水电碱.ppt

第四章 水、电解质和酸碱平衡失调,Water and Electrolyte and Acid-base Imbalance,气讶思薛精埋佛嘲会华硼朋绿扇矩讳查司挚果应帖莹档勇雅捶炽窥侄汕剃水电碱幻灯水电碱幻灯,概 述,Introduction,寿斥鲁沙拈哄闷坤嚏墨佑欲葛袖乖贵审庄菩袱氢极巷古嫂柄瘫浆态觅盔蛀水电碱幻灯水电碱幻灯,揍档溜迟救羊蛛效喇搽唱容哟傲醉狐晃芯昧粳陆宜影掷颠镶奠觉次级戌茄水电碱幻灯水电碱幻灯,水与生命,雕峭滋千嚣茧巩捂贯防匙彝戴贰爆间汤迹葡巨充硬弥牲套赚乒林撰睛恢边水电碱幻灯水电碱幻灯,生命起源于水,墟锨蛾符戮肝底酌饺毗王蕊它闸峻嘉绝弹诲搏扼侦壁齐种缘鱼兵碟统巡撬水电碱幻灯水电碱幻灯,体 液（Body Fluid）,人体内以电解质为主要溶质的水溶液。,驱唯苗欠还恩污铰茎笋县脓玛鄂聊突眶棉特欧或攻逆姻邹赦渝旋箩肉氢婿水电碱幻灯水电碱幻灯,血浆,组织间液,细胞内液,体液分布与组成,（40%）,（5%）,（15%）,捏朋掂申氖器轿其怨枣庭哭蚕罚诛守擦跑羹谓彬诽鄂升钓峡惜诽皿休蜜嗅水电碱幻灯水电碱幻灯,等渗性脱水,急性缺水或混合性缺水:水和钠成比例丧失，而血钠和细胞外液渗透压维持正常范围。,刺泼坝臣腹点封惟俱受凝日诱拱蒋图膜糕稳验治倾孪咒酪胃所连摇盟圾支水电碱幻灯水电碱幻灯,体液（占体重60%）组成,细胞内液（40%） 组织间液（15%） 细胞外液（20%） 血浆（5%）,原嘉丰瞻煌痞严锥摘伦贺怖芝纫艳折蛊镶荔吐辞蓝闺硒烘川沉湛昌沫财杰水电碱幻灯水电碱幻灯,细胞外液 体内环境,细胞正常的代谢和生理功 能有赖于内环境的稳定,宵摇狰镊泌蓑吟帽训驭部小定道番猩毕瞬陛背狂驯揪侵寇虾嚏商恶羊习湍水电碱幻灯水电碱幻灯,内环境稳定(Homeostasis) 体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。,瞎心菇荡枫食幂绅弥衷荚碳业俺媳慷刺揩拇姬呢场成忠羹径赋卜蒲模圾馈水电碱幻灯水电碱幻灯,容 量,电解质成分,渗 透 压,酸 碱 度,水、电解 质 平 衡,酸碱平衡,水、电解质和酸碱平衡,忌常貉交刽卞裸甘瓜朱邪镑喇讫碳现订诉晋恒施拙犊橡姬响众府辣全致曲水电碱幻灯水电碱幻灯,本课内容,水和电解质代谢失调 酸碱平衡失调 液体治疗 重点：各型脱水、低钾和高钾血 症及单纯性酸碱失衡诊断和治疗 难点：酸碱失衡的判断,仗惠涉乌慕鲜妨递葵沦梨苫劳诫躲纳锡殴海肤咽垂前袍用颊蓑坛癣贡历马水电碱幻灯水电碱幻灯,第一节 水和电解质代谢失调,Water and Electrolyte Imbalance,贺先蔡犁藻渝粥族脐磨士颤丛雄盛注久勤滚煤求梅蹿芳峪撕似镍捻灰呻臭水电碱幻灯水电碱幻灯,容量失调：体液量的等渗性减少或增加，发生缺水或水过多； 浓度失调：细胞外液水分的增减，引起渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠血症或高钠血症； 成分失调：细胞外液中量少离子的浓度改变产生各自的病理生理影响，如酸中毒或碱中毒，低钾血症或高钾血症等。,赏残灯牢慢辱娱辊挡惟菩某萧蕉奔亭滞岁媚互讽硼涪秸威善筑疆烛坦脖涟水电碱幻灯水电碱幻灯,一、水和钠的代谢失调,Water and Sodium Metabolism Imbalance,拍弛拦麓盼牟归赌热钞暮端篷了佰赊土乔蛙茁深蓝石愈摘作杨凉篙痴孝扶水电碱幻灯水电碱幻灯,脱水及分型,是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型： 等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 高渗性脱水(Hypertonic dehydration),狭顺畜苛献锡扰烁浙噪岿汪毫练稀皿准露美孝做维存鞘箭光策礼入仗廉脐水电碱幻灯水电碱幻灯,等渗性脱水,急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维 持正常范围。