社区营养管理营养师培训.ppt

社区营养管理,三级公共营养师培训,一、社区营养管理概述 二、社区动员 三、营养与健康资料的收集 四、营养改善项目 五、社区营养教育 六、社区营养改善示例,第一部分 社区营养管理基础知识,第二部分 社区营养管理和营养干预,一、营养与健康信息收集 二、营养和健康档案建立和管理 三、营养干预方案设计和实施,第一部分 社区营养管理基础知识,社区营养工作 指在社区内，运用营养科学的理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群的营养问题：包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。,社区营养工作目的： 通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育： 提高人群营养知识水平 ，改善膳食。 增进人群健康，提高生活质量。 为制订食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据的目的。,一、社区营养管理概述,社区 社区一般具有共同的地理环境和文化、也有共同的利益、问题和需要。 WHO ：指一个有代表性的区域, 人口数为10到30万、面积为5千到5万平方公里。 我国：街道、居委(住宅小区)、村镇。,工作范围 按地域分: 城市：市（区）、街道、居委(住宅小区） 农村：县、乡（镇)、村。 按功能分: 企、事业单位、机关、学校、居民生活区。 主要工作对象： 婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老人,主要的营养问题： 城市主要是膳食结构不合理、生态环境恶化等引起的所谓现代文明五病，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及部分癌症等。 农村主要是营养缺乏引起的缺铁性贫血、维生素A缺乏、佝偻病等。,开展社区营养管理的基本程序： 1、开展现状调查 2、确定项目目标 3、制订计划 4、执行计划 5、评价效果,主要工作内容： 1、了解社区人群营养和健康状况及其影响因素（营养调查和信息收集） 2、社区营养监测、营养干预及评价 3、社区营养改善（营养教育） 4、营养教育和咨询服务,1、了解社区人群营养和健康状况及其影响因素（营养调查和信息收集） 了解食物消费水平、营养素摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡； 了解营养相关疾病的发生情况；应用流行病学调查和统计方法，认识对人群营养状况及疾病发生影响的各种因素，为有针对性的采取防治对策提供科学依据。,2、社区营养监测、营养干预及评价 通过对有关营养状况指标的定期监测、分析和评价，掌握人群营养状况的动态变化趋势，及时发现人群中存在的营养问题及其产生的原因，认识营养与疾病的关系，以便采取特定的营养干预措施，改善营养及健康问题。,针对 特殊人群或特殊生理阶段的监测： 母乳喂养婴儿生长速率监测,3 、社区营养改善 推行强化食品和补充营养素，防治营养缺乏病。 针对营养相关问题及疾病，开展个性化营养咨询及指导。 推广家庭养殖业，调整膳食结构，预防慢性病。,针对特殊人群或特殊生理阶段的干预：体弱儿童管理、0-7岁儿童系统管理 孕产妇围产期系统管理 针对特殊营养问题的干预：河南林县、富强粉、加铁酱油,4、营养教育和咨询服务 普及营养知识，宣传营养政策。 针对社区主要健康问题，使用适宜的方式。 向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识。 使社区群众提高营养知识水平，做到科学饮食，培养健康生活方式、增进健康。,二、社区动员,社区动员：是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。 动员目的：鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取人、财、物的支持。,社区动员涉及五个方面工作： 1、社区卫生专业人员主动参与 2、促使社区人群主动参与工作 3、动员领导部门积极参与 4、动员非政府组织的参与 5、加强部门之间的沟通、协调和合作,1、社区卫技人员的主动参与 它们是社区营养工作的具体执行者，计划、实施和评价的主要技术力量,对保障工作开展起关键作用。 它们也需进要进行多种形式和途径的培训，以认识社区营养工作的意义、职责和权利，不断提高知识水平和实践技能。,2、促使社区人群主动参与工作 社区是开展社区营养工作的基本场所，要使个人和家庭有意识地关注营养问题，主动参与工作。 社区的基层组织是动员的主要对象。 家庭是组成社区的基本细胞，家庭参与是工作开展的社会基础。 “名人效应”社区内重要人物的参与对其它个体起积极促进作用。,3、动员领导部门积极参与 领导部门负责制订政策、统筹规划、保障投入，他们是否积极参与直接影响到工作开展的效果，因此要通过各种方式和途径向领导宣传社区营养工作的目的、意义、预期效果及对社区人群的贡献。将社区营养与改善人民生活质量及促进社会经济发展联系起来，才能保证工作顺利开展。,4、动员非政府组织的参与 非政府组织包括各类社团组织，随着改革开发的深入，他们在社会发展中日益发挥重要作用。 社团组织的参与可以起参谋、传播、支持作用，在开展工作中应及时向他们发送会议通知、简报、宣传资料等，鼓励他们提出意见参与决策，促进工作开展。