常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕.ppt

常见妇科恶性肿瘤的处理,云南省肿瘤医院妇瘤科 高 碧 燕,肿瘤 tumor,肿瘤 tumor,良性肿瘤,恶性肿瘤,肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成,癌 cancer （由上皮形成）,常见妇科恶性肿瘤,子宫内膜癌 Endometrial Cancer,卵巢癌 Ovarian Cancer,输卵管癌等 Ca. of fallopian tube,阴道癌 Vaginal cancer,外阴肿瘤 Vulvar caner,妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumors,子宫颈癌 Cervical Cancer,年青化,肿瘤的治疗原则和方法,治疗原则 规范化（criterion） 个体化（individual） 人性化（humanism） 治疗方法 手术 （operation） 放疗 （radiotherapy） 化疗 （chemothrapy）,CIN的治疗,CIN I HPV+,物理治疗,CIN II,LEEP锥切,CIN III,锥切确诊 年龄较大 无生育要求,子宫切除,要求生育,CIN治疗,CIN 无病灶：暂时按炎症处理，23个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 CIN 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。 CIN 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访,宫颈癌临床分期示意图,宫颈癌与年龄,年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁,平均52.2岁,宫颈浸润癌的处理,手术治疗 适应症：aa期；无严重手术禁忌症 a期经腹全子宫切除术 a期子宫根治术 ba期子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：b期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前较大病灶 术后淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗）,浸润癌的治疗原则,Ia期：手术 Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗 IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术 IVb：姑息治疗,宫颈癌的手术治疗,子宫手术类型,宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa,主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别,a2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术,原位癌,宫颈冷刀锥切术：如果切缘(+)复发危险性,细胞学与阴道镜随访并再行宫颈锥形切除术。,宫颈微小浸润癌,Ia1期浸润深度13mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率1%，复发率也极低。 切缘没有病变 没有血管或淋巴侵犯 宫颈管诊刮（ECC）阴性 分期为FIGOIa1时，宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。,IA2期和IB1期,行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术,IA2,IB1,子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下0.5-1cm），切除阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。,根治性宫颈切除术适应症,渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期为A2B1； 鳞癌或腺癌，病灶2cm； 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 未发现区域淋巴结有转移。,保留卵巢的可能性(安全性),早期宫颈癌、卵巢转移率低 A：无卵巢转移 各期淋巴转移率 b A b SC.Ca. 0.5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.73.2% 033% 16.2%21.4% 腺鳞癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢应注意有无转移),卵巢移位适应症,年龄小于40岁 浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm 无子宫体侵犯 无宫旁侵犯 无血管淋巴管浸润 无淋巴结转移,宫颈癌根治术中阴道延长术,子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方3cm处将直肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。,腹膜代阴道适应症,FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯,晚期宫颈癌,b、A 同期放化疗： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可选用盆腔脏器切除术(中心 性，膀胱直肠瘘 exenteration),放射治疗,体外照射 腔内放疗,体外照射,分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。,盆腔外照射,腔内放疗,外照射结束后1周左右两次腔内照射,宫颈癌化疗,逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗,宫颈癌的化疗,因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主要用于 对复发、转移癌的姑息治疗； 对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗； 对早期但有不良预后,常用方案,PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1d3 TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。 