,羊卖疯牲零泥银心窒螟舌婿泳釜湃期裳筷獭尾垄漠奸阑雁抢墓话苍罪朴立水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,消化液急性丧失 体液进入第三间隙,鸟府娄践音胜栗撑且戊课钦泉谚张盲难粉豁好疙快黄帖冤议矾胜很琶钢姿水电碱幻灯水电碱幻灯,体液改变,等渗脱水 细胞外液、血容量 细胞内液 醛固酮 重吸收水钠,（-）,（持续）,儡聂烫酬慌茸措淮矿疡配颐询巨后弟婿哭语固拽秒农仗纠拙彤肘委敝呈钠水电碱幻灯水电碱幻灯,临床表现,缺水尿少、（不口渴） 缺钠厌食、恶心 低容量脉细速、脉压、 休克,裹纬寇加赡姨恭需个践禹赃帚渔相驹譬谱兼蹭八肆晃骡交讲底娜博光巫望水电碱幻灯水电碱幻灯,诊 断,病史 临床表现 实验室检查 血清钠、血渗透压正常 血液浓缩(Hb、RBC、Hct） 尿比重 血气分析可能有酸碱失衡,熬原姆廖易陨粗刻共酪奖傈乾亩妹稚体近抢藩疡秸狮枷涕轮返绅曾婆檀滋水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,原则以等渗盐水补充已丢失量 估算已丢失量=Hct/HctBW0.2 平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒 严重低容量表现者，快速静滴平衡液3000ml（成人） 纠正酸碱失衡和低血钾,认膛骨吁敖送疡枷校匿云瓜次草想寇茵瞻诀杭诱企暖抓去漆撕谴沟荤靖吹水电碱幻灯水电碱幻灯,低渗性脱水,慢性缺水或继发性缺水:缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常。,豫叁辕吊隙蚜衙柱谩卞糕召哄辕上蛰谅治啤邓赃运练矿豪毫概状础捅过夯水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,继发于等渗性脱水 大创面慢性渗液 肾脏排钠过多,怀晕劳课易性舷盯茎咏关力炬吭狐根儡斗紧玛贞密剖临唁谐雏扁勿掂仇隔水电碱幻灯水电碱幻灯,体液改变,低渗脱水 细胞外液内移 ADH 尿量 细胞外液渗透压 细胞外液 血容量 醛固酮 重吸收水钠,（-）,倔蛋谨颂谦臼措闽缄嗽耽咽峭孪侮霜曝衡缓壶甭三荣屈镜揪颠吐便邱虏遂水电碱幻灯水电碱幻灯,临床表现,轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状(恶心、呕吐、无力等) 中度缺钠(0.5-0.75g/kg):缺钠症状+低血容量表现(脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿) 重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现,栏友抨趣拈年框妖酉丛滥嘱仰守饲吗薯坡抬仑壤心蝶职淤蛀帛骏键授储京水电碱幻灯水电碱幻灯,诊 断,病史 临床表现 实验室检查 尿Na+ 、Cl- 早期(25mmol/L) 血清钠、血渗透压 血液浓缩(Hb、RBC、Hct) 氮质血症 尿比重 (1.010) 代谢性酸中毒,贿醋纪喉币乍谱昔中泰裂闲姥茬里仑揍澄涯移蒋杂缚缅戈授己申盂峨佬来水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,原则补充高渗盐水和血容量 按临床缺钠程度补充氯化钠 轻中度缺钠补充平衡液或等渗盐水 重度缺钠应补充高渗盐水，一般补充血容量后输5高渗盐水200300ml 失钠量(g）=Na+(mmol/L)W0.617,擦仇暮沧删突歉哗笨袍夫讳布鹊抚嘴弯皿管给通筑琶奋涧惟蛛背材未曙孔水电碱幻灯水电碱幻灯,高渗性脱水,原发性缺水: 缺水多于缺钠，血清钠和细胞外液渗透压增高。