产科耻骨联合分离.ppt

产科耻骨联合分离,朱敏,主要内容,病因,护理,治疗,临床表现,诊断,预防及健康宣教,概述,耻骨联合的解剖位置 耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。 纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm,概述,定义 耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死 发病率 国外1:300 1:3000 国内1: 700 预后：较好，95%以上,病因,先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异； 先天性疾病如软骨病； 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动； 阴道助产中不适当的强力牵拉； 产时产妇体位不当，如大腿过分外展； 头盆不称、先露异常； 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高； 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿,临床表现,产后,产时,孕期,分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解,初起时自觉耻骨联合处钝痛，症状逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改换体位疼痛明显加重，甚至行走困难、不能下床,疼痛程度及时间介于两者之间，以局部疼痛为主，严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走,查体： 耻骨联合处明显增宽伴压痛，皮肤水肿， 骨盆挤压分离试验阳性,诊断标准,症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。,体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性,X线摄片耻骨联合缝隙宽10mm 。孕期常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽10mm，左右错合差度5mm,根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者分为轻度及重度,WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准,耻骨联合分离程度相关因素,治疗,耻骨联合 分离治疗,骨盆制动,促进软骨及韧带愈合,首选剖宫产,影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发生； 影响哺乳和母子间感情交流。,热理疗,红外线灯照射, 距离30 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以50% 乙醇纱布。,药物局部封闭治疗,利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松+ 维生素B12 作用：消肿止痛，改善淤血,骨盆制动,用宽25 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，注意松紧度 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间 疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入伤口有利伤口愈合 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便,护理,护理措施,心理护理,产程护理,饮食指导,活动指导,焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏导, 解除思想顾虑，心情舒畅,对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛及粗暴。,每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食,在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋,预防及健康宣教,重视孕期检查、定期产检 加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性 避免长时间的站立，