一般23个疗程后手术,常用方案,PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+ BLM30mg, d2/4周. TC方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，卡铂AUC=5 d2/3周. 多西 紫杉醇60mg/m2+卡铂AUC=6 d1/4周. 伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈达铂60mg/m2 d1/4周. 吉西他滨1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治疗后复发转移患者的挽救治疗.,宫颈癌化疗效果 （卡铂5-FU）,化疗后2周,子宫内膜癌,重视阴道出血史患者的分段诊刮 彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、 MRI宫颈受累，侵肌深度、 CT淋巴转移 宫腔镜检查。 手术病理分期 手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除， 术后确定低危（G1、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯） 放疗、化疗、内分泌治疗,子宫内膜癌分为两型,I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 型：非激素依赖型，占10。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。,内膜增生与内膜癌,单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应,手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage,a,b,c,a,b,手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage,a b c,子宫内膜癌的治疗,手术 Adjuvant Therapy 放疗 化疗 内分泌治疗,子宫内膜癌的治疗,手术是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案,低危组 期a、b（侵肌1/2）及细胞分化好(G1、2)： 筋膜外（阴道闭式）子宫切除、双附件切除。 子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。 确实为期a G1行全子宫切除，保留卵巢 子宫内膜癌的腹腔镜技术主要用于早期子宫内膜癌的子宫切除术和盆腔淋巴结切除术,子宫内膜癌手术范围：（1）,子宫内膜癌手术范围：（2）,高危组： 期c（侵肌1/2）、期、细胞分化差（G3）、 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 行广泛或次广泛子宫双附件切除， 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除； 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。 临床期与术后病理分期复合率30-40%，故可行次广泛手术。 术后根据病理结果加辅助治疗。,子宫内膜癌手术范围：（3）,期或期：以综合治疗为主 （晚期癌、子宫外转移、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌） 同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。 术后行放化疗,特殊组织类型癌的手术方式 （子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）,恶性程度高 ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移， 即使癌变局限于子宫内膜，3050已有子宫外病变，且多向上腹转移。 临床期，复发率31%-50%； 5年存活率： 期40%-50%，晚期15% 其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫 +双侧附件 +腹膜后淋巴结外 , 切除大网膜及阑尾。 术后化疗（TP、CP 、CAP方案）,子宫内膜癌卵巢保留问题,原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵巢转移。 保留卵巢指征： 年轻40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件,年轻患者保留生育功能子宫,有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育 有迫切要求 早期、低危型 有随访条件 完成生育后应行手术治疗 期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益,子宫内膜癌保留生育功能手术治疗,适应症： （1）a期G1或b期G2 （2）年龄35岁，强烈保留卵巢功能要求 （3）术后有条件随访，行筋膜外全子宫及 单侧附件切除术,术后病理组织学检查，确定手术病理分期,低危组 G1 G2 肌层受累1/2 无淋巴结受累,高危组 G1 G2 宫颈受累 特殊病理类型 肌层受累 肌层受累 （ 浆乳癌、 1/2 透明细胞癌） 淋巴结转移 宫外转移,不需术后 辅助治疗,腔外照射 控制局部复发,腔内 照射,体外照射 全身化疗,内分泌治疗（大剂量孕激素3月6月）,术后辅助治疗选择,放疗,单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者 总剂量6000-8000cGy 腔内放疗：45-50Gy A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处) 体外照射,放射治疗 术后放疗,对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * 对腹水癌细胞阳性 * 细胞分化差（G3） * 侵肌（Ib） * 淋巴转移者行术后放疗 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。 放疗种类： 体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射,化 疗,指征：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。 途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案： CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：46疗程。每3周一次。