,5、加强部门间的沟通协调和合作 社区营养工作不是一个单纯的部门工作，它经常涉及文、教、卫生、工商、传媒多部门。良好的沟通协调和合作可构建有力的行政、业务技术管理体系，提高工作效率。,三、营养与健康信息的收集,开展社区营养工作，首先必须做好营养与健康信息的收集工作。收集、整理和分析营养调查资料，可以确定社区的主要营养和健康问题，研究造成这些问题的原因及影响因素，为制定干预计划提供依据。,1、社区基础资料的收集 （1）人口调查资料： 了解人口组成情况如年龄、性别、职业等，用以估计食物需要量和营养不良发生状况。 （2）膳食营养调查资料：了解人群食物摄入种类和数量、人体营养状况，作为衡量营养状况的重要指标。,（3）健康资料：掌握人群体格测量资料、与营养相关疾病的发生率、死亡率及死亡原因等资料，以便研究营养与生长发育、疾病之间的关系。 （4）经济状况 ：掌握人群职业与收入，间接了解人群购买力。 （5）文化教育程度：掌握人群受教育程度，为制定有针对性的、适合群众水平的宣教材料提供依据。,（6）宗教信仰：了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。 （7）生活方式：了解个人卫生状况、饮食行为、吸烟、饮酒及个人嗜好。 （8）供水、食物生产、储存情况：鉴别水源性疾病、饮用水及农作物供水情况.掌握不同季节农产品供应、储存情况。,2、资料获得途径 （1）收集现有的统计资料 对象 政府部门:卫生、财政、统计、环境 卫生服务机构:疾控、卫监、妇幼、医院 科研学术部门:院校、科研部门 内容： 统计报表、体检资料、调研报告、调查数据,(2）访谈（定性） 对象：领导、居民、医务人员、专家 提纲(访谈内容)： 社区中主要的疾病健康问题是什么？ 造成这些问题主要原因是什么？ 如何减少这些问题？ 应首先解决哪几个主要问题？,（3）专题讨论（定性） 指调查对象在一定时间内、围绕主题进行讨论并由记录员现场记录的活动。 对象：居民代表、行政、卫技人员 要求：主持人有一定的人际交流技能和经验，了解当地基本情况，有较好的组织能力，能调控讨论的内容与进度。 优点: 通过充分的信息交流，起到相互启发的沟通效果，从而获得丰富的信息。,（4）调查问卷（定量） 获得人群发生某种事件的数量指标，如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系。 现场调查： 面对面调查：灵活、回卷率、准确率高 自填式调查：省时省力、回卷率、准确率低 信函调查：广覆盖、低回收率 电话调查：广覆盖、低回收率,评价社区居民营养状况的重要方法： 膳食调查、体格检查、营养状况实验室检查,四、营养改善项目,1、分析营养问题 2、确定项目目标 3、制订计划 4、执行计划 5、项目效果评价,1、分析营养问题 （1）哪些人患营养不良，职业、年龄、经济水平、民族等。 （2）存在何种营养不良或营养性疾病。 （3）营养不良的程度 （4）营养不良的可能原因是什么 营养不良经常由多种原因引起，可绘制因果示意图进行分析。,2、确定项目目标 项目目标是希望活动所要获得的结果，对项目目标应描述非常准确清晰，使执行者明确应做什么？怎么做？应有衡量标准，能辨别活动是否开展顺利，包括所花费的时间及应达到的质量。因此，确定项目目标时应注意以下几点。,确定项目时应考虑： （1）目标人群营养不良程度、性质原因。 （2）项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与度。 （3）拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，是否易于评价。,3、制订计划 计划是一个周密的工作安排，需要针对项目目标选择可行性干预措施，并进行具体的工作。 （1）总体计划的主要内容 1）对项目背景的描述。 2）总目标及具体分目标。 3）拟采取的干预措施；如普及营养知识、推行强化食品、补充营养素等。,4）所需要的人力物力清单； 培训师资、技术指导、宣教资料等。 5）时间安排； 何时社区动员、办培训班、家庭随访。 6）经费预算； 现场组织管理、培训班、现场调查、实验室检查、资料制作费。,7）执行组织机构、领导、协助单位的参加人员名单。 8）项目的评价方案，包括过程评价、效果评价。 按上述总体计划，还要制定并执行年计划和日程表 。注意避开节假日及影响现场工作的日子。 工作记录：及时、突出重点、清楚易读。,（2）制订项目计划的要求 1） 针对性；通过安排的活动计划能够实现项目具体目标。 2）可行性；取决于资源、技术、经费、时间、社区参与性能否符合要求。 3）易于确定靶目标；针对项目所选定的高危人群产生效果。 4）低经费开支；优先选择性价比高的措施。 5）易于评价；有一定评判标准和可测量性。,4、执行计划 除了专业人员的工作外，还要发动群众、做好部门配合、做到资源共享、各负其责。同时，要做好项目档案、收支账目及现场工作管理。要执行项目报告制度；做好工作进展报告、经费报告、总结报告及评价报告。严格执行各项活动及时间安排，并进行监测，及时发现问题及时修正。,5、项目评价 项目结束或执行过程对各项措施的效果均要进行评价。通过评价可知道该项目取得了什么成绩，是否达到预期的目的，资源有否正确利用，存在什么问题？同时也为下一阶段计划提供依据。营养改善措施主要围绕四个方面： （1）投入（2) 产出 (3) 效果 (4) 效益,（1）投入开展项目所投入的资源是否到位，使用是否合理，成本效益情况。 （2) 产出与投入有关的结果，也是对项目执行系统的评价。如覆盖率是否达到预期目标。 （3）效果各种改善措施对营养健康状况的改善，及产生行为和生理变化的效果。 （4）效益由于改善措施增进人体健康而可能带来的社会效益和经济效益。,五、社区营养教育,宗旨： 加强认识，掌握知识 纠正营养缺乏和不平衡 改善营养状况 提高生活质量,1、社区营养教育的基本交流模式 （1）单向交流；来源-加工-信息-渠道-解码-受者 （2）双向交流；单向加信息反馈。 （3）大众交流；媒体传播 （4）参与式交流；所有参与者都有同等机会表达意见、经验与感受,2、社区营养教育程序 （1）设计； 1）确定教育对象是谁、其主要特征是什么。 2）教育的目的是什么 3）教育内容是什么 4）教育对象对教育内容的了解程度及需求5） 5）制定什么目标 6）选择哪些评价指标及如何进行评价 7）实施计划的日程、人员安排和经费预算。,（2）选择教育途径和资料 在调研的基础上，明确对教育对象的了解，有针对性的选择资料及宣教途径。 （3）准备教育资料和预试验 预试验主要是为了得到反馈意见，以便根据搜集的意见对教育资料做出修改。 （4）社区营养教育实施 办培训班、发资料、组织讨论会等。,（5）社区营养教育评价的主要内容 1)计划目标是否达到？ 2）实施由于教育产生了什么效果？ 3）每一阶段活动的执行是否按计划进行？ 4）计划有效或无效的原因是什么？ 5）根据执行中的问题对原计划是否需要补充？ 6）取得哪些成功的经验？ 7）根据评价内容提纲写出评价报告。,六、社区营养改善示例,例1；社区高血压人群营养改善 （1)项目意义 高血压是导致心脑血管及肾病的重要危险因素，也是常见的慢性病，不合理的膳食结构、肥胖、精神紧张及缺乏运动是诱发高血压的重要危险因素。有效的干预措施可降低高血压及相关疾病的患病率，因此，高血压的防治具有可干预性和效益性。,（2）社区的营养问题 经调查发现北京某社区35岁以上人群高血压患病率为13%，人群中80%摄入高盐饮食，70%摄入高脂饮食。 许多人缺乏营养知识，不知道高盐和高脂饮食与心脑血管病有关。 不知道要定期了解自己的血压和血脂情况，不知道什么是正常血压。 缺少量血压的地方或因无症状未能定期量血压。,（3）项目目标 1）总目标 五年内该社区人群脑血管意外死亡率从千份之1.5下降到千份之1；两年内该社区人群高血压患病率从13%下降到8%。 2）分目标 对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从4%和50%提高到90%（知识改变）；50%厨师会烹调低盐低脂食品（环境支持）。,高盐、高脂饮食摄入率分别从80%和70%下降到30%。 人群中正常血压知晓率从50%提高到90%；80%医生掌握健康促进有关知识；80%医生在临床诊断时对病人给予健康促进有关咨询；医院设立首诊病人量血压的制度。 35岁以上人群每年测血脂率从5%提高到50%；35岁以上人群每年测血压率从60%提高到90%；高血压患者按时服药及治疗从30%增加到70%。,（4）干预措施 1）开展社区营养教育活动。通过办班及散发科普资料，让群众做到1了解5知道； 了解“指南”与“宝塔” 知道如何调节膳食结构，做到科学饮食 知道高盐高脂饮食与高血压心脑血管病有关 知道什么是不正常血压值 知道应定期测量自己的血压及控制血压 知道如何纠正不良的饮食习惯。,2）高危人群管理。 由街道、社区卫生中心、志愿者组建监控网络 建立健康档案； 对高血压病人定期随访，每月至少测血压一次。 定期监测35岁以上人群血压及时发现处理问题。 纠正不良饮食行为和生活方式。 强化高血压规范管理及个体化指导。 高血压病人学会血压测量，科学服药。,3）健康人群的健康管理 制定保健制度和政策。 开展健康促进活动，每年至少两次。 为各居民楼购血压计，建立高血压监测信箱。 对高血压规范管理及对志愿者的培训。 建立高血压管理信息系统。 对35岁以上人群每年测血压两次测血脂一次。,（5）评价效果 社区高血压计划活动是否按计划进度执行 。 营养教育的效果（高血压卫生知识、态度、行为的转变） 高血压管理制度的执行情况（血压、血脂的变化） 心脑血管病死亡率的变化 高血压患病率的变化 项目的经费开支是否合理 高血压患者生活质量是否提高。,第二部分 社区营养管理和营养干预,一、营养与健康信息收集 二、营养和健康档案建立和管理 三、营养干预方案设计和实施,第一节 营养与健康信息的收集,(一) 访谈和调查表填写 (二) 入户动员 (三) 专项调查表编制 (四) 综合信息调查表的编（略）,(一) 访谈和调查表的填写,学习目标 了解社区管理工作常识 掌握访谈和调查表的填写方法和技巧 能进行友好交流 辨别问题回答得真实与否 准确填写相关调查表,(一)、访谈和调查表的填写,访谈技巧： 关键融洽、和谐的气氛，明确的指导语，合适的言辞，避免特别敏感问题。 正确理解问题要点和性质 预先设计问题、问题单一明了 及时分析答案相关性及一致性 必要时反问或换问题验证 有综合和提炼问题答案的能力,人员登记和调查表填写 姓名登记一错百错，编码代码必须准确一致。 注意事项： （1）字迹清楚，用蓝、黑墨水的钢笔或签字笔。 （2）有答案圈填，无答案用文字或数字填。 （3）先问后填，双横线改错。 （4）按顺序询问，注意*说明。 （5）复查完毕再行编码。 （6）逐一核对，签名盖章、填写日期。 （7）完整性、一致性全面质检。