临床常见异常心电图的判读.ppt

临床常见异常心电图浅析,南乐县120急救指挥中心,心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常,窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm,横向走纸速度：25mm/s； 纵向 电压： 10mv/cm,怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗,正常心电图,1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置； 2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常,基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常,平均心电轴的目测法,口诀：尖朝天，则不偏。 尖对尖，向右偏。 口对口，向左走。,尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥厚等）,口对口：向左走 （横位心、左室肥厚等）,举例,基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常,What is the heart rate?,(300 / 6) = 50 bpm,,What is the heart rate?,(300 / 4) = 75 bpm,,What is the heart rate?,(300 / 1.5) = 200 bpm,心率的估算（300法则）,心律基本规整时：300/RR间格数,房颤：10s内（50个大格）心跳数6,What is the heart rate?,（50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpm,The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; /kw/ecg/,心率估算的300法则,基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常,P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,左房肥大,P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.,右房肥大,左室高电压: 1.RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 2.导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV; 3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.,左室肥大,1.V1导联R/S1。 2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 3.电轴右偏。 4.aVR导联R/S或R/q1。,右室肥大,基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常,ST段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。,心肌缺血,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,急性心肌梗塞的图形演变,心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”,心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”,非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。,非ST段抬高型心梗,心梗分类： ST段抬高/不抬高,注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。,基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常,窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他：预激综合征、起搏心电图,按照传导顺序的心律失常分类,1. 窦性心律失常,窦缓,窦速,窦性心律不齐,窦性停搏，交界区逸搏,窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm,2. 房性心律失常：房早,1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。,2. 房性心律失常：房速,可见房性“P”波，心率150bpm,2. 房性心律失常：房扑,1.锯齿波：F波 2.心律整或不整,2. 房性心律失常：房颤,f波 节律绝对不整。 QRS波为室上性。,3.房室交界区心律失常：PSVT,频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。,3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞,正常PR间期：0.12-0.20s PR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。,PR间期逐渐延长，直到P波脱落。 代偿间歇不完整,PR间期固定，脱落P波。 代偿间歇完整。,III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。,4. 室性心律失常：室早,1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。 2.P波消失。 3.代偿间歇多完整。,4. 室性心律失常：室速,Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤,室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。,4. 室性心律失常：室颤,完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波心跳停止。,预激综合征,PR间期0.12秒； 4.继发ST-T改变。,表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。,起搏心电图,“钉”样起搏信号。,基本知识： 理解心电图的基础。 电轴：