地方性氟骨症关节损害的放射学改变.doc

地方性氟骨症关节损害的放射学改变?164?中国地方病防治杂志2005年第20卷第3期ChinJCtrlEndemDisVo1.20No.32005221例,占l5.97%.职业上(19962003年)以牧民和农民发病最高为995例,占总发病数的71.89%,其他职业389例,占28.1l%.2.2人间监测19921999年共对与家畜及畜产品有密切接触史的职业人群4723人进行了血检,阳性278人,阳性率为5.88%,高于全国平均水平(2.30%),说明呼伦贝尔市布病正处于较强流行范围之内.对176例急性期病人血液进行培养,分离到布氏菌49株,出菌率为27.84%,检出菌病区主要集中于牧业为主的新左旗,半农半牧扎兰屯市和海拉尔市国营农牧场,经鉴定为羊l型布氏菌,且流行区多强毒株.和80年代检出菌相比强毒力株明显增高,这可能与70年代持续大面积高密度畜间免疫接种近年放松使菌株毒力得到恢复有关,应提高警惕.2.3畜间监测19921999年共血清学检查牛,羊2882头(只),阳性64头(只),平均阳性率为2.22%,高于全国平均阳性率(0.32%).其中血检羊l227只,阳性24只,阳性率为1.96%;血检牛l655头,阳性40头,阳性率为2.4l%.收集牛,羊菌检材料393份,分离出羊种布氏菌l0株,出菌率(2.52%)远高于全国平均出菌率(0.35%)水平.出菌地区主要集中在牧区,半农半牧区和国营农牧场,提示国营农牧场也已成为呼伦贝尔市布氏菌出菌的集中地和主要疫源地.3讨论19562003年呼伦贝尔市布病疫情呈现一个高一低一高流行态势,5060年代疫情严重,流行猖獗,1961年和1963年两个高发病年,发病率高达68.85/10万和72.20/10万,牧区发病率高达117.46/l0万,农区高达43.6/10万.进入70年代全国由于大面积施行s2苗免疫后至80年代布病发病率一直处于很低水平,后来由于放松了综合性防治措施,进入90年代全国布病疫情呈上升趋势,呼伦贝尔市布病也如此,从19562003年流行病学资料分析结果看出,两个高发病年代,人,畜间布病疫情主要有以下特点:(1)疫区范围进一步扩大,重病区向非重病区转移.60年代重病区为阿荣旗,莫旗,陈旗,新左旗,进入90年代转移为海拉尔市,扎兰屯市,新左旗.(2)职业人群及老年人和儿童感染率增高,临床表现典型化,90年代工人,家务待业,干部等非职业人群发病占较大比例(占34.50%),发病年龄最小l岁,最大80岁.和80年代相比,I临床症状表现典型化,病情较为剧烈,急性期病人开始增多,80年代新发病人l3人,90年代545人,这与90年代菌株毒力变强有关.(3)一些老疫区牧区疫情活跃,如以牧业为主的新左旗占90年代总发病例数的44.50%.半农半牧区暴发点与传染源输入明显有关,如扎兰屯市占90年代总发病例数的26.80%,是由购入病羊引起.国营农牧场已成为重要疫源地,如19811990年分离出的65株布氏菌中,国营农牧场占30株.(4)90年代检出菌的地区较以前集中,主要集中于新左旗,海拉尔市和扎兰屯市,出菌数在9个发病地区中占85%以上,且流行区多强毒株,均为羊l型,已成为呼伦贝尔市当前布病流行的优势种.(5)病畜牛,羊仍是主要传染源,本次检测,羊阳性率为1.96%,牛阳性率为2.4l%,牛,羊检菌材料出菌率为2.5%,远高于全国平均出菌率0.35%,说明呼伦贝尔市布病正处于强流行范围之内.本文通过对呼伦贝尔市19562003年布病疫情流行病学资料分析,预测了呼伦贝尔市布病疫情具备了大流行的基础条件和环境条件,提示我们应采取果断有效防范措施,否则必将出现大的疫情.(收稿El期:20040515)(编辑朱岱)地方性氟骨症关节损害的放射学改变耿伟,刘宏伟,张志宏中圈分类号:R599.9文献标识码:B文章编号:1001一l889(20o5)03016402地方性氟中毒由于摄入了过量氟化物引起的慢性全身性中毒性疾病,骨关节损害是最主要的改变.I临作者单位:1.吉林省白城中心医院放射科(白城137000);2.通榆县疾病预防控制中心作者简介:耿伟(1952一),男,主治医师,吉林白城人,从事I临床放射诊断学工作.床上氟骨症病人常表现出许多关节疼痛症状,严重者可出现关节功能障碍体征.