,1、工作准备 了解调查表内容和目的； 调查目的、资料用途、被调查者背景、 准备相关材料和用品； 调查表、笔、备用纸、联系电话、小礼品 确定调查时间和地点； 以方便被调查者为主,社区居民基本情况调查表填写,2、工作程序 到达现场并准备；座位安排、测量用具。 相互熟悉；对视角度、放松被访者情绪。 开场介绍；自我介绍、知情同意。 调查和访问；循序渐进、逐步过渡。,对调查问题的理解 开放式问题； 不提供可选择答案，自主回答，记录原话。 封闭式问题； 填空式、选择式、线性回答式、 排序法。 调查表填写,记录问题：及时记录、分段标记。 调查表复核：访问结束时浏览记录，及时澄清不明信息，注意同行交流。 资料的上缴和归档：自查无误，交审核员审查签字后归档。 注意事项： 字体是否工整、有无缺漏项、数据准确性、标识、说明和可追溯性、符合性。,(二)入户动员,学习目标 了解社区动员的相关知识 掌握面对面沟通、入户动员及观察的方法与技巧 能做好营养相关活动的动员工作,(二)入户动员,1、入户动员的类型 大行动前入户宣传;如人口普查前,动员群众积极参与。 全国或区域性膳调前入户宣传、登记造册。 知识推广、营养干预等社区活动前准备 健康咨询、家庭访问、监测项目实施过程。,2、入户动员的原则 说和问的原则；内容明确，重点突出， 清晰明了，留有余地。 听和应的原则；认真倾听，适当引导， 集中精力，理解关注。 （肯定反馈、否定反馈、模糊反馈）,3、入户动员的技巧 是任务的开始而不是过程,人户时间不应超过1小时。 语言应生动、刺激、倾向性、实际性、利益化、可见性。 最好有熟人或居委干部陪同。 注意着装、动作等体态语言。 *知晓率是“动员”结果的最关键指标。 *提高知晓率是最终希望的结果。,“母乳喂养宣传日”入户动员,1、工作准备 （1）了解背景和传播的主题 （2）确定目标受众范围 （3）资料的准备 （4）模拟问题和答案 （5）支持环境 （6）制订访问时间表,2、工作程序 （1）敲门 （2）取得信任 （3）把握好方式 （4）发放宣传材料 （5）填写调查登记表 （6）签字确认 （7）检查,3、注意事项 (1)对失访家庭采取弥补措施，减少失访率。 (2)服装整洁得体，熟悉当地语言，了解被访谈者的信仰、习惯，避免忌讳语言。 (3)尊重调查对象的隐私和拒绝回答的权利，善用鼓动言辞及动作。,第三部分 社区营养管理和干预,第1节 营养与健康信息的收集 第2节 营养与健康档案建立和管理 第3节 营养干预方案设计和实施,(三)专项调查表编制,学习目标 熟悉调查表编制的基本原则、 内容与方法 能根据调查目的设计简单的住户调查表,（三）专项调查表编制,社区营养工作的开展需要建立在完整的，营养与健康信息和科学的营养状况调查分析的基础上,营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障,只有通过科学、准确、完整的信息收集和管理才能保障后续的社区营养工作。营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查、综合信息调查等，调查形式根据目标而设定，调查表设计是保组织,专项调查的形式： 问卷调查、电话调查、发表调查、文案调查、 日记调查、访问调查、媒介调查。 调查的分类： 根据内容和具体需要可分为专项信息调查、单一目标调查、综合信息调查。 根据填写方式不同分为询问调查表和自填调查,调查表编制的基本原则 （1）相关性；问题要与主题有关。 （2）客观性；问题不带调查者主观倾向和暗示。 （3）适宜性；内容用语能被调查者接受和理解。 （4）全面性；能反映所有所需信息。 （5）设计合理性；逻辑关系、一般到个别。 （6）可比性；问题呼应程度。,调查表的内容 调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载。 1、封面信 200300字，向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等。 2、指导语 用来指导被调查者填写问卷的一组说明。,3、主体问题 从内容分类： （1）有关行为或事实的问题。 例：您上周吃了几种水果? （2）有关态度、意见、看法方面的问题。 例：您认为有机蔬菜有市场需求吗？ （3）有关被调查者个人背景资料的问题 例：年龄、性别、文化程度,从形式分类： 开放式问题 不提供可选答案，用自己的语言自由回答。调查者只记录原话。 优点：收集到的资料丰富、生动。 缺点： 对回答着要求高，应答率低，费时难统计。 例：您认为推广营养早餐存在哪些问题?,封闭式问题 提供可选答案，分两项式和多项式。 优点:易答、省时、便于统计。 缺点：不能得到所有答案。 问题排列原则；(20-30分钟可完成)， 先难后易、同类相关、先行为后态度，先封闭后开放、先兴趣后顾虑。 量表应答式问题,4、答案 (1) 答案的设计要与问题相一致 （2）答案具有穷尽性和互斥性 穷尽性指包括所有可能的情况。 例 性别: 1男2女 互斥性指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。,（3）答案的基本格式 填空式：常用于事实性的能定量的问题。 二项选择式：互斥性答案，例；是否 多项选择式：两个以上被选答案。 排序式：对已列出的答案进行排序，以了解对某问题重要性的看法。 尺度式：将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，在适当的位置上打叉。