,子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案,单独应用大剂量孕激素： MPA 200500mg/日口服、 醋酸甲地孕酮160320mg/日口服、 己酸孕酮13g/周肌注等 一般认为应用时间不应少于12年 孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用， 提高对子宫内膜癌的疗效。,术后随访内容,定期盆腔检查，盆腔B超、胸片及CA125检查。 浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌早期即可出现淋巴血管转移，决不能行此手术治疗,卵巢肿瘤,早期诊断困难，重视定期妇科检查。 重视临床症状， 辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查， 病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移 治疗：分期手术、化疗， 肿瘤耐药性、肿瘤复发,卵巢肿瘤治疗的目的和原则,对卵巢上皮癌治疗目标早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期 * 主要的治疗方式:手术+化疗 （紫杉醇和铂类药物的联合化疗） 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标治愈 * 主要的治疗方式： 手术和+化疗（PEB/PVB）， 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。 性索间质性肿瘤的目标治愈 * 主要的治疗手段:手术， * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， 保留生育功能。 * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。,卵巢癌现代治疗模式,以手术为主、加用化疗、放疗与生物治疗的综合治疗。,治 疗,首选手术 手术方式取决于： 若为恶性辅以放、化疗,年龄 生育要求 肿瘤性质 临床分期 全身状况,年龄 生育要求 肿瘤性质 临床分期 全身状况,手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型,卵巢癌的手术治疗,卵巢癌根治术 卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术,残余瘤灶2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶2cm 平均生存6个月,手术彻底性与生存期,切 净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除 基本切净：残留病灶2cm、总体切除90% 部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶,手术切除判别标准,切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指,卵巢癌手术应是全面分期的手术,千万不要做横切口,，,保留生育机能手术指征： IA期细胞分化好 G1级或交界肿瘤 包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性,第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备 再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义,再次手术的价值,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗,卵巢癌化疗,早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化,早期卵巢癌化疗,肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 与周围组织粘连 低分化（G3） 腹腹冲洗液阳性 卵巢癌外转移,与复发有关的危险因素,PC方案： 顺铂/卡铂 环磷酰胺 PAC方案： 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺,国内一线化疗方案,泰素+顺铂泰素+卡铂泰素 每周疗法为主要一线方案 泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较 复发率下降28%，死亡率下降34%,国外一线的化疗方案,化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗 已达缓释6月复发 化 疗 耐 药 型：初期化疗2cm，或二探阳性,复发卵巢癌的化疗,异环磷酰胺 紫杉醇 六甲密胺 多西紫杉醇 托泊替康（和美新） VP16（足叶乙甙）,卵巢癌二线化疗药物,较为少见，仅占卵巢恶性肿瘤5-15% 多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高 有效化疗方案使用，治疗模式变化,卵巢生殖细胞肿瘤化疗,卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6 顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静滴 d1-2 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重复，单次最大剂量 30mg 终生剂量250mg/m2，4年生存率达70%,首选化疗方案PVB,卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6 顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 足叶乙甙 VP16 100mg/m2 静滴 d1-5 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3周重复，VP16可，替拴克服VCR的神经毒性，腹痛，便 秘等，使60-80%，晚期患者获长期生存，毒付作用较PVB 减少。,PEB方案,长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静注d1 更生霉素 KSM 5-7ug/d 静滴d2-6 环磷酰胺 CTX 5-7mg/kg/d 静滴 d2-6 4周重复，缓解率为32-45%，仅用于低危患者辅 助化疗，或用于经PVB或PEB化疗后巩固,VAC方案,低危患者： Ia期 分化好的未成熟 畸胎瘤 无性细胞瘤 4个疗程 高危患者： 内胚窦、混合肿瘤、胚胎癌 III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤 6个疗程，复发患者应8个疗程,卵巢上皮性肿瘤,必须具备以下条件 1）年轻，渴望生育。 