饮食与营养PM.ppt

教学内容,1饮食与营养对人体健康的意义 2饮食的种类 3营养的评估 4病区的饮食管理 5病人进食前的护理 6病人进食时的护理 7病人进食后的护理 8特殊饮食护理,一、人体对营养的需要 （一）热能 （enery） 1.热能的作用: 是人类维持生命和一切活动所必须的能量。 2.热能的单位 国际通用的热能单位是焦耳(Joule，J)。 营养学上使用最多的是千焦(kJ)或兆焦(mJ)。 有些国家，如美国和加拿大仍继续使用卡(calorie，cal)和千卡(kilocalories，kcal)。 其换算关系如下:lcal=4.184J; 1J=0.239cal。,第一节 概 述,（一）热能 （enery）,3.热能的来源 蛋白质、脂肪和碳水化合物的产热量分别是: 16.7kJ/g、37.6kJ/g 、16.7kJ/g。,（一）热能 （enery）,4.热能的消耗 (1)基础代谢的需要 (2).劳动、运动与精神活动的需要 (3)食物的特殊动力作用 即人体摄食后，可使安静状态下的机体发生能量代谢增高，这种由于摄食而引起的机体能量消耗增加的现象称为食物特殊动力作用。,（一）热能 （enery）,（二）营养素,食物中的营养素有七大类: 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 微量元素 食物纤维 水,二、饮食、营养与健康的关系 （一）合理饮食与健康 1. 促进生长发育 2. 构成机体组织 3. 提供能量 4. 调节机体功能 （二）不合理饮食与健康 1. 营养不足 佝偻病、缺铁性贫血 2. 营养过剩 心脑血管病、恶性肿瘤、肥胖 3. 饮食不当 胃肠炎等 （三）合理日常膳食(均衡膳食),第一节 概 述,三、饮食、营养与疾病的关系 （一）补充额外损失及消耗的营养素 因疾病、创伤可引起： 代谢改变 热能过度消耗 某些特定营养素损失 （二）辅助诊断及治疗疾病 如： 隐血试验饮食 低蛋白饮食,第一节 概 述,第二节 医院饮食,医院饮食分为： 基本饮食 (basic diets) 治疗饮食 (therapeutic diets) 试验饮食 (testing diets),一、基本饮食 (basic diets),是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 住院病人常用的基本饮食有4种， 即: 普通饮食（gener diet）、 软食(soft diet)、 半流质饮食(semi-liquid diet) 流质饮食(liquid diet),二、治疗饮食 (therapeutic diets),是针对营养失调及疾病的情况， 在基本饮食的基础上， 适当调整饮食和营养需求量， 以达到治疗的目的饮食。,三、试验饮食 (test diets),试验饮食是指: 在特定时间内，通过对饮食内容的调整，从而协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一类饮食，称试验饮食。,三、 试验饮食,1胆囊造影饮食： 适于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾患的病人 （1）造影前一日中午进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊，晚餐进高碳水化合物、无脂、低蛋白、少渣饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水、禁烟至次日上午。 （2）造影当日禁用早餐，服药后14小时摄x线片，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐 （油煎荷包蛋2只）半小时后第二次摄片。,三、 试验饮食,2潜血试验饮食： 用于各种消化道出血的病人，以协助诊断有无出血，为大便隐血试验做准备。 试验前3天: 禁食:易造成隐血试验假阳性的食物，如肉类，肝类，动物血，含铁丰富的药物和食物及绿色蔬菜。 可食:牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、米饭、馒头等，第4天开始，留粪便作隐血检查。