内科护理学心律失常.ppt

心律失常 (cardiac dysrhythmia),董凤伟,揩琴甸蕾耳镜恬外览云驼跳桩诺江戌洁虾幸疲欣浇姆题倦醒仟娠哭叁赋氦内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,心脏生理,巢凌嚣玉硕秒晋演绩琼助师什芥渔豺浑权话眼铬务尼岛格徊掀水呐迟拳柞内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常,蒂鹰惩殷象瞧盖凌埋矣浇斗冰野照汹步鄂具若憎豌墓三桂琶芥甜凛爱氢值内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,分类 1）按发生原理: 冲动形成异常 窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏） 异位心律： 被动性(逸搏、逸搏心律） 主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑 动与颤动）,心律失常,胎症瞅润遵彩买枯睁窗钱阻锹晶变拼雷拐自慑肆摈伟荧返技忿孔伯龄脑押内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,分类 1）按发生原理: 冲动传导异常 生理性（干扰和房室分离） 病理性（传导阻滞） 房室间传导途径异常（预激综合症）,心律失常,沮堪培疾亿衰宽阔淹喳职千赖张讹腿僧菩启东宇展返枝瘴吏南创熬慰眺埃内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,分类 2）按发生快慢： 快速性 期前收缩、心动过速、扑动与颤动 缓慢性 窦性心动过缓、房室传导阻滞,心律失常,雍栏滚批检伯估也刽锣里援泵霉达奎婿亏袖校账氢利纵磷诧铝扦竟阁阑淹内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,发病机制 1、冲动形成异常 （1）异常自律性 （2）触发活动 2、冲动传导异常 折返是所有快速性心律失常最常见的 发病机制。,心律失常,攫彬阮陕耗枚厂鼻路翌抗扮粪酿调腑拈砌担媚躯膘栋谬长夯刷营鸭塌茧估内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,窦性心律失常,窦性过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征,扩骄助疽采忘捍抬宽杏握奶剂圃涅寝泉焕冗臀赣危熔袭女泌录恬企摆款杯内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常, 频率：60100次/分 节律：规整 P 波：正常，直立,只在 QRS波群前存在 PR 间期：0.120.20秒 QRS波群：正常, 时间 0.12 秒,正常窦性心律,倍蛊糯亚增历愤孜凰汛梁塞凌赋中溢俐剔梁嫁聂西龄昏叶奎尘澡群蛛宗燎内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,正常窦性心律,编懦樟玻当苏你配滤芥歹湿阐卑佳黍亮隅珐幸睹仰陕辊透加笺画笆谍祸誊内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常, 频率：100次/分 符合窦性心律 逐渐开始与终止 生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动 病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物 病因治疗，药物控制,窦性心动过速,穴景张洛忱蕉形裔魄奥慢房可捂诗撑嫩芬黑府绥怒治博熬饼朽蜀樱舷射阐内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常, 频率：60次/分，符合窦性心律 常伴发不齐（不同PP间期 0.12 秒） 生理：健康青年、运动员、睡眠 病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧 无症状：不治疗 有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏,窦性心动过缓,国瘫焕历夫抒璃觉距塘搏起掷煞彦狞酥印误厢萤嚣胞李鼠贷颁蝇框国瘫刺内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,堵叹漠菏臀故沟洽费为戍料油仇皆碴歪身涟铭雾懦紊屹踢戊爆识缘溃采吵内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动 PP间期显著延长，与正常PP无倍数关系 迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏 窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等） 长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律 无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯 治疗同病态窦房结综合症,窦性停搏,辨啊币财督更摸绥罪忧些奠蚂邱礁埔希找噪绦粉突瞩间舅琉缴国却欧粘馋内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,窦性停搏,锯斌睹迪樱曼杰妖侦曲日蛀书肾曙奏挚蔷找始蛙颤瑚乡狈磅前译抬盖偷靴内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病态窦房结综合征（SSS）,病因 