医学检验专业常见指标的临床意义.ppt

常见检验指标 的临床意义,临床血液学检验,一血液检查,1血常规,主要参考值范围： 白细胞计数： 410 109/L 红细胞计数： 男：4.05.51012/L 女：3.551012/L 血红蛋白： 男： 120160 g/L 女： 110150 g/L 红细胞压积： 男： 43 53% 女： 37 47% 血小板计数： 100300109/L,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。 白细胞计数降低，提示病毒感染。 （伤感、副伤寒） （化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。） 血红蛋白低于45g/L或血小板计数低于100109/L者应考虑输血治疗。,鉴别诊断,CRP检测 - 鉴别细菌和病毒感染。 CRP升高，提示细菌感染。 CRP 10 mg/L，提示病毒感染。 CRP与心血管疾病密切相关,注意事项,若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。 一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。 由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。,2. 疟原虫检查,适用对象： 无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。 标本采集时间： 间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。,3. 红细胞沉降率测定,参考范围： 男： 20 mm/h ； 女： 15 mm/h 临床意义： 增快见于： 1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。 2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,4. 网织红细胞计数,参考范围： 成人：0.5%-1.5%； 新生儿：3%-6% 临床意义： 1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。 2）观察贫血治疗的疗效。 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。,5. 凝血检验,凝血全套（术前检查）： 1） 凝血酶原时间测定（PT）- 外源性凝血系统的筛选试验 2） 国际标准化比值（INR）- 判断抗凝治疗效果 3） 凝血酶时间测定（TT）- 低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗 4） 部分凝血活酶时间测定（APTT）- 内源性凝血途径障碍 5）纤维蛋白原（FIB）- 低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC,6） D-二聚体（D-Dimer） 参考范围：0 250 g/L 临床意义： 1. DIC、高凝状态、血栓性疾病 2. 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶 3. 监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）,血栓并发症,恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计10%30%的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。 治疗：口服阿司匹林、肝素,6. 骨髓细胞检查,适应症: 1. 患者多次检查外周血象有异常 2. 患者有原因未明的肝、 脾、淋巴结肿大 3. 查明感染的原因 4. 查恶性肿瘤有无骨髓转移,骨髓液采集： 部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。 注意事项： 抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释 骨髓片制备 骨髓象检查（必要时做特殊染色）,二. 体液检查,1. 尿液常规检查,标本留取： 新鲜晨尿，2小时内检测,尿液一般性状检查,尿量 颜色 透明度 酸碱性 比重,尿液化学检查,尿十联： 白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、 PH 、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,尿沉渣检查,细胞 结晶 管型,2. 尿微量白蛋白（MCA ）,参考范围：20 mg/L 监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率在10%70%之间。,3. 尿HCG检测,临床意义： 1. 妊娠 2. 肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 ） 3. 宫外孕,4. 尿本-周蛋白,阳性 - 多发性骨髓瘤,5. 尿三胆,包括： 胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸,6. 脑脊液检查,常规检查 蛋白（球蛋白）、细胞 生化检查 Tp、Cl、Glu、LDH 细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌 注意事项： 1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。 2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）,7.其它体液检查,浆膜腔积液检查（胸腹水） 渗出液和漏出液的比较 胃液检查 阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535） 霉菌滴虫,三. 粪便检查,标本留取： 新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查,1. 粪常规,颜色、性状、细胞、结晶、虫卵,2. 大便隐血试验,临床意义： 1. 上消化道出血时，本试验阳性。 2. 消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性， 溃疡病时呈间断性阳性。 3. 可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。,临床化学检验,一.肝功能检查,1. TBIL 2. DBIL 3. ALP 4. ALT 5. AST 6. GGT 7. LDH 溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高,总蛋白（TP） 白蛋白（ ALB） 前白蛋白（ PA） 转铁蛋白（ TRF） 岩藻糖苷酶（AFU）- 原发性肝癌 血氨 - 肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱 酸性磷酸酶（ACP）- 前列腺 淀粉酶（AMY） - 胰腺,二. 