了解氟骨症病人关节损害的X线表现,为I临床诊断提供参考,我们分析了地方性氟骨症患者的X线照片,结果如下.中国地方病防治杂志2005年第20卷第3期ChinJCtrlEndemDisVo1.20No.320051材料与方法1.1观察对象在日常的放射学工作中积累了地方性氟骨症患者X线照片,这些患者来自白城市通榆,大安,洮南等地的高氟区.其饮水氟含量在2.85.6mg/L(平均3.9mg/L).共检查82人,其中男45人,女37人,年龄3568岁(平均46.7岁).每个受检者均有前臂,小腿X线检查,均包括肘关节,膝关节和腕关节.1.2X线诊断氟骨症诊断按照WS1921999氟骨症X线诊断标准进行.2结果2.1骨关节改变在82人中,均有地方性氟骨症的放射学表现,其中I度者36例(39.90%),度24例(29.027%),度22例度(26.82%).在这些受检者中,有关节改变者39例(47.56%).其中膝关节有改变35例,检出率最高(42.68%);肘关节改变28例(34.15%);腕关节改变19例,检出率最低(23.17%).2.2骨关节改变表现及征象2.2.1膝关节髁间隆突增生29例(35.36%),关节边缘增生肥大2l例(25.61%),关节面硬化变形l6例(19.51%).2.2.2肘关节肘关节改变多见以下几中征象:喙状突增生22例(26.83%),挠骨小头肥大l7例(20.73%),关节面下囊变15例(18.29%),关节间隙狭窄8例(9.76%),关节面硬化7例(8.54%),关节囊钙化7例(8.54%),关节面不光滑5例(6.09%).2.2.3腕关节关节面增厚12例(14.63%),关节面硬化5例(6.09%),腕骨内囊状骨吸收4例(4.87%),尺骨远端骨增生2例(2.44%).2.3骨关节改变年龄分布有关节改变的39例年龄分布在4268岁间,平均年龄55岁.从X线结果中能够看出,年龄越大,改变越严重,低年龄者改变轻微,最低发病年龄为42岁,仅见髁间隆突增生改变.3讨论氟对关节的损害国外早有报道J.80年代初,这一问题引起国内研究者的重视并做了一些工作.除?l65?腰,膝等大关节疼痛症状外,还可有颈,肩,肘,腕,髋,踝关节疼痛.重度氟骨症可有颈,腰,肘等关节活动功能丧失,甚至于瘫痪.我们的观察结果显示,X线照片中所摄人的关节都有不同程度的异常改变,这些改变的出现频率较高(47.56%),其中膝关节异常改变的出现频率在3个关节的改变中最高.这些改变的基本特点与l临床上常见的退行性关节改变没有不同.1979年,秦振琨等在吉林饮水型病区发现,氟骨症患者可有关节增生,关节囊钙化和关节腔内游离体j.SorianoJ将这种改变称为氟性骨关节病(nu.oricostietis).国内一些研究者还提出这些改变可作为氟骨症诊断,分型,分度指标J.1982年,黄长青调查了低氟区,高氟区居民和氟骨症患者3组人群关节X线改变特点及检出率,结果发现,氟骨症患者可出现关节边缘骨增生肥大,关节面下囊状骨吸收,关节面硬化,模糊,关节间隙陕窄,关节内游离体等.在各种改变中,以肘关节喙状突增生的检出率最高(83%).但值得注意的是,氟骨症患者所具有的各种改变在自然人群(非氟骨症)中亦可见到,且具有较高的检出率.氟骨症关节损害X线表现的意义是个有争议的问题.有人认为,氟骨症表现出的关节X线征象与一般退行性关节病没有区别.患氟骨症时,骨关节的临床症状,体征和x线改变都很常见,放射学改变也较严重,但是,由于退行性,创伤性,老年性骨关节病,风湿及类风湿等多种疾病不仅可出现关节方面的症状,体征,也可表现出一系列的X线征象.因此,仅依靠关节症状,体征来对氟中毒进行诊断,分度带来了一定困难.鉴于这些情况,对氟骨症骨关节损害的改变,特点及意义还需深入的研究.参考文献1TeotiaSPS.Symposiumonnonskeletalphaseofchronicfluo-rosis.3theonitJ.Fluoride,1976,9:19.2黄长青.地方性氟骨症的关节损害及其意义J.中国地方病学杂志,1999,18(2):159.3秦振琨,冯博文.107例氟骨症临床X线分析J.中华放射学杂志,1979,13(3):181.4SorianoM.Radlologicalaspectsofa