,三、试验饮食,3甲状腺131碘试验饮食： 用于协助诊断甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低的病人，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以确诊。检查后恢复原饮食。 试验期为2周，期间: 禁食:含碘食物，如海带，紫菜、海参、加碘食盐，虾、鱼等， 禁用:碘做局部消毒， 2周后作131碘功能测定。,三、 试验饮食,4肌酐试验饮食： 用于协助检查，测定肾小球的滤过功能。 试验期为3天，期间 禁食:含蛋白质丰富的食物(肉、禽、鱼类)及浓茶，咖啡，全日主食在300g以内，限制蛋白质摄入，蛋白质小于40g/d，以排除外源性肌酐的影响， 可食:蔬菜、水果、植物油不限，满足饱腹感， 第3天测验尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,三、试验饮食,5尿浓缩功能试验： 用于检查肾小管的浓缩功能 试验期为1天 严格限制水分摄入，全天水分总量控制在500600mL， 可进食:含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹调时尽量不加水或加少量水，避免用过甜、过咸的食物， 蛋白质供给: 1g/(kg.d)。 禁:饮水及食物含水量高的食物，如粥、水果、冬瓜等,第三节 营养状况的评估,一 .影响因素的评估 包括四个方面的评估 生理因素 心理因素 社会文化因素 病理因素,1. 生理因素,(1)年龄： 年龄的不同阶段对营养的需要不同，饮食自理能力及对食物的喜好也不同。如: 婴幼儿期，青春期，营养的需要量增加； 老年人，对营养的需要量相对减少，,1. 生理因素,(2)特殊生理阶段： 妊娠、哺乳期：营养需要量大，也经常发生饮食习惯的改变。 (3)活动形态： 由于职业不同，每个人的身体活动都有明显差异，一般来说，体力劳动者较脑力劳动者每日摄食量较大且不易导致肥胖。,2. 心理因素,不良的情绪状态 抑郁、紧张、恐惧、悲哀等不良情绪会使人的食欲降低，进食过少，偏食、厌食等。 轻松愉快的心理状态 促进食欲，保证营养的消化和吸收。 有些病人还会具有对食物的不正常心态和习惯，如在孤独、焦虑时就想吃食物。,3. 社会文化因素,(1)饮食习惯： 家庭的饮食习惯对人的影响很大。 不同的民族宗教信仰、地理位置、文化习俗，长期的生活方式等，均会影响一个人摄食的种类和方式， 如我国有“东酸西辣、南甜北咸”的饮食特色。 (2). 经济状况: 直接影响食物购买力。,3. 社会文化因素,(3)营养知识： 对营养知识的缺乏，不了解每日需要量和食物吸收成份，都可导致不同程度引起的营养失调。 (4). 饮食环境： 医院环境改变，食具的洁净程度、烹调方法(色、香、味等)、供应方式，医院特殊气味均会使病人无法适应而影响摄食。,4. 病理因素,(1)疾病与外伤、药物： (2)食物过敏：,二、饮食状况的评估,1饮食型态：包括： 每日餐次，进食时间的长短， 摄食种类，摄食量， 有无特殊喜好或厌恶的食物， 估计热量与各种营养素能否满足机体需要。 2食欲：观察食欲变化，有无增减，增减的原因。 3影响因素：进食状况及进食方式的改变：如鼻饲、胃肠造瘘、进食时需要协助的程度。,三、身体状况评估,1身高、体重： 反映了蛋白质，热能及矿物质的摄入，利用及贮备情况，也反映机体肌肉，内脏的发育和潜在能力。成人身高和体重是有一定比例的。 我国常用的标准体重计算公式为： 男性： 标准体重（kg）=身高（cm）105 女性： 标准体重（kg）=身高（cm）1052.5,三、身体营养状况评估,1身高、体重： 实测体重占标准体重的百分数计算公式为： 实测体重-标准体重 100% 标准体重,三 、身体营养状况评估,2皮肤皱褶厚度： 最常用来测量皮肤皱褶厚度的部位为三头肌部。即测量左肩峰至尺骨鹰咀连线中点上方约1 cm处。 其标准值为： 男12.5mm， 女16.5mm。,三、身体营养状况评估,3上臂围、上臂肌围： 上臂围为上臂中点的周长， 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮脂厚度（cm）。 