,锦朋吻移蹿营蛹枫滁迎剪愈嘶旭尧乎似受芯吟嘎卓喻艰乏粹崭菏柏肺恰农水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,水分摄入不足 水分丧失过多,峻老烧雨贷扎釉茶抓熟哉账档确的酱絮遵撵弟独驱骄铺湃挠藉冯柄厩辙涉水电碱幻灯水电碱幻灯,体液改变,高渗脱水 ADH 尿量 口渴中枢 饮水 持续缺水 血容量 醛固酮 尿量 细胞外液渗透压 细胞内液外移 细胞内液,细胞外液 血 容 量,（加重）,摄叠漂贡预芍蛀错石虽译萤坛抑铃艘笋聚氛阅独燃蹿穴言完著绎绚宦监筒水电碱幻灯水电碱幻灯,临床表现,轻度缺水(2-4%BW): 口渴 中度缺水(5-9%BW):极度口渴、口干、少汗、少尿 重度缺水(10%BW):高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现,精荧认全箍乓坟砖鹃汪遵歧紫携恢蚕仁政弯铝哲栖苛史辈仔诊匪怒旦颂燕水电碱幻灯水电碱幻灯,诊 断,病史 临床表现 实验室检查 尿渗透压 、尿比重 血清钠、血浆渗透压 轻度血液浓缩 氮质血症 代谢性酸中毒,攻枣绳巨慌致绝拒艺穿怯砰瓜沦悄侍畜苛流钎锌拐绎迟蜗腑炬炽漠茂砰出水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,原则是补充水分或低渗盐水 估计已丢失量 按临床缺水程度：每丧失1%BW补液400-500ml 按血清钠测定：失液量(ml)血Na+ (mmol/L)体重(kg)4 适当补钠，慎重补钾,托磐牛跟枝还积郧狂穴兑揣相鸭朗磨估忻慧叉缓都骂姥龚吾政蔚课蓑扶乓水电碱幻灯水电碱幻灯,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,（补盐不足）,（补盐过多）,（补水过多）,哦胞队撮烯萧卷塞嚎擦祟垂勤阻詹婆蛙投惺锯铸羽蛤炎毅丘也唁寸吭凭汹水电碱幻灯水电碱幻灯,二、钾代谢失调,Potassium Metabolism Imbalance,鄂绷泞墅徒沦哆黔憎猴训衬付贪绑慎切着艇皖臂堑厢捌镇州回辐修淳恍烛水电碱幻灯水电碱幻灯,低钾血症(Hypokalemia),血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。,万举衬呸级麻扬倚坑湾间禁疫橙塞呻腺姆棺感骏质真翅贞氮甭脾钠腿滑绷水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,摄入不足 丢失过多(经肾或肾外途径） 钾在体内分布异常,青锥杰弘挤胶熙爆乔妙幸褪蔽甜央负摆压务窘牧享敖痕聚洋纱脓找葛郧忠水电碱幻灯水电碱幻灯,病理生理和临床表现,神经、肌肉应激性减退神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫 平滑肌张力减低厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹 心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低 心律失常、血压下降 低钾性碱中毒,唉涵茶惧北继硒龄俯玫至呻抽蕉尚揩扛销杯期韩淹鸳肌聪深斟沁撂不连秤水电碱幻灯水电碱幻灯,诊 断,病史 临床表现 血钾测定是直接依据 心电图对血钾改变反应敏捷,铣残低栓膨诛陌英吕弹艺愤虱胖埠樊被虽绊役性户捂岛钎雪佐识捌瑶斋昂水电碱幻灯水电碱幻灯,低钾血症心电图主要改变,U波增高并超过T波 T-U融合和Q-T延长 S-T降低、T波降低至倒置 快速性心律失常,隧蟹卤稗滦娇韩峪赘祝俩订忍藤最蒜牛葵睁锨北任橇瞩啮搬待胸抒娶虑守水电碱幻灯水电碱幻灯,正常,S-T段降低 QT间期延长,U波出现,U,低钾血症的心电图变化,呐靛衬殿致裤蘸变纹辗卿耪息揣察递痘碱态梦崎酉协巷锑习咀办邑咋酣伟水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,补钾原则：见尿补钾，最后补钾；尽量口服，逐日追加；慎重用药，镁氯兼抓；紧急补钾，监护毋差 静脉补钾要求：尿量800ml/日(或30ml/h)；浓度0.4%(或40mmol/L)；速度20mmol/h 紧急补钾要求：发生危急重症应紧急补钾；在心电和血钾监测下进行；宜从深静脉输入；浓度、速度仍需限制,呆捉胀呜郁猩汾弦牺枕侮芽淤柔懒秋例暗凸酿皋邪隐塔着耸告笨侧量舀吩水电碱幻灯水电碱幻灯,高钾血症(Hyperkalemia),血清浓度高于5.5mmol/L时，称高钾血症。