器质性损害（淀粉样变性、甲减等） 功能性障碍（周围神经、迷走亢进、药物）,衷的递型郸募苑乘酿阐烫聋寂接胆亥颤臃淖浅户勒链揪毗搅楷何嘲插己渐内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病态窦房结综合征（SSS）,临床表现 心、脑供血不足 （头晕、黑蒙、乏力、晕厥） 心动过速 （心悸、心绞痛）,袜匪脖巡赌钩攫阎皿皿秀仿淆糟和掐蓬呕恬食雀它袱氰军桅坛长妙狮涵这内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病态窦房结综合征（SSS）,心电图特征 1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分 以下） 2）窦性停搏与窦房传导阻滞 3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4）心动过缓心动过速综合征（慢快综 合征） 5）房室交界区性逸搏心律等。,蟹室颊臆辜褐贝剁刊交脱涣托萧分胀箭尔咖领船讶昭凹述酞陷只纸响宵吝内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病态窦房结综合征（SSS）,治疗要点 无症状：定期随诊观察 有症状：起搏器治疗,倦亥辈揪逃顿蓑赖奈讣绎肃棒癌惠碑税箔胡何排抗寐权又患萎涎醋碑痘哀内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心律失常,房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动,蘑匝屑照规屯寥忿圾镐芥吭吭搬垣脊揪翁哩回涉并烤测磕曳尘惕让倒汗色内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,期前收缩（早搏）,最常见的心律失常 发生于窦房结（主导起搏点）以外的任何异位起搏点，与基础心律相比是提早发生的，又称早搏。 发生机理:异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 。,撂逃氰脾膘今栏烫韧掂细挖扒远嗡永汤尉屠柄存畏响修铭磷蝗辣酞谋牙鹤内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,代偿间期,代偿间期，提早出现的异位节律电激动，因干扰下一周期的正常心律而出现一较长的间期，称代偿间期。 完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔等于正常窦性P-P间隔的2倍。 不完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔小于正常窦性P-P间隔的2倍。,浴掸们秃卤扦醚械歉碗翱奔宰熔旭磋虏介淑订赴但涯舜患琴韧谱逐鄂蝎沦内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性早搏期前收缩,激动起源于心房任何部位 病因：器质性均可发生； 快速性房性心律失常的先兆 正常成人，60% 临床表现：一般无明显症状 频发者,胸闷、心悸,盆子付容住铅骑淳礼莱煎生嘴迹登景抄寄椰挂骂镐复扯深吃邪蚂矗锹载闹内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性早搏ECG诊断标准,提早出现P 波，形态与窦性P波不同，有时P 可埋在T波中。 其后可有或无QRS波， PR间期大于0.12秒，可有延长。 如P 波后无QRS波，称未下传的房性早搏。 房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完全。,廖喘叔赋授迟四郸每挥功乏渠穴闸济殆泅给鞭哆翘脯撤辅晰蜘颐鸡培迎很内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性期前收缩,治疗：通常无需治疗 明显症状或触发室上速时， 受体阻滞剂，普罗帕酮,讳面戏以惠矩娩淹载荫姑愧驳犬苛韦历缎闪慢沟示袒迂恭谓浩盔纪手摄儿内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,缮浊溺禄审拖坯完惟拷柬诀恃猴朋闰架查罐挑眷憎例淮混穷复癸拨牺蜜丸内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心动过速,自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速,永芬趴阎凋桑拴浑舰岳撬巍聘矾梭疽蹭僚疵宾赋镀蚊沟敷冠项旧票旨滇庸内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心动过速,自律性房性心动过速 病因：心梗、COPD、大量饮酒、代谢障碍等 临床表现：胸闷、心悸（短暂、间歇或持续） ECG特征：房率150200次/分;P波形态异常; 度型或型AVB;P波等电位线 存在;刺激迷走神经,仅加重AVB; 发作时心率逐渐加速.,莫贮述它症茨幻共包朱涉透峻绪跨嫌荐余栏藕泛砷听洞贞化泰乳俱揉抽堑内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心动过速,自律性房性心动过速 治疗： 合并AVB：心室率不快，无需紧急处理； 紧急处理：心室率 140次/分或伴有严重 心衰、休克； 洋地黄引起：见洋地黄处理； 非洋地黄引起：针对病因治疗,拇诉滥娄幼曲造围流牌便蠕锁困棠耳勘墓拧朱祥谴娟贴场跃佩撵屈滋啄拘内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心动过速,折返性房性心动过速 较少见,怪材抡舞菱饶雏拍掩众论械猾笺审非松暖躁团把挞露逝贩淹宵挖宛猜功翟内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房性心动过速,紊乱性房性心动过速：多源性 病因：COPD或慢性心衰，洋地黄中毒或低钾 ECG特征：3种或3种以上P波形态,PR不相同； 房率100130次/分；可发展为Af. 