上臂肌围可作为肌蛋白增减的指标， 其正常值为：男25.3cm, 女23.3cm,三、身体营养状况评估,毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉： 可初步判断营养状况，如: 营养良好: 毛发浓密、有光泽、皮肤弹性良好，指甲粉色、坚实、肌肉结实、皮下脂肪丰满而有弹性。 营养不良: 皮肤粘膜干燥、弹性减低，肌肉松弛无力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏。,四、辅助检查的评估,通过血、尿、便标本的生化测量，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况最客观的指标。以此补充及确定临床诊断。 如： 血、尿、便常规检验； 血清蛋白、血清转铁蛋白测定； 血脂、电解质、pH等测定； 营养耐量试验、负荷试验。 免疫功能测定等,第四节 病人的一般饮食护理,(一).病区的饮食管理 入院后的饮食通知： 病人入院后，由医生开出饮食医嘱，护士填写入院饮食通知单，送交营养室，并填写在病区的饮食卡上， 同时在病人的床尾或床头卡上作好各种饮食标记，作为分发饮食的依据。,(一).病区的饮食管理,更改或停止饮食的通知： 护士对禁食者，应告知病人原因，以取得配合，在床尾插上标记，并作交班。,(二)、病人进食前的护理,1做好饮食调整的宣教： 护士应根据病情所确定的饮食种类，结合其具体条件进行营养知识的宣教，帮助病人改变不适宜的饮食习惯，以使愿意遵循饮食计划。 2改善进食环境： （）进食前去除一切不良气味及视觉，如倒掉呕吐物等。 （）收拾好不必要的物品，暂停非紧急的治疗护理工作。 （）用屏风遮档病危或呻吟的病人。 （）如条件允许，鼓励同室病人共同进餐。,(二)、病人进食前的护理,保证病人进食前舒适： （1）督促并协助病人漱口或口腔护理，按需要给予便盆，用后及时撤除。洗手。 （2）协助病人取舒适的进食姿势，如病情许可，可协助下床，对不能下床者，可安排坐位或半卧位，床上置小桌进餐，卧位病人可安排侧卧位或仰卧，头转一侧，并予适当支托。 （3）将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服及被单的清洁，让病人做好进食准备。 （4）访客带来的食物，护士需加以判断是否适用。,(三).病人进食时的护理,1. 准确及时分送食物 护理人员衣帽整洁，洗净双手，根据饮食单上的饮食要求，协助配餐员及时准确地将热饭分送给每位病人。 对禁食和限量饮食的病人应说明原因。,2. 协助病人进食,(1)观察病人进食情况 经常巡视病房，了解病人的饮食习惯及爱好等，检查治疗饮食、试验饮食实施情况，并适时给予督促。随时征求对饮食制作的意见，并及时向营养室反映。 (2)鼓励卧床病人进食： 能自理者:护士可以将食物、餐具等放于病人易于拿到的位置，需要者予以帮助。 不能自理者:应根据病人的饮食的习惯，进食速度等耐心喂食，每次喂食量、速度适中，温度适宜。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。 进流质者:可用吸管吸吮，防止烫伤。,2. 协助病人进食,(3)协助感觉缺陷病人进食： 对双目失明或眼睛遮盖的病人： 如病人要求自己进食，可设计时钟平面图放置食物，告知方向，食品名称，利于顺序拿取。如6点放饭， 3点、9点放菜，12点放汤。,2. 协助病人进食,(4)帮助病人饮水，记录液体出入量： 应定时给予饮水，鼓励摄入液体达到水平衡。若无法用杯子饮水，可予以吸管。 (5)饮食咨询与指导： 病人用餐期间，护士应有目的、适宜地讲解有关饮食卫生方面的知识，解答饮食咨询。以增进其食欲和消化。,3. 及时处理病人进食中的特殊问题,(1)进食中呕吐护理： 1) 出现恶心、呃逆者 应告诉其做深呼吸，并暂停进食。 2) 呛咳者 应告诉病人细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免呛咳发生。 发生呛咳者应协助拍背 异物进入喉部者，应在剑突下、肚脐上用手向上、向下推挤，使异物排出。,3. 及时处理病人进食中的特殊问题,(1)进食中呕吐护理： 3) 发生呕吐、溢食者 应及时用手托住额头，提供盛装呕吐的容器，平卧者，将病人头偏向一侧； 观察呕吐物的量、次数，并予以记录。,(四).病人进食后的护理,1.保持餐后的清洁和舒适 1)尽快取走食盘，清理食物残渣。 