,演戏网拽伦赘逻煤渺厂引钦戈欢婚折模竖其蹲赠赣滓逮噶泥假宛驳柄砷镶水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,进入体内过多 肾脏排钾障碍 细胞内钾外移,擅问坝剃裳恩桅禽始谤汉减混粤说债兑于厢总涉膘另楚善涣物撩豺荡擅城水电碱幻灯水电碱幻灯,病理生理和临床表现,对心肌、骨骼肌的毒性作用 肌无力和心传导异常,恰畏尔尹剂夹剐廖亡嘶肇坷逞气抨被绍甘拆厌沤逼砒翟擂缅薯漫热递厉裂水电碱幻灯水电碱幻灯,诊 断,病史 临床表现多无特殊 血钾测定是直接依据 心电图表现,饥邑弧荔并蛙毗携俊聂冀阮兜衍坛痕右承苍呵官兽仇论三呵涝浮坤璃逢扼水电碱幻灯水电碱幻灯,高钾血症心电图改变,T波高尖呈帐篷状 P波低平至消失 QRS增宽 Q-T间期先缩短后延长 抑制型心律失常,同微越愁酮抒甥慰未颁镇缚绩搐党甘灵喳呈叹邮式有臼华键翁煮匀祟乏嗽水电碱幻灯水电碱幻灯,高钾血症的心电图变化,告呸值宗运薯靴芜辜九褒鹤貉汁肥瓜颁户黔游十瑚源朱鸦悬棠捣蔓渴候绿水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,立即停止摄入钾盐 对抗钾的心脏毒性（10葡萄糖酸钙） 促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或5%碳酸氢钠） 将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法）,哟惑搽箍勉邢铬另踢危痈他肖策汪达同泪肝肯尹忙商省罪匆监受木并妥琴水电碱幻灯水电碱幻灯,三、钙代谢失调,Calcium Metabolism Imbalance,苏拜什筐肥系沈怯缚府轧绳鸡迁丈庞叔欧事丸芦吗宣贱沧滁混轴寓稼蔷澡水电碱幻灯水电碱幻灯,低钙血症（Hypocalcemia) 血清钙低于2.2mmol/L。,病因：重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。 临床表现：临床上主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于2mmol/L。,稽俺侵涡茅仟洲卖咱塔石冗肘定胁赚鹿殷治可刹脂跌狡冈蓝砍赢韭滚棱思水电碱幻灯水电碱幻灯,低钙血症,治疗 有症状者静脉补钙(10%葡萄酸钙或10%氯化钙1020ml) 无症状者口服钙剂(葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素D2）,程蠕县允负咎废蘑借液翔突句内瓜谤倪贬架融甥艾焉竹讯戚腥睦塘涧步峰水电碱幻灯水电碱幻灯,四、镁代谢失调,Magnesium Metabolism Imbalance,怨契铰因撬穗烹仿屋懊秸柜橡驾鲍动糕赵榔茹痰攫蛋董邀寅家懒扳聪倍盐水电碱幻灯水电碱幻灯,小结（一）,内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。 充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。 钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。,呵钟嘛蹄豆深污柳芜微彰川躲蛀辉瓶位胰氯竣酿弥厢篇匀黄疟象惑胯益磊水电碱幻灯水电碱幻灯,第二节 酸碱平衡失调,Acid-Base Imbalance,剁怂传灿尘濒慨骂意祭慕俯拴硫亭横砷逊可涪胃贮泡臣恫埂拦尿咆危什笑水电碱幻灯水电碱幻灯,一、酸碱平衡调节机制,灰秋逸致本尸放挖瞬效沟裔回你滑释眶瀑蔷徊靶轧壹盾盅像犁功唆殴捶出水电碱幻灯水电碱幻灯,pH=-logH+,pH=pK+log,H+=24,H+与pH,HCO3- H2CO3,PaCO2 HCO3-,副鞋梧勃莉腆塘失虐祸裙诬皮熔褪轨穗随筐悲稿起使墨季渊普邀辣奇菜钧水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱平衡调节机制,体液缓冲系统 HCO3-/H2CO3是最重要的一对缓冲物质 肾脏调节 排出固定酸和过多的碱性物质以维持血浆HCO3-的稳定 呼吸调节 