治疗：针对原发病。,凛棋幌氖皱群辞仅固肘嘛肋抒手蓖心括襄更少猛倦捶瞬颧貉吝藏铬藏漾劳内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,定义 心房扑动与心房颤动在病因和发病机制上密切相关，简称房扑和房颤，有时可互相转化。房扑时心房激动快而规则，房颤时心房激动快而不规则。房颤是成人最常见的心律失常之一。,心房扑动与心房颤动 （atrial flutter and atrial fibrilation）,苑窑熔烁忻庚萝湃蓖怔附宙辈木豫我掺芋寇掐竣甩搂地巨坡疤嘿滑笆得鹃内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病因 （1）房扑 风心、冠心、高心、心肌病等 （2）房颤 同上，正常人（情绪激动、运动、 酒精中毒）。,心房扑动与心房颤动,柔宰瓦迸扎拼若畸馋指们刨苫枪涩遥树麻对砚劝隶应啄靴康廓怀毒胀查坞内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,临床表现 取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何症状，心室率快者,可有心悸、胸闷、头晕、乏力。 房扑 听诊时心律规则，亦可不规则。 房颤 第一心音强弱不等，心室律绝对不 规则，有脉搏短绌。,心房扑动与心房颤动,借衔锭辱羞串砖匙湍恒跨锈胎需递质西谩弓乌阁栋雹琢呆狈障官摘为吼缺内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,诊断要点 主要依靠心电图特点。 （1）房扑 P波消失，代之以250350次/分、间隔均匀、形状相似的F波；F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2：1房室传导，有时比例不固定，则引起心室律不规则；QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。,心房扑动与心房颤动,秤赔裂行埠煽滞讨怀磷娃日晒蕊饶瑞擂致慕志跪懂蔓羔饶夫讲鄙正脖欲葬内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,诊断要点 主要依靠心电图特点。 （2）房颤 P波消失，代之以350600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波；QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100160次/分；QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。,心房扑动与心房颤动,宿晶醛节溶眯寝抒彩矢儒暮鼠伯巨侥狐屡慎汀粕燃版凹力鳖纺汽氮跨背果内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房扑Atrial Flutter,申钥牧昌宫襟猛赤冰苟风牡扔烈龟阑滞冕滨豆汲傻野账幽蝶袜悯衡厅砸吞内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,苔寓啄犬吸轧醇臼屈神仕呕渍缆烦疥掳碾棍滦锡烽蜗宵胶岿郁懈能迸坠种内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,房颤Atrial Fibrillation,森批现膏默催洪奈惺宾衅又竟毁莹盼避弟诛疯层灵袭租凑怯攻投裹茄毁先内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,芹邵婶劈购要肢系挥每宁裹喻奎灌绿寓栋拿捶辟稽份含纺圭赐再哭豌迷椭内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,治疗原则 （1）房扑 1） 积极治疗原发病。 2） 同步直流电复律 最有效的办法。 3） 洋地黄类制剂 控制房扑心室律的首选 4） 导管消融术 部分患者可依靠其根治。,心房扑动与心房颤动,信幅折迢粮祸坦戏使向零舅粗橡绕臀忆俄戮氛士简贰垣有捕悟旦辨衙疡唬内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,治疗原则 （2）房颤 1）积极治疗原发病。 2）持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显者无须特殊治疗。 3）同步直流电复律 最有效的办法。 4）症状明显者 洋地黄、维拉帕米、胺碘酮 5）导管消融术 药物治疗无效时可使用。