,5、 调查表的修改 设计初稿用于预调查至关重要，因为问卷中任何一点缺陷都将在调查资料中留下难以弥补的损失，所以问卷必须经过试用和修改后才能用于正式调查。,中国居民营养与健康状况调查 非膳食调查户专用表 户主姓名 家庭编码 省/市/区/街/居 调查户 家庭人口数 联系电话 表格种类 1、家庭成员基本情况登记表 2、个人健康状况调查表（15岁以上用） 3、婴幼儿情况调查表（2岁以下） 4、体检表（所有家庭成员） 5、知情同意书（每户一张）,婴幼儿情况调查表 （只调查24个月龄以下婴幼儿） 1、出生体重；克 2、身长；厘米 3、是否为早产儿？ 4、新生儿出生后抱奶的时间 5、子在出生后抱奶前是否喝过糖水 6、是否吃过初乳？ 7、4个月龄内的喂养方式 8、目前还吃母乳吗？ 9、如果已经不吃母乳，断奶的月龄是几个月 10、目前是否已经添加了母乳外的其它食物？ 11、添加食物的年龄及进食频率,医学体检表 家庭编码 姓名 个人编码 出生日期 年龄 性 别 体检日期 接种史 采血编号 1、平均睡觉几小时 2、身高、体重、 3、头围（3岁以下所有受检者） 4、腰围（15岁以上受检者） 5、血压（ 15岁以上受检者）,知情同意书,个人情况调查表 （膳调户专用） 1、体力活动调查表 （3岁以上家庭成员） 2、个人健康情况调查表 （15岁以上家庭成员） 3、食物频率调查表 （15岁以上家庭成员）,社区基本资料的收集,学习目标 熟悉社区调查和资料收集以及常用的现场调查方法 能根据调查目的收集社区目标人群基础特征和营养相关资料,社区基本资料的收集,社区基本资料的搜集必须根据调查方法、目的和对象而确定其方式和方法。 资料收集方法 1、直接收集社区历年综合信息数据， 2、由单一家庭一个个收集再综合 收集资料的用途 1、描述性研究 2、分析性研究,描述性研究 ： 利用观察记录或专题调查的资料进行归纳，描述疾病或健康状态在不同地区、时间、人群中的分布特征，提出健康影响因素的假设，为寻找病因或健康问题提供线索。如现况调查。,分析性研究： 常用对照研究和队列研究探索疾病的可疑危险因素，或对描述性研究提出的病因假设进行检验的方法。,实际工作调查目的： 1、了解情况，用以说明总体的特征 例；糖尿病患病率 2、比较事物 例；两社区糖尿病患病率比较 3、研究事物间的相互联系，用以预测控制和探索影响因素。 例；糖尿病患病率与特殊生活习惯的关系。,1、 资料性质和分类 社区的统统计资料通常分为数值变量和分类变量，可根据需要互相转化，不同的资料采用不同的统计分析方法。 （1）数值变量资料 又称定量变量，是对每个观察单位用定量的方法测定某项指标的数值大小所得的变量。一般有度量衡单位，又称计量资料，如年龄、身高。常用平均数、标准差、方差、回归等方法进行统计分析。,（2）分类变量资料 又称定性变量，一般无度量衡单位。是将观察单位按某种属性或类别进行分组，清点各组观察单位数所得的资料。如性别、血型。分类变量的统计分析，应先分组、再及观察单位数，常用相对数、卡方检验等指标进行统计分析。,（3）等级资料 调查居民的经济状况时，可按照贫穷、一般、富裕等级分组，然后清点每组人数。这种将观察单位按某种属性或类别的等级顺序进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序，故亦称等级资料。常用相对数、和检验等指标和方法进行统计分析。,2、社区调查和资料收集方法 社区调查的目的 掌握社区人群健康或疾病状况的分布特征及变动趋势，探索健康的影响因素，经过综合分析，明确和推测社区人群中现在和将来要出现的健康问题，从而采取必要的措施，以达到促进健康、控制疾病、提高社区健康水平的目的。 按调查范围分全面调查（普查）和 非全面调查（抽样调查和典型调查）,社区调查的具体方法 （1)观察法 即通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据，是定性研究方法中收集非语言行为等资料的一种主要方法。,(2)访谈法 通过面对面或电话交谈，获取所需信息的一种资料收集方法，按调查表逐项询问，并记录结果。,(3)自填问卷法（信访法） 社会调研中广泛应用的一种资料收集方法，要求被调查者在规定的时间内自行完成填写问卷。统一回收，优点是保密性好，缺点是应答率低，准确性差。 (4)专题小组讨论法 根据调查目的确定讨论主题，一人主持一人记录，围绕主题讨论，时间1小时左右。,3、调查项目和表格确定方法 （1） 确定调查项目 指根据调查指标确定对每个观察单位的调查项目，包括分析项目和备查项目。 分析项目：直接用于计算调查的指标以及分析排除混杂因素影响的内容。,备查项目：是为了保证分析项目填写的完整和正确，便于对其核查、补填和更正而设置的，通常不直接用于分析。 分析项目一个也不能少，备查项目宜少不宜多。,（2）表格确定方法 力求简洁、清楚。 多用填空及简单的符号和数字。 编制详尽的填表说明，以备培训用。,4、社区卫生保健相关知识 概述 WHO认为，卫生保健服务必须贯彻“社区化”原则。社区对其全体成员的健康应负有主要责任。 社区卫生保健的含义 社区卫生服务机构及人员，通过对社区内人群、文化教育、风俗习惯、生活方式、社会特征等与健康有关的因素的调研，做出社会诊断、提出社会处方，实施卫生保健计划，并对实施过程进行评价的过程。,社区卫生保健的产生 十九世纪以开展环境卫生和公共预防为主。