包扎固定。,回反包扎法,2.三角巾包扎法,适用于各个部位的包扎。操作简便，但不便加压，也不够牢固。,（1）头面部包扎法 头顶部包扎：将三角巾的底边向上反折约3cm，其正中部放于伤员的前 额，与眉平齐，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后 交叉，交叉时将顶角紧拉在一端压在下面，然后绕到前额，打结固定。,头顶部包扎,风帽式包扎法：将三角巾顶角和底边中央各打一结，即成风帽状，将顶 角结放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧， 向外反折包绕下颏，然后拉到枕后，打结即可。,2.三角巾包扎法,面部面具式包扎法：将三角巾顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾 罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口处各剪一个小口），将左右两角拉到枕 后交叉，再绕到前额打结,风帽式包扎法,面具式包扎法,2.三角巾包扎法,（2）肩、胸背部包扎法 燕尾巾包扎单肩：把燕尾巾夹角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角压住 并稍大于向前的角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经 胸、背拉到对侧腋下打结 。 燕尾巾包扎双肩：两燕尾角等大，夹角朝上对准项部，燕尾披在双肩上， 两燕尾角分别经左、右肩拉到腋下与燕尾底角打结。,燕尾巾包扎单肩 燕尾巾包扎双肩,2.三角巾包扎法,燕尾巾包扎胸部：将三角巾折成鱼尾状，并在底部反折一道边，横 放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉至颈后打结，再用顶角带 子绕至对侧腋下打结（图9-2-37）。三角巾、燕尾巾包扎背部方法 与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。,燕尾巾包扎胸部法,2.三角巾包扎法,（3）四肢包扎法 三角巾包扎上肢：将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留 长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂 曲至胸前，拉紧两底角打结。,上肢三角巾包扎法,2.三角巾包扎法,三角巾包扎手、足：手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中央， 底边位于腕部，将顶角提起放于手背上，然后拉两底角在手背部交叉， 再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。足的包扎与手相同 。,三角巾包扎小腿和足部：将脚放在三角巾近一底边的一侧，提起较长 一侧的巾腰包裹小腿打结，再用另一边底角包足，绕足踝部打结于踝 关节处 。,三角巾包扎手部 三角巾包扎腿足部,2.三角巾包扎法,三角巾包扎膝、肘关节：先将三角巾折成适当宽度的带，然后将其中 部放在膝盖上，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向 后绕至膝外侧打结。肘关节包扎与膝关节相同。,三角巾包扎膝关节,3.四头带包扎法,用于眼部、鼻部、头部、下颌部等部位。 眼部包扎法：将四头带中央部分盖住眼部，两端分别在颈后打 结。鼻部和下颌部与此法类似。,四头带包扎法,4.多头带包扎法,多头带又称多尾带，用于身体不易包扎或面积大的部位，如胸、腹部。,（1）腹带包扎法：伤员平卧，术者将一侧带脚卷起，从患者腰下递至 对侧，另一术者由对侧接过，将带脚拉直，或直接卧于腹带上。将包 腹带紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重迭包扎，创口在上腹部 时，腹带由上而下包扎，创口在下腹部时，腹带由下向上包扎，最后 在中腹部打结或用别针固定。 （2）胸带包扎法： 胸带比腹带多两条竖带， 包扎时先将两竖带从颈 旁两侧拉下置于胸前， 然后再包扎胸带与脚带。,腹带、胸带包扎法,常用于会阴部的包扎。将横带绕过下腹部在背后打结， 竖带绕过会阴部至背部与横带打结。,5.丁字带包扎法,（二）注意事项 1.包扎时要使患者的位置保持舒适，关节部位包扎应使肢体保持功能位。 2.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。 3.绷带包扎时要掌握“三点一行走”的操作要点，即起点、止点、着力点 （多在伤处）和行走方向顺序。 4.包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。包扎时 松紧要适宜。 5.包扎敷料应超出伤口边缘510cm，遇有外露污染的骨折端和腹内脏 器，不可轻易还纳。若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包 扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上。 6.包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。绷带固定 时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上，骨隆突处或易于受压的部位。 包扎四肢时应尽量暴露指（趾）端，以便观察末梢血供情况。,四包扎术,固定能限制受伤部位的活动度，减轻疼痛，避免因骨折断端活动 而损伤血管、神经乃至重要脏器，能防止关节囊、韧带的继发性损害， 并有利于损伤的愈合，也利于防治休克，便于伤员的搬运。常用的固 定材料有木制夹板、塑料夹板、颈托、充气夹板等。,五.固定术,（一）固定方法 1.锁骨骨折 用两条三角巾，分别折成5横指宽的 条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用 三角巾条带环绕腋部一周，在腋后 打结；然后把左、右打结的三角巾 一角拉紧，在背后打结，使左、右 肩关节后伸，锁骨骨折则可得到固 定。,锁骨骨折固定,2.肱骨骨折 患者手臂屈肘90，用两块夹板固定伤处，一块放在上 臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。 3.前臂骨折 患者手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前 臂内外侧，再用绷带缠绕固定。 固定好后，用绷带或三 角巾悬吊伤肢。,五.固定术,肱固骨折固定固定,前臂骨折固定,五.固定术,4.大腿骨折 将伤腿伸直，外侧夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块 夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。 5.小腿骨折 将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹 板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。,股骨骨折夹板固定,小腿骨折夹板固定法,五.固定术,6.脊椎骨折 在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定 就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现 场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。 （1）颈椎固定：用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到 临时固定的作用。 （2）胸腰椎固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷 带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或 躺在软担架上。,颈部的固定 胸腰部的固定,五.固定术,（二）注意事项 1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生 命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。 2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便 移动伤员。 3.在对开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口 内，以免造成感染扩散。 4.闭合性骨折固定时，不必脱下患肢的衣裤和鞋袜，以免过 多搬动患肢，增加患者痛苦。若患肢肿胀严重，可用剪刀将 患者的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。 5.若骨折部位明显畸形，并有穿破软组织，损伤附近重要血 管、神经的危险或严重影响搬运时，可适当牵引患肢，使之 变直后再行固定。,五.固定术,6.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必 须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、 下两端外，还要固定上、下两关节。 7.固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫（如 棉花或其他软织物品），尤其在夹板两端、骨隆突和悬 空部位应加厚衬垫，防止软组织受压或固定不稳。 8.固定应松紧适度，以免影响血液循环。四肢骨折固定 时，应尽可能暴露指（趾）端，以便随时观察末梢血液 循环情况，如发现指（趾）端苍白、发泠、麻木、疼痛、 浮肿或青紫，提示绑扎过紧，应松开重新固定。,（二）注意事项,六搬运术,现场搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤 员搬至安全地带，防止继发性损伤。现场搬运多为徒手搬 运，也可用一些专用搬运工具或临时制作的简单搬运工具， 但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。,（一）搬运方法 1.担架搬运法 最常用的搬运方法。它对于路途较长，病情较重的病员 最为合适。常用的担架种类有帆布担架、板式担架等。担架 搬运一般由34人合成一组，将患者移上担架；患者头部向 后，足部向前，这样后面抬担架的人可以随时观察患者的变 化；抬担架人脚步行动要一致，前面的开左脚，后面的开右 脚，平稳前进；向高处抬时（如上台阶）,前面的人要放低， 后面的人要抬高，以使患者保持水平状态；下台阶时则相反。,六搬运术,2.徒手搬运法 用于路程较近、病情轻的患者。有下列三种方法。 （1）单人搬运 扶