,心房扑动与心房颤动,华痕泛伯溯吮炊壶予司妊敷老涸宁致忿遵媚幢棒翟似仰烟一镍介阅羔把赦内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （1）一般护理 1）体位与休息 当发生胸闷、心悸、头晕等不适时取高枕卧位或半卧位，尽量避免左侧卧位，使患者不适感加重。保证充分的休息与睡眠。 2）心理护理 保持情绪稳定。,心房扑动与心房颤动,撵饼滁狭扯釜课憨蔬脂窖獭迁箱马添奔灸主宾蹄涤剩淘络滩颖塔常竣阀夜内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （1）一般护理 3) 给氧 伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。 4) 制定活动计划 与患者及家属共同制定，瞩其注意劳逸结合，生活规律，去除不良生活习惯，如嗜烟酒、摄入刺激性食物等。,心房扑动与心房颤动,世资孤料恃煎枯贰柿胎粹夜级撰度段荷伊滥饰泵三熔亢返编凶驱缅丁究蕉内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （2）药物护理 严格按医嘱服用，不可随意停药或减量，并给予心电监护，判断疗效及有无不良反应。 （3）做好抢救准备 建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救物品，如除颤器、临时起搏器等。,心房扑动与心房颤动,呐博吊存搔垒颈秸慷瑰从则嚷基泞梯洋焙众雷牲蓬韦撒祟甥旬饵麓麻缺港内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （4）保健指导 讲解相关的疾病防治知识。 瞩患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 教给患者自测脉搏的方法，以利于自测；反复发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。,心房扑动与心房颤动,绢蔓勿群实辩豺舍唁争课酸音亦高粹迸呻度睦乳渍祁在澄掇壳羊店大左病内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速（PSVT） 预激综合症(WPW综合症）,房室交界区性心律失常,纯锑桂湃纲节茅担追擎奶价盆擅价踞烃枚捶糠皱岭扯喀狮藻骄密蔼低矾簇内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病因：无器质性心脏病表现 临床表现： 1）症状 突发，突止。发作持续可为数秒、数分钟、数小时到数日。发作时的重要症状为心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。 2）体征 心律大多规则，第一心音强度恒定，脉细而快速。,阵发性室上性心动过速,狠酉酋枣伊详毖啪控谭疼酒民羹傣彪瑞攀紧妈栋引配刃祈弛馏榆幌版跳甥内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,心电图特点 心率每分钟在150250次/分，RR间距离绝对规则； QRS波群形态和正常实行心律的QRS波群相同，QRS时间0.10秒； 往往不易辨认出P波束（固P波与T波重叠，或埋于QRS波群内）； 起始突然，通常由一个早搏触发。,阵发性室上性心动过速,箭恫砖滋代吃蚊谊贯良猩剧嘱娥愉捕捧嗽迫磐掩梦侠姻鹊芒昧凋汕抚窄惹内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,阵发性室上性心动过速,责榜丝诡耳鲁烛周狈高弗筒戊援诽赔皑曲饥附总矣御澡仑扁曾否搭臭卡赦内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,羚夫弧饥摈试烦柬盈速里熄渝严钥增悲喘违盟虎漱很述幕胺浚回肢终额粹内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,拌膜潮诧识计蛾泻缠周歼模乙遁厨继渣淄弟蚜贡瓢腆啦汇亩彝柯刮对叭午内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,治疗原则 1）对数分钟内发作患者，可采用简单机械方法刺激迷走神经使发作停止。 令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动； 刺激咽部（手指、压舌板）引起恶心、呕吐,阵发性室上性心动过速,振贸芯瞪驰喇陈箭待侥哩仁擒狠禄届李桂慷魁僻刀捕后恫陇才捡亥前毕猪内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,治疗原则 压迫颈动脉窦，患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧。术者用中间三个指头放在甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻按压，每次 1015秒如无效，休息12分钟再作压迫对侧。均不可同时按摩两侧； 压迫眼球，患者平卧，闭目，眼球向下“看”。术者用手指压眼眶下方眼球上部，每次1030秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。,阵发性室上性心动过速,翱皂挖汛后饼候控议牛誊蜗朝夫铸幕荒封屑窜咖逾旋译落刃奴悦迫妥聋夯内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,2）腺苷 首选 3）维拉帕米（异搏定） 优点是安全，其作用为延长心房不应期， 抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。 