二十世纪重点逐渐向社区倾斜，强调突出社区的特点和保健要求，社区对其全体成员的健康应负有主要责任。获得显著成绩。 社区卫生保健的意义 通过综合预防措施，提高社区人群健康水平。面向社区全体成员，提供等同的卫生保健服务。融医疗、预防、康复于一体，充分调动人们主动参与的积极性。以较少的投入，使社区人群的健康状况得到普遍的 提高。,社区基本资料收集： 1、工作准备 （1）了解 社区基础资料包括哪些信息人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布、职业、教育程度等人口资料和环境资料、社区健康状况资料。 （2）确定基础资料的来源社区登记、派出所、社区健康档案、卫生统计报表。 （3）设计并打印出记录用的表格,2、工作程序： （1）登门拜访 （2）说明目的 （3）整体资料 （4）个体资料 （5）核查数据 （6）资料的整理、分析报告 （7）注意事项,二、营养和健康档案建立和管理,学习目标 掌握个人健康信息和档案主要内容 能建立个人健康档案 掌握发病率、患病率的概念 能计算人群营养缺乏病发生率、患病率、 掌握计量和计数资料的概念 能计算社区目标人群基本资料的百分比。,营养和健康档案的建立和管理： 根据居民营养状况特点将调查收集的信息进行分类、筛选、归档、整理，建立反映居民营养与健康情况，可供检索查询的档案资料。 社区居民健康档案 社区居民健康档案是指以社区居民个人健康问题为中心和以预防为导向的周期性健康检查记录。,建立营养和健康档案的意义| 全面反映居民营养健康状况的最有效工具。 开展营养健康干预最理想的资料来源。 有利于开展针对性的营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康。 是开展营养干预项目的基础任务。 是公共营养师基本的职业技能。,营养和健康档案建立方式： 1、给每一户建立一本家庭营养和健康档案； 2、结合社区卫生服务的开展逐步把社区居民营养和健康的相关信息纳入个人健康档案的相应章节中，不单独建立营养和健康档案。,档案记录的基本要求： 字迹清楚、描述完整、准确真实， 符合逻辑、动态连续、 档案包含的基本内容： 营养调查资料、相关干预措施、饮食指导、 健康教育记录、个人的特殊健康状况,1、个人健康档案的主要内容 （1）基本资料 一般情况（人口学资料） 姓名、年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、种族、社会经济状况,生物学基础资料 指血压、体重、血型等 临床资料 如主述、现病史、过去史、家族史、个人史、各种检查结果心理评估资料 (2)问题目录,广州市居民健康档案目录,1、家庭成员目录表 2. 问题目录 2.1 长期性问题目录 2.2 暂时性问题目录 2.3 健康问题流程表 3、基础档案 4. 专项档案 4.1 儿童保健专档,4.2 妇女保健专档 4.3 障碍者/残疾人专档 4.4 60岁以上老人专档 4.5 慢性非传染性疾病专档 4.6 传染病专档 4.7 门诊病历总结专档 5、家庭评估资料 6、居民死亡原因医学证明报告卡,广州市居民健康档案内容,家庭成员目录表表1 编号： 与户主关系： 户主姓名、性别、出生日期、 居住情况： 身份证号码： 居住情况；长住户、暂住户、长出户、不详,问题目录表2 2.1 长期性问题目录 ：序号、问题名称、发生日期、 记录日期、解决日期、问题转归 2.2 暂时性问题目录 ：就诊日期 2.3 健康问题流程表：问题序号、 问题、日期、 描述（S）、体征（O）、评估（A）计划（P） 健康指导或药物治疗（D）,问题目录 用于记录过去影响、现在正在影响、将来还要影响居民营养健康的异常情况： 儿童发育不良、严重贫血、高血压、糖尿病、营养相关疾病的遗传因素 慢性问题列入长期性问题目录 急性问题列入暂时性问题目录,基础档案表3 一、一般情况； A28 二、出生及喂养情况； B7； 三、性生理情况；男性C2、女性C10 四、家族史 五、健康状况记录；F52,一、一般情况； A28 性别、出生日期、民族、婚姻史、文化程度、 转档情况、转档原因 籍贯、出生地、户口地址、现住址、 家庭电话、手机、工作单位、社保证件号码 与户主关系、户口类别、血型分类、血型分类、 目前职业（工种）、医疗负担形式、家庭人均年收入 过敏史、过敏物质、 建档日期、建档机构、建档医师、,二、出生及喂养情况； 足月情况（足、早、过）、 胎别（单、双、多）、 新生儿筛查（有、无）、 新生儿疾病（有、无）、 体弱儿（是、否） 出生缺陷（有、无） 喂养方式（母、非、混） 母乳喂养时间 （6个月、4-5个月、3个月）,三、性生理情况； 男性； 首次遗精时间-岁 首次遗精年龄-岁 女性； 月经初潮年龄-岁 初潮-天 持续时间-天 胎次 产次 产后有否哺乳 哺乳时间 绝经年龄,四、家族史 祖父母、外祖父母、 父母、兄弟姊妹 高血压、冠心病、脑卒中、 糖尿病、高血脂、恶性肿瘤、 结核、哮喘、地贫、病毒肝、 精神病、癫痫、先天畸形、 G6PD缺乏、血红蛋白病、 肥胖、高度近视、其他,五、健康状况记录； （一）基本状况调查 吸烟5、饮酒4、口味4、睡眠2、锻炼1、性生活2 （二）体格检查 体重、身高、体质指数、心率、血压、五官、胸透 （三）实验市室及功能室检查 （四）男、女生殖器及避孕情况 （五）总评 （六）建议,专项档案 4.1 儿童保健专档 4.2妇女保健专档 4.3 障碍者/残疾人专档 4.4 60岁以上老人专档 4.5 慢性非传染性疾病专档 