2)督促和协助病人饭后洗手、漱口或口腔护理。 3)整理床单及周围的环境。 2.做好餐后记录 及时记录进食情况，包括: 进食种类是否适宜，量是否足够，进食时和进食后的反应。 3. 对暂时不能进食、延食的病人应做好交接班。,第五节 特殊饮食护理,住院病人营养摄取的途径有两大类 即胃肠道 胃肠外营养。 一般情况下，人们经进食获取营养。 而对于特殊病人，如昏迷、吞咽困难，胃肠道梗阻等不能由口进食时，可采用特殊护理。 特殊护理即管饲饮食和胃肠外营养。,一、管饲饮食,管饲饮食（tube feeding）是指通过导管供给病人营养丰富的流质饮食或营养液的方法。 根据导管插入的途径可分为： 口饲法、鼻饲法、鼻肠法、胃造瘘法、空肠造瘘法。本节主要介绍鼻饲法。,(一)、鼻饲法 (nasogastric gavage),概念: 是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 【目的】 从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持病人营养和治疗的需要，促进康复。 【适应症】 1. 昏迷病人或不能经口进食者: 如口腔疾患、口腔手术后的病人、 2. 不能张口的病人：如破伤风病人。 3. 拒绝进食的病人：如精神疾患病人。 4. 早产儿及病情危重的病人。,(一)、鼻饲法,【操作前准备】 1. 评估病人并解释 (1).评估 病人鼻腔是否通畅，心理状态、合作程度。 (2).解释 向病人解释操作目的、操作方法、注意事项及配合要点。,(一)、鼻饲法,【操作前准备】 2. 操作者准备 着装整齐，剪指甲，洗手、戴口罩。 3. 病人准备 了解操作目的、过程，注意事项，配合要点，戴眼镜或有义齿者操作时应取下。 4. 环境准备 整洁、无异味、安静。,(一)、鼻饲法,【操作前准备】 5用物准备： (1) 插管用物： 1) 治疗盘内盛无菌鼻饲包或无菌巾内：盛治疗碗1个、胃管1根、纱布数块、 2050m注射器1付、10m注射器1付、镊子或止血钳、压舌板。 2)无菌巾外：石蜡油棉球瓶、弯盘、小药杯内盛温开水、棉签、胶布、橡皮圈、别针、鼻饲温开水、鼻饲流食，一次性乳胶手套、听诊器、治疗巾或毛巾、治疗卡、笔。,(一)、鼻饲法,【操作前准备】 5用物准备： (2) 拔管用物： 鼻饲温开水、鼻饲流食、弯盘1个、治疗碗、血管钳、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、治疗巾或毛巾、棉签。 注意: 仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测量温开水与流汁食物的温度（一般以3840为宜）。,鼻 饲 用 物,胃 管,注洗器、注射器,模拟人,(一)、 鼻饲法,【操作步骤】 (示教、练习） (1) 插鼻饲管：（操作要点） 1) 体位：清醒病人取坐位或半卧位，昏迷病人取平卧位。 2) 长度：比量需插胃管的长度。 前额发际至胸骨剑突； 或鼻尖经耳垂到胸骨剑突的距离。 胃管插入长度： 成人 4555cm, 婴幼儿 1418cm。,(一)、鼻饲法,【操作步骤】 (示教、练习） (1) 插鼻饲管：（操作要点） 3) 插入约1015cm时： 嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 4)昏迷病人： 取平卧位，插入15cm时，检查口腔胃管是否盘于口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度顺势插至所需刻度。,(一)、鼻饲法,【操作步骤】 (示教、练习） (1) 插鼻饲管：（操作要点） 5) 证实胃管在胃内， 有3种方法可任选一种，但抽出胃液是最可靠的证明。 A. 用注射器连接胃管抽吸出胃液。 B. 将胃管开口端置入水中，无气体溢出。 C. 用注射器注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。,确定胃管入胃 的方法-1, 接注射器抽吸，能抽出胃液,确定胃管入胃 的方法-2,将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法-3,将胃管末端放入中， 无气体 逸出。