ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会.ppt

ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会,病例资料,2008年1月2009年9月，同仁医院神经外科应用强生公司颅内压监测仪43例，均为急诊病例。 其中颅脑损伤颅内血肿40例，颅内动脉瘤破裂SAH2例，高血压脑出血破入脑室1例。 年龄16 68岁，男：35例，女：8例。,入院GCS评分：38分 血肿类型： 硬膜下血肿：10例； 硬膜外血肿：12例； 脑内血肿：6例； 多发血肿：8例； SAH：3例； 弥漫性轴索伤3例； 弥漫性脑水肿1例；,Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,脑室内置管法,治疗结果,痊愈并无明显神经功能障碍：28例， 有神经功能障碍生活可自理：8例， 重残不能自理生活：3例， 死亡：4例。,死亡原因 弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭3例。 年龄较大，并发严重肺感染1例。,治疗结果,8例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行二次开颅手术，6例痊愈，2例自理生活。 第一次术后，持续ICP30mmHg； 意识状态无明显好转； 减压窗张力较高； 复查CT发现对侧或脑内其他血肿。,并发症,蛛网膜下腔感染1例，均应用抗生素有效控制。 并发严重肺感染4例，1例死亡。,颅内压监测结果,颅内压监测探头置于脑内25例，脑室内8例，硬脑膜下10例。监测时间140天，平均9.5天。 2例脑室内置管1月，并发脑室蛛网膜下腔感染1例，经调整抗生素后有效控制。,颅压监测意外中止4例,导线折断1例 换药时不慎剪断1例 病人躁动或护理时不慎拔除2例,与ICP监测有关的并发症,脑室穿刺导管位置欠佳1例。 穿刺造成脑内血肿无。 并发脑室蛛网膜下腔感染1例,ICP监测中的干扰因素,体位：头颈位置，减压窗受压与否。 呼吸道梗阻：低氧血症。 感染：发热。 病人疼痛、躁动不安。 低钠血症。 护理操作：吸痰、导尿、翻身等。,我们的经验,ICP监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显著增高的病例。 ICP监测可以指导和评估治疗有效性、预测和改善预后。 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。 若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导致病情恶化或不良预后。,颅内压监护仪,男性，30岁，车祸头外伤后意识不清3小时。（6分）,术后3天ICP30mmHg,Case1,术后ICP20mmHg，治愈出院。,30岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧瞳孔散大（6分）。,Case2,术后第3天,术后2个月,Case3,男性，22岁，车祸头外伤后意识昏迷3小时（5分）。,术后ICP10mmHg TCD：右侧颈内动脉缺血,术后10天（5分），行高 压氧治疗。,Case4,女性，28岁，高处坠落伤2小时(5分）。,ICP10mmHg 10天行高压氧治疗。,Case 5,男性，25岁，车祸头外伤后意识不清3h(7分）。,术后7天意识没有明显好转（7分），10天清醒。,Case 6,男性，28岁，车祸头外伤后意识不清1h（6分）,入院后第三天ICP30mm