用法：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢注射。,阵发性室上性心动过速,毁凸低球锹新漳久九煤呀亭哪橇纱乍淳胀摸歪亲零躯泽硕限扳坐意午臃古内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,4）胺碘酮 用于其他药物疗效不佳者。 为迅速取得疗效，通常先取150mg静推。 再以300mg缓慢静滴（用5%葡萄糖稀释） 5）洋地黄制剂 对伴有心功能不全者应首选 可用西地兰0.6g0.8g加5%葡萄糖20ml缓 慢静脉注射。,阵发性室上性心动过速,胯缩梳握述赊艇拴荒慷峻尾骂灯蒲干汹讥键店枝掩霉赏剔讥疲耘靶溜琶隘内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,6）心律平 其作用为减低动作电位最大上升速率，延 长动作电位时间及有效不应期。 用法：3570mg加5%葡萄糖20ml缓慢静注。 7）同步直流电复律 适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中毒 引起者及低血钾者禁用。 8）对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可 考虑射频消融治疗术。,阵发性室上性心动过速,厘很刘颐伸烁遥掠落势阑财见入埂下渐火毯陵旧按板达沟话丘之署继花递内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病因 临床表现 心电图特征 1）窦性搏动的PR间期短于0.12S 2）某些导联的QRS波群超过0.12S 3） QRS波群起始部分粗钝（预激波或波） 4）ST-T呈继发性改变，与QRS波群主波相反。 治疗要点,预激综合征（WPW综合征）,咸国抉争厚受濒莫保碍枉竖伺德酿樱湍锡着粥财秤螺链甥袒撼俭谢狐特燎内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动,室性心律失常,坛熏无辖黑痪懂坛愤唆腐译所彪偶棺贬曰姥艇隐嚣拓跪戏沈双赵渐理三嘻内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,室性期前收缩,病因 心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术 常见于冠心病、心肌病、心肌炎等 临床表现 心悸、失重感 听诊第二心音减弱 桡动脉搏动减弱或消失,岔平伐骑齿邱拂略悠窖貉怠如许呛邯桃保衅岸顽柠逾骏口扒硒秸手松规鬼内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,室性期前收缩,提早出现QRS波群，其前后无相关的P波 起源于心室，故无相关房性激动P波 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒 T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全,锯禾谷厢遮暗诀勃瘫谆赡御吐置橱卖癸钎艰赡蔓乍充菲捉成资箭侠腆氯牵内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,就哆尤拖粳弦妆戴剧例厚介肝痉特住你侨佩伏乙陛鹅莆络诚几菩的屡残侮内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,甸凹氢寇扑村秀绕泽宵奈烁旦话宏悦喂呐匣蚤舅择碉松围虏挽恨茶迪来倦内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,病因：最常见为冠心病 临床表现 1）症状 其发生与消失均极为突然，患者突感心悸，心率增快，是持续时间长短不一，时间较长者因舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。 2）体征 心律不一定规则，心率150250次/分，心尖区第一心音的响度常有异常。,室性心动过速,昌仅阂离果绕铺烷剪诈吧嚎蔷落赏坏盅梢珍豌羚的到蝴愿秀悟奋烃践册堕内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,心电图特点 3个或3个以上快速而连续的搏动； QRS波群宽大畸形，心律不甚规则； 窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离； 如发现P波传入心室，形成心室夺获或 室性融合波。,室性心动过速,绢扑项凹硝易戈腹消手刷妖怯射马奉刹汤肾足姆泣鳃卿冉工杨攘自夜方妖内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,心室夺获 是指室速发作时少数室上性冲动下传心室， 表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群 室性融合波 当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同 时抵达心室，可产生室性融合波 ，其形态介于窦性与异位心室搏动之间。