脱疽.ppt

脱疽,定义,是发于四肢末端，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。 相当于西医血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞症、糖尿病病足等疾病。,特点,好发于四肢末端 下肢多于上肢 初起患肢末端发凉麻木，疼痛，后期出现坏死，指（趾）节脱落。,病因病机,病位在血脉，病机是肾虚寒凝，血脉阻塞，肢节失养。以脾肾亏虚为本。 寒湿外受，寒凝络痹 房室不节，肾虚火旺，消灼阴液，筋敛髓枯 情志内伤，思虑伤脾，脾气不健，化生不足，气血亏损，血流迟缓，滞而成瘀 过食膏粱厚味，痰湿浊聚，积久成毒，留滞筋脉,西医认识,血栓闭塞性脉管炎 多为青壮年男性（2040岁），常见于下肢单侧发病，有受寒，吸烟，外伤病史。 病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。,动脉硬化性闭塞症 多发生于老年人。 全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。多发生于50岁以上人群，男女之比约为6:1-9:1，发病率约0.74%。,临床表现,一期（缺血期） 患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。 皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓性浅静脉炎）。 二期（营养障碍期） 患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毫毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或紫红，足背动脉搏动消失。,临床表现,三期（坏死期） 患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃疡或坏疽，可伴有全身不适的症状。,特殊检查,肢体血流图：可了解血流通畅程度，搏动性血流量的多少，血管壁本身状态及神经对血管的作用等。其除可作为诊断指标外，还能观察疗效。 肢体多普勒超声检查 动脉造影 实验室检查：血脂、血糖等。,鉴别诊断,辨证论治-内治法,脉络寒凝证-疾病初起，患肢发凉，麻木疼痛，皮肤苍白冰冷，趺阳脉减弱或消失。 舌淡苔白或腻，脉沉细。治宜温经散寒，活血通络。方用阳和汤、阳和通脉汤加减。 脉络血瘀证-患肢疼痛持续，活动艰难，皮色暗红，或有游走性结节、索条、趺阳脉消失。舌暗红有瘀斑，脉弦或涩。治宜活血化瘀，通络止痛。方用桃红四物汤加味。如山甲、地龙、水蛭、虻虫、乳香、没药等,辨证论治-内治法,湿热毒盛证-患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤。舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清热解毒，活血通络。方用四妙勇安汤加减。 热毒伤阴证-皮肤干燥，毫毛脱落，甲增厚变形，肌肉萎缩，干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治宜清热解毒，养阴活血。方用顾步汤加减。,辨证论治-内治法,气血两虚证-患者病程已久，坏死组织脱落后创面久不愈合，面色萎黄，形体消瘦，神情倦怠。舌淡，脉细无力。治宜补气养血，活血止痛。方用八珍汤，人参养营汤、十全大补汤加减。,外治法,已溃用下列方法 “蚕食”清创法 患部的炎症，肿胀消退，坏死组织软化后，可作分期分批的