,(一)、鼻饲法,【操作步骤】 (示教、练习） (2)喂食：（操作要点） 1）顺序: 先注入1020mL温开水， 再注入流汁食物、如喂片剂药物，先将药物研成粉末，放入20mL温开水将其溶解再喂入。 然后注入少量温开水冲洗胃管，避免流汁食物存积在管中变质。最后纱布包裹胃管末端，固定。 2）防止: 饲食过程中防止空气进入，操作者手指勿触及管口。,胃管末端包裹法,(一)、 鼻饲法,【实施】 (示教、练习） 1操作步骤： (3) 拔管：（操作要点） 长期鼻饲者，胃管每周更换，一般晚上末次喂食后拔管。次日从另一鼻孔插入。 拔管时夹紧胃管末端，当病人慢慢呼气时，迅速拔出胃管。,鼻饲法,(一)、鼻饲法,【注意事项】 (1) 进行有效的沟通，让病人或家属理解鼻饲的必要性和安全性。 (2) 动作轻柔，态度真诚。 (3) 插管中如出现： 病人出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸； 病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等。表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后再重新插入。 胃管插入不畅时，检查口腔看胃管是否盘在口咽部，如有应拨出胃管少许，再缓缓插入。,(一)、鼻饲法,【注意事项】 (4) 每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可饲食，每次量不超过200m，温度3840，间隔时间不少于2小时。 (5) 鼻饲者需服药时，应将药片研碎，溶解后再注入。新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块； (6) 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，胃管应每周更换，硅胶胃管每月更换一次。,(一)、鼻饲法,【注意事项】 (7)己配好的鼻饲液，如暂不用，应放存4 以下的冰箱内保存，在24h内应用完以防变质。 (8) 拔胃管时，动作宜迅速，以免引起恶心，操作时用手捏紧并反折胃管末端，防止管内溶液流入气管。一般晚上末次喂食后拔管。次日从另一鼻孔插入。 (9)食道静脉曲张、食道梗阻病人禁忌使用鼻饲法。,(一)、鼻饲法,【健康教育】 1. 讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻病人焦虑。 2. 讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、病人卧位等。 3. 介绍更换胃管的知识。 4. 若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。,(二)、肠内营养泵,肠内营养泵： 是一种肠内营养输注系统，通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,(二)、肠内营养泵,肠内营养泵可能出现的问题有: 1. 管道堵塞 2. 营养泵报警: (1)管道堵塞 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足 3. 消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,二、要素饮食,要素饮食（elemental diet） 是人工配制的化学精制食物，符合机体生理需要，含有各种营养成分，无需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。 其化学成分有氨基酸，单糖，必需脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。,二、要素饮食,1. 目的 供给营养， 促进伤口愈合， 增加体重， 纠正负氮平衡。,二、要素饮食,2. 适用范围 严重烧伤、低蛋白血症、大手术胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良。晚期癌症，短肠综合症及营养不良等病人。,二、要素饮食,3. 用法： 1)分次注入或滴注： 每日46次，每次300400mL，每次输