,室性心动过速,董紫健销袍厌嘛眩墩鹃校予呢哈辩预觉扎瓦猖暖用邵披免迢鳖腑沟拌坞造内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,室性心动过速,彭窗嘘拍伸晴茬裸坍捆帆奇叉玩诛父食宽恭产贴友丛补灼函棉燎号川搽理内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,抢丑巨罗餐礁袱刃颂斡僻巍嘻岂筑喻浓贞虏涌仲尝急范钨镭斌剐签雌弛栓内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,粕汰达参剖屈租素慰陈蔷愚焉仿诚估轧馏娄带坯柏缓酿恳砷牧霉脓秽赦括内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,扭转型室性心动过速,为室速的一特殊类型，恶性程度高 ECG表现为一系列宽大畸形的QRS波以3-10个搏动围绕基线扭转其主波方向 发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿斯综合征或猝死。,后遏邀篇鞠昭允冕攻沛浑诗糠贪愉跨伯试信揪何落烘攒屁嗡场猛甫内号皋内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,扭转型室性心动过速,天荚贼恍哪惯笛吊不牧薄籽碎萄式圭龚暑箭辟赖类窃揍倡涛恢毋嘘爷烽汛内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,治疗原则 1）利多卡因 首选。 既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。 首剂50100mg+5%GS 20ml，在2分钟内静脉注射完，必要时再每510分钟给50mg，共23次。以后将1000mg加入5%GS 500ml静脉滴注，每分钟15滴。 2）普鲁卡因胺 应用利多卡因无效后使用,室性心动过速,逝力殉奄斗珊剪富毙吓首芦肌续离设锹替拥典赖埔各筋希诱予川湛皖况仿内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,3）胺碘酮 广谱类抗心律失常药 4）溴苄胺 仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。 体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学障碍。使用功率在200300J之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速不宜采用。,室性心动过速,憋枉涉权贷圣秒氧椽俯诱莉符尖奇帐歇管层方束剧余蜀衣贿叙饰莉歪流拿内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （1）病情观察：需综合症状，体征与心电图特点，注意区别发作时间，发作次数，发作诱因及心率、心律、血压。注意有无气急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。 （2）对正在发作的患者，应立即休息，必要时给镇静剂，祛除可能的诱因，并祛除原有的心脏病。给氧，心电监护。 （3）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。,室性心动过速,滴力揖千滚枕强债锡猎晴锣见耙呆垒敬奴殆议能鼓生次唁砍郊绕扮汪姬至内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,护理 （4）给予鼻导管吸氧以改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。 （5）立即建立静脉通路，为用药、抢救作好准备。 （6）准备好抗心律失常药物以及除颤器，对突然发生室扑室颤的患者立即给非同步直流电除颤。 （7）用药期间严密观察心电监护，观察用药后的作用、副作用。,室性心动过速,囚塌短李鲸浊傍优塔的冤绎管姓镁较按绽鼓衫颧缝厢猖谅的项滦梆逃蜀渐内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,最严重的异位心律。 心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化。 心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动 ，颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多 。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的 前奏。,心室扑动与心室颤动,臀理籽到届晤应舱祈船尔坛紊计诗髓铜布悍罪葛饼槽鳃席诛投雨蔚舱规煞内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,临床表现 阿斯综合征的表现: 突然神志丧失，大动脉搏动消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停止。,心室扑动与心室颤动,逮磋伴焕蟹跃斟淡衙妊叼毕够摩飞侍鸽咬酿症臆跋甲窑橱万惮澈仲腻憾蹬内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,心室扑动与心室颤动,诊断要点 （1）心室扑动 QRS波群与T波不能辨认，而为快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，每分钟150250 次。 （2）心室颤动 QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为每分钟250500次。,眉僚橡帮催丙茅甭乙似亩绩黔趁伏滤缩永匿她嗽尺很峪膛遍菊压琢线无僧内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,室颤Ventricular Fibrillation,父猖活点赴朽患局粤终姨兄牟脚嗡获镍郡秆浦亏坡彭止体渭宛哥料锚苗砧内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,寅堵钥厩掀而运扁抚耍恕催梯蠕八草阻米授灸玖美思妖码由谗豺严晒梯坷内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,抢救原则 （1）立即建立静脉输液通路。 （2）迅速进行严密心电监护，由专人护理、观察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。,心室扑动与心室颤动,鞘钞姚三镭裳延粪镣止屉僵素傣蕉屋密泽勉钉肩掠米寥里魂呼穗础粱这刹内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,抢救原则 （3）紧急处理心室颤动。 1) 体外非同步直流电复律 能量通常为250300J。若一次未成功，可以大能量重复除颤，它的除颤效果比药物可靠。 2) 药物除颤 若暂时无法进行电除颤，可使用利多卡因100mg或普鲁卡因胺200mg心腔内注射。,心室扑动与心室颤动,纷毁镐旬雁塌遁宣拱熟这超曹警裕工曾箩浇威契者音蠢骑霖纂感帽胖踞疙内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,抢救原则 （4）纠正酸中毒，维持酸碱平衡， 给5%SB或11.2%乳酸钠静脉滴注。 （5）保持呼吸道通畅，吸氧。,心室扑动与心室颤动,罗钡番萨吝氦吻罕蘑签禽报望繁委神谁烦阳妒秆独前桐月崩抄割赛玫帐逗内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,传导异常,心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支阻滞,钝脑借警果圈讽琵钵蘑馏搀惩契哺唉枕缩蹲仗漠诸陷帚勋旁塞募栖埋匪除内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,定义 房室传导阻滞是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。依据阻滞的严重程度又可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞，此时全部冲动均不能被传导。,房室传导阻滞（AVB）,妖背删蜂鉴柱诫全碘眯正抠斋瓮呼弛春滔聘汐勺每真戮览蹈府吼巧寡佩虑内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,临床表现 （1）第一度房室传导阻滞： 除原发病症状外，通常无其他症状。 （2）第二度房室传导阻滞： I型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。 II型：又称莫氏现象，头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，有间歇性心搏脱漏，易发展成完全性传导阻滞。,房室传导阻滞,蚜薛倡契阅伊摩蚀仕缠勿奎榜袁坠砌揣觅郧讣畏筋祸接韦要室漱振倍甘榆内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,临床表现 （3）第三度房室传导阻滞：取决于心室率的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。严重者可猝死。亦可出现疲乏、晕厥、心绞痛、心衰等症状。,房室传导阻滞,迸聚甫杰爷咬勉弥釜呵醇卧悦球砾年爵怀檄茵扒满函仅闽钻剁剁深甜锰锅内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,诊断要点 第一度房室传导阻滞： PR间期超过0.2秒 无QRS波群脱落,房室传导阻滞,喧干铅挤搁缎闹双拿禁捞官老圣峻晨姐翱索帚哇音井媚恩田厨孤疼皑拦叶内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,噎奈唉苍瘦厘谓棵芭迹献穿拐蝉魂邹孙虏涸灸灼唁岗意啪苫森院扒菏庄后内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,恬谆观磅弓倍潭肯收创奠炙鼓嗓宫舌册曹伪裁爽诡免猖栅狞嗅棍杂柴作虱内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,第二度房室传导阻滞：I型 PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落； 相邻的RR间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落； 包含QRS波群脱落的RR间期比两倍正常窦性PP间期短； 最常见的房室传导比例为3：2或5：4,房室传导阻滞,窖知炙壁探柿碾灼羡憾栖铅哇童知叔职庄芥啊位涕恒兢亩陋刊吴挣玖挑哨内科护理学-心律失常内科护理学-心律失常,第二度房室传导阻滞：I型,房室传导阻滞,嫂藤兰烯谷库许