4.6 传染病专档 4.7 门诊病历总结专档,儿童专档 出生史：日期、孕周、体重、身长、头围 发育史；0-6岁发育情况 目前生活环境：合居情况、单、双亲 目前生活方式：散居、日、全托 喂养情况：喂养方式、添加副食 既往史： 现病史： 残疾： 体格检查：,妇女保健专档 月经史： 初潮年龄、天数、周期 、痛经 婚姻史： 婚检、婚龄、婚次、婚育教育 生育史： 胎次、 产检、孕妇学校、孕期高危 分娩地点、方式、妊娠结局 产后哺乳 方式、时间 其它,奥马哈（OMAHA）社区护理诊断系统 社区健康行为的营养相关问题,二、社区营养和健康档案管理,与营养有关的档案资料包括： 出生及喂养情况、家族史及家庭评估资料 属于生活状况及自理程度方面的资料： 饮食型态、吸烟、饮酒、口味、嗜好、睡眠休息型态、排泄型态、健康感知和健康管理型态、活动运动型态等属于 营养健康档案中儿童专档包括： 出生史、发育史、喂养情况、现病史、保健体格检查等,资料整理： 指对所搜集的各项零乱、分散、不系统的原始资料进行去粗取精、去伪存真、由表及里的科学加工过程。,资料整理的意义： 在管理中起承前启后的作用，既是搜集资料阶段的继续和深入，又是分析阶段的基础和前提。其质量直接影响到所收集资料发挥应有的作用，也影响以后分析能否获得正确的结论。,营养健康档案资料整理要求,1、规范填写表格 营养干预服务的连续性、综合性和协调性特点决定了营养健康档案是对居民生活中相关资料的记录。 2、定期整理总结 通过阶段性总结梳理，为提高管理效果，制订下一阶段干预计划，提供资料基础。 3、做好档案保护 档案的内容可能会涉及居民的隐私，应特别强调健康案保管的可靠性，要有专门的档案柜，并专人管理。,个人营养和健康档案按编号放置。 服务对象的营养和健康记录资料宜对居民个人、社区卫生服务中心及有关政府部门开放。 一个家庭成员的健康档案放在一起。,档案资料的检查核对,1、检查核对资料的完整性 (1)、检查有否遗漏或重复观察单位 (2)、调查表的项目是否填写齐全 (3)、补填或补查调查项目 不包括统计分析所有的项目(含无法补填、补查的项目),2、检查核对资料的正确性 （1）逻辑性检查核对 检查核对资料中有无逻辑性错误不包括有否遗漏或重复观察单位或调查表的项目是否填写齐全。,（2）检查核对计算数据 检查核对统计范围和计算方法、计量单位和计算结果 、 小数点后保留的位数，不包括检查核对调查时间和计算人数 。,拟定资料整理表 与资料归类汇总,拟订整理表： 按调查指标和分析表格的要求设计原始资料整理归组的表格，拟订分析资料的过渡性表格。 资料归类汇总： 划计法、分卡法、计算机汇总,1、 划计法： 将原始资料按所属的组别划计到整理表相应的栏目中，并计算各组的合计数，以核对总数。 2、 分卡法 单一调查表(卡)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片，记入整理表相应栏目。随时核对计数及分卡有无错误。 3、 计算机汇总,人群基本资料的计算分析,学习目标 熟悉计量和计数资料的概念 掌握比和率的概念和计算方法 掌握患病率的概念及计算方法 能计算社区目标人群基本资料的百分比和营养缺乏病患病率,人群基本资料的计算分析,一、计量和计数资料的概念 1、计量资料 是对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有序且带有度量衡或其它单位。 如： 身高(cm)体重（kg)血 压（kpa),一、计量和计数资料的概念 （2）计数资料 是指将观察单位按某种属性或类别分组，再清点各组观察单位个数所得到的资料。一般没有单位为无序变量。 例；某些检验结果用阳性或阴性反应表示，对一批患者检验完毕后，清点呈阳性或阴性反应的各有若干例。 例：调查某人群的血型分布，先按A、B、AB、O四型分组，再清点各血型组人数。,二、比和率的概念和计算方法 （1）构成比 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，常以百份数表示；公式为； 构成比某一组成部分的数值同一事物各组成部分的数值总和100 % 构成比的分子部分包含在份母部分内，因此，构成比不能说明某事件发生的频率。 例： 某社区人群基本资料中女性占总人数的56.9%,（2）比 也称相对比，是表示两个数相除所得的值。 （3）率 是表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某些现象发生的频率或强度。,3、发病率的概念及计算方法 发病率： 是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。 计算公式 例： 某社区2005年缺铁性贫血的发病率为8%，是用此小区在2005年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的。,4、患病率的概念及计算方法 患病率 亦称现患率、流行率。指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 计算公式； 例： 某小区所有缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察人口数。