2）Ia期 3）G1或交界性肿瘤 4）对侧卵巢外观正常、活检阴性 5）细胞学阴性 6）“高危区域”（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结探查及活检均阴性） 7）有随诊条件 8）生育后行子宫及对侧附件切除。 保留生育功能手术后生存率达90%，与根治性手术相仿。,保留生育功能的手术范围,腹腔冲洗液检查，患侧附件切除送冰冻病理检查，腹膜多点活检，双侧完整的盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，大网膜、阑尾切除，诊断性刮宫。 对侧卵巢剖探阳性率仅为57%，而剖探后导致卵巢粘连，皮质破坏，增加了不孕发生率。术前超声卵巢实质无异常改变，术中肉眼卵巢外观正常者可不行活检。,卵巢交界性肿瘤,特点： （1）育龄妇女 （2）III期占80% （3）缺少间质浸润，恶性程度较低 （4）化疗不敏感 （5）晚期复发 （6）复发后仍为卵巢交界性肿瘤,卵巢交界性肿瘤术式,I期患者切除一侧附件而不主张进行分期手术，术后也不需化疗 双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存在，可进行肿瘤切除而保留生育功能。 期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及浸润种植也可考虑保守治疗。,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤520%，化疗持续缓解率可达95%98%。5年生存率90%以上。,具有以下特点：,（1）年龄小，平均为1821.4岁 （2）化疗敏感，预后好 （3）敏感的肿瘤标记物 （4）肿瘤单侧性，占93.7% （5）盆腔复发相对少见 （6）单侧附件切除不影响肿瘤的预 后，存活率不降低,卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式,早期：一侧附件切除术，保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，并尽可能将转移灶切除干净。 晚期：有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无正常卵巢组织，可保留子宫，术后予以激素替代治疗及体外受精。所有性索间质肿瘤患者治疗原则同生殖细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）,（包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及PSTT） FIGO妇科肿瘤委员会2000年建议将侵蚀性 葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤;而 胎盘部位滋养肿瘤由于其临床表现、处理原 则及预后均有所不同，故仍另列一类,滋养细胞肿瘤,发生育龄妇女，是通过化疗能够达到治愈的肿瘤。脑转移患者治愈后能正常生育。宫体病灶，一般化疗后都可消失，”持续存在病灶局部病灶挖出术，为治疗后保留生育功能提供了机会。,概念,各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤.,Stage I,Stage II,Stage I,Stage III,Stage IV,滋养细胞肿瘤的治疗原则, 滋养细胞肿瘤处理的总原则 是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗 目前国内外大多数学者认为 滋养细胞肿瘤的处理，应在评估的基础上， 根据分期分类系统，实施个体化治疗,改良预后评分系统(FIGO，2000年),预防性化疗的条件,年龄40岁 葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L 葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降 子宫明显大于停经月份 黄素囊肿6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 无条件随访者,低危滋养细胞肿瘤患者的治疗,低危转移和无转移希望保留生育功能病例 首选单一药物化疗 化疗方案可见表4,低危滋养细胞肿瘤患者的治疗,表4. FIGO推荐常用单药化疗药物及用法（2003） 药物 用法 初次治疗失败率 MTX 0.4mg/kg im qd5天间隔14天 10 weeklyMTX 50mg/m2 im 每周一次 30 MTX+FA MTX1mg/kg im 第1、3、5、7天 2025 FA0.1mg/kg im或po 第2、4、6、8天 MTX 250mg ivgtt 维持12H 30 Act-D 10-12ug/kg ivgtt qd5天，间隔14天 8 1.25mg/m2 iv 间隔14天 20 5-Fu 28-30mg/kg ivgtt qd8天 间隔1214d,低危滋养细胞肿瘤患者的治疗,北京协和医院（不分高危和低危）： 治疗持续至完全恢复标准后再巩固12个疗程 临床无症状 肺转移完全消失 血HCG测定持续正常 宋鸿钊，杨秀玉，向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和 治疗（第二版） 人民 卫生出版社，2004，,高危患者的初次治疗,高危的GTT患者的初次治疗应该采取 联合化疗 在化疗的基础上，给予合适的放疗和/或 手术,高危患者的初次治疗,高危的GTN患者联合化疗历史 国外 MAC方案 CHAMOCA方案 EMA-CO方案 Lurain JR,et al.J Repred Med,2002;47:451 国内 以5-Fu为主的联合化疗方案 宋鸿钊，杨秀玉，向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和治疗（第二版） 人民 卫生出版社，2004，167,高危患者的初次治疗,FIGO和IGCS(2000年)推荐 EMA-CO方案为高危GTN化疗的首选方案,高危患者的初次治疗, 对不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，疗 程间隔14天 对十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO 或EMA-EP等 也有GTT中心建议恢复应用MAC，原因是使用 EMA-CO方案多疗程后增加白血病发生的危险,高危患者的初次治疗,其他化疗方案PEA方案 药物 用法I 用法II DDP 100mg/m iv 第1天 100mg/m iv 第1天 VP16 100mg/m iv 第1-3天 100mg/m iv 第1,3,5天 或200mg/m po 第13天和1416天 Act-D 300g/m iv 500g iv 第1,3,5天 第1-3天和14-16天 疗程间隔28天 疗程间隔21天,高危患者的初次治疗,常用5FU联合方案 5-Fu+KSM 5-Fu 24-26mg/kg.d ivgtt d1-8 KSM 4-6ug/kg.d ivgtt d1