肾功能检查,1. 尿素（BUN） 2. 尿酸（ UA） 3. 肌酐（CRE）（内生肌酐清除率） * 溶血可能引起CRE降低 4. 葡萄糖（GLU） 糖耐量试验（血、尿）,三. 血脂,总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 脂蛋白（a） 载脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE）,四. 电解质,K Na Cl CO2 Ca P Mg,临床免疫学检验,一.肝炎病毒检测,1. 甲肝抗体HAV-IgM 2. 乙肝二对半、乙肝前S1抗原（PS1Ag） 、 前S1抗体（PS1Ab） PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与传染性的标志。 PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。 3. 丙肝抗体（抗-HCV）,二. 爱滋病病毒抗体检测,HIV-1、HIV-2抗原 实验室安全防护（职业暴露） 传播途径（经血传播）,三.梅毒螺旋体检测,1.梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）- 确认试验 特异性 2.梅毒血清学检查（TRUST) - 初筛试验 非特异性,四. EB病毒抗体,EBV VCA -IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。 临床意义： 1. 早期筛查 2. 疗效监测和判断预后,五.免疫球蛋白,IgA IgG IgM IgD IgE,六.自身抗体,类风湿因子（RF）- 类风湿性关节炎 抗“O” - A族溶血性链球菌感染,微生物学检验,标本类型,血 痰 咽拭子 尿液 粪便 创口脓液 穿刺液,注意事项: 1. 标本采集部位 2. 标本采集时间,检测项目： 需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。 （衣原体支原体待开展）,细菌培养、鉴定,常见条件致病菌,需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。 需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。 需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。 需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。 微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。,引起院内感染的常见微生物,革兰阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。 革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。,常见缩写名词,MRSA 凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌 MRCNS 凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌 （ MRSE） VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBL 超广谱内酰胺酶（耐青霉素） MIC 抗生素对细菌的最低抑菌浓度,抗生素敏感试验,目的：指导选择使用抗生素 方法：稀释法（MIC）、扩散法 结果：敏感 S 中介 I 耐药 R,菌种分布,G+ 33.7% G- 38%（肠杆菌属51.5%、假单胞13.3%、嗜麦芽8.3%、不动杆菌27.1%） 酵母菌 26%（白念、热带） 结核杆菌 2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片） MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82% ESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%,检验科急诊项目,生化：肝肾功能、ALT、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、脑脊液和浆膜腔积液生化。 临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白。 血库：定血型及配血。,谢 谢!,微生物（细菌室）的临床标本 l 血液、尿液、粪便、痰液、分泌物以及各种穿刺液等。、 微生物室的检测项目 l 需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数（衣原体支原体待开展）。 常见条件致病菌 l 需氧菌革兰氏阳性球菌：血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌。 l 需氧菌革兰氏阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。 l 需氧菌革兰氏阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。 l 需氧菌革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、拘橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。 l 微需氧革兰氏阴性杆菌：弯曲杆菌。 引起院内感染的常见微生物 l 革兰氏阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠、屎肠球菌。 l 革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌，、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。 常见缩写名词 l MRSA凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。 l MRCNS凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。 l VRE耐万古霉素肠球菌。 l PRP耐青霉素肺炎链球菌。 l ESBL超广谱内酰胺酶（39%）。 医院感染的诊断标准 l 经细菌培养证实的菌血症。 l 泌尿系统感染： 1. 无症状菌尿，细菌数10CFU/ml。 2. 入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。 3. 有临床症状，培养可以为阴性，WBC10/HPF、革兰氏阳性球菌10CFU/ml, 革兰氏阴性杆菌10CFU/ml。 l 下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，X光检查亦可为阴性)。 l 胃肠道感染：有临床症状,培养出病原菌。 l 心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。 l 烧伤部位出现化脓可