,5、患病率与发病率的区别,计算机化健康档案系统的优点： 操作快速、立即存取 信息共享 、便于统计 辅助决策 、追踪提醒 根据需要随时呈现资料 管理工具 不包括利于节约、方便沟通,电子档案结构特点将信息规范化编码为4部 主观资料S描述（S） 自我感觉存在的营养问题 客观资料O体征（O） 体格检查或实验室检查确认异常情况 健康问题评价A评估（A） 分析主观和客观资料确定存在的营养和健康问题 管理计划P计划（P） 针对性的管理干预计划,计算机化健康档案可能存在的问题 缺乏统一标准 计算机管理成本较高 居民隐私易于被泄露,三、营养干预方案设计和实施,三、营养干预方案设计和实施,学习目标 掌握营养干预方案设计原则、类型、内容、方法。 能设计社区营养干预方案 掌握成人运动指导方式和相关知识 能设计普通人群科学运动方案,开展营养干预的目的： 有效地运用现有的知识和方法，制定有关营养的政策及项目措施。因地制宜地解决人群的营养问题，改善人群营养，尤其是那些正受到营养不良严重影响的人群。,社区营养干预的重点是消除人群不良饮食行为和建立健康行为。 通过社区营养和健康干预虽然能够有效地改善不良营养和健康状况但并不能控制各种疾病。 在实施干预措施前应充分了解并有针对性地选择社区内外可利用的资源、可合作的组织和健康保健人员，达到帮助人群在保持营养和健康等方面取得实效。,营养干预方案设计基本原则 严重性 选择的干预因素能纠正或预防对本地区人群有较大危害的营养和健康问题。 可行性 在资源允许、得到政府管理机构的关注和支持的情况下采取的干预工作。 合作性确认营养和健康干预与社区居民的健康需求保持一致是与社区建立合作关系的第一步。,社区食物营养干预方案设计,学习目标 熟悉社区常见营养问题的特点 掌握食物营养干预方案的设计方法,1、社区常见营养问题及其预防 （1）营养不良 （2）铁缺乏和缺铁性贫血 （3）钙与维生素D缺乏 （4）锌缺乏 （5）维生素A缺乏 （6）超重和肥胖 （7）骨质疏松 （8）其他与营养有关的疾病,2、营养干预主要设计类型和策略 (1)营养干预试验设计的类型 随机对照方案 类实验设计方案 （2）干预对象的选择 选择预期发病率高的人群 选择高危人群 选择能从干预实验中获得最大利益的人群 选择稳定的人群,（2）营养干预策略 政策环境指制定有利于营养干预的政策、规定等。 营养教育干预指通过公共信息、小传媒、人际交流等进行传播，提高人群的营养知识，促进人群态度和行为的改变。 行为干预通过提供信息、示范、咨询等帮助人们进行健康生活方式的选择，提供改变行为的必要技能。 食物营养干预通过改变膳食结构达到减少营养缺乏病、慢性病的目的。,3、社区营养干预的步骤与方法 （1）社区诊断 （2）制定目标 总目标 分目标 目标应包括5W（when where who what how much) : 何时 何地 对谁 达到什么变化 变化多少,（3）确定目标人群 一级目标人群指建议健康行为改变的实施对象。 二级目标人群指对一级目标人群有重要影响的人。 三级目标人群决策者、领导、提供资助者。,营养干预的形式 1、运动疗法 以促进健康为目的而进行的运动。 2、膳食疗法 提供预防疾病、治疗慢性病的膳食疗法。 3、纠正行为 采取营养干预措施促进居民自我监督， 通过调节、补偿等健康有益的饮食行为， 纠正或减少不利于健康的行为。,全国1762个缺碘县，威胁人口4.25亿 地方性甲状腺肿、尿碘 79年立法 - 96年全民加碘盐- 2001年根据地区自然碘环境有区别推行； 食盐加碘浓度为35（正负15)mg/kg 遗传背景、潜在甲状腺病者 不宜食用加碘盐； 碘过量可致自身免疫性甲状腺炎、甲退,营养调查 以个体为基础的人群膳食摄取情况和人体营养水平的调查 横断面的调查人群的营养状况 4次全国性的营养调查，有助于全面了解我国不同经济发展时期人们的膳食组成变化、营养状况。,营养监测 纵向了解人群宏观的营养信息的方法 内容包括收集、分析、利用数据资料。 营养调查及营养监测是公共营养的主要 工作内容和方法之一 营养工作者进行科学研究工作的依据 农业、食品工业制定发展计划的依据,营养教育 1、 是一种有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动 2、提供人们改变不良膳食行为所必需的知识、技能和社会服务 3、通过普及营养知识，养成良好的膳食行为与生活方式 4、使人们在面临营养方面的问题时有能力做出有益于健康的选择,通过营养信息交流和行为干预 帮助个人和群体掌握食物与营养知识、健康生活方式的教育活动过程。 目的 消除或减轻影响健康的膳食营养因素。改善营养状况 预防与膳食相关的营养性疾病的发生,食物与营养的政策和法规,传播国家食物与营养的政策、法规 对食物的生产、消费、人群营养与健康、增强综合提供强有力的法律保障。,4、营养支持 通过不同群体、家庭和个体的健康教育提供包括精神、认知和物质三方面支持 提供维持良好营养状态的相关知识和信息 组织支持小组活动 促进小组成员之间互动关系。,练习 1、社区居民健康档案是指以社区居民（）为中心和以预防为导向的周期性健康检查记录。 （A） 个人健康问题. （B）群体健康问题 （C）青少年发育阶段问题 （D）慢性病恢复问题,A,2 社区居民营养调查的重要方法有( ) （A）膳食调查、体格检查和营养状况实验室检查 （B）来自卫生行政部门、政府部门等现有的资料不能使用 ( C ) 接受居民营养咨询工作中逐步开展不准确 (D) 社区调查和社区筛查以及居民反映的情况不能采用,4、个人基本资料中健康行为资料包括( ) （A）就医行为 . (B) 家庭资料评估 (C) 出生及喂养情况 (D) 家族