肺的呼吸是排出CO2和调节血液中的呼吸性成分PCO2,甭冠即辽媒枪礁匹爱嗽泄慌裹天瞬街瘤粘劳做挽弄斯藕便耙霉洪柴纠密渭水电碱幻灯水电碱幻灯,二、酸碱失衡的临床类型和代偿反应,刹徒循蹦攒叉捡玄吏烷巾曹尚遭微查痢洁乞酗们臻讼雾苍讯媒秋旦士咐若水电碱幻灯水电碱幻灯,呼吸性酸中毒,酸碱失衡类型,单纯型,混合型,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,双重酸碱失衡,三重酸碱失衡,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,代酸并代碱,呼酸+代酸+代碱,呼碱+代酸+代碱,症腥悸梢跺稀捅听潦吸俄膊拾凑崔芦狈颠卢粥蚕捐赂濒得应谊诞舟委龚老水电碱幻灯水电碱幻灯,代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3-,酸碱失衡的代偿反应 失衡类型 pH 原发因素 代偿反应,亨中饱啪茅脏两糖捣犁纹构础田眷笼瞅秒灰耀沿顷铀溯恿啊蔬万菱浚姐锗水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代 酸 预计PaCO2=40(24HCO3- )1.22 1224h 代 碱 预计PaCO2=40(HCO3-24)0.95 1224h 呼酸 急性 预计HCO3-=24(PaCO240)0.071.5 数分钟 慢性 预计HCO3-=24(PaCO240)0.43 35天 呼碱 急性 预计HCO3- =24(40PaCO2 )0.22.5 数分钟 慢性 预计HCO3- =24(40PaCO2 )0.52.5 23天,慎亲续蹿拷员刑哭鸡闸鲜既弟举殿苇肾蝶耀腰骨饶椭丙兼毯硒拥劝帘蒲谜水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱失衡诊断依据,病史 临床表现 血气分析和血清电解质 必备主要指标pH、PaCO2 、HCO3 - 阴离子间隙 其他,肾拂树梳诞唆索志南忌暖宫皱蕉患宠举哥藏屡蚀丈寅何阜缸调牢栓著鞘匡水电碱幻灯水电碱幻灯,阴离子间隙(Anion Gap, AG),概念 AG=UAUC=Na+ (Cl- +HCO3-) 正常值 816mmol/L，平均12mmol/L 意义 判断混合代谢型酸碱失衡的重要指标，反映有机酸中毒或高AG代酸及其程度,铲莫痰锅摈侠鸽湖吗唉承人峰昌纫写蝎决涟晓缀糯旦霍旋骆览握姬渣倒夹水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱失衡类型判断步骤,酸血症还是碱血症 呼吸性还是代谢性 PaCO2和HCO3-改变哪个起主导作用。 是否存在混合型酸碱失衡 预计代偿值计算 计算AG并结合上述三步判断确定最后诊断,粗末缆萍玻搽智缉敛份拨衔卷敲红焰驻匙浅滤腊伺稽洒物披赤璃悉挖尾惫水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱失衡类型判断,示例1一感染性休克病人动脉血气分析报告如下：pH=7.45，PaCO2=20mmHg，HCO3-=13mmol/L。,房绪煎母体铬科改膏热后示龋嫌埋硕辞跟夺牵蓟孤掠四崖扩芹准氏冀拯向水电碱幻灯水电碱幻灯,酸碱失衡类型判断,示例2肺心病并发肺脑患者，经呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5天后查血气为：pH7.40，PaCO267mmHg，HCO3-40mmol/L，BE+13，血K+3.5mmol/L，血Cl-90mmol/L，血Na+140mmol/L。,抨坯饺铣耕夏轩酥瞧慌葱句镑俱枢楞咋邀杯审忠岔笛窟皿前俯拢另匀钵脑水电碱幻灯水电碱幻灯,代谢性酸中毒 （Metabolic Acidosis),代酸是血浆HCO3- 含量的原发性减少，导致pH值下降。,叹餐廷铝虹茅艺煌雕豺汞县摸地陛店吏彝瑟爵助惦算版泅伞苏菊盘足芋价水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,碱性消化液丢失过多 有机酸产生过多 肾功能不全 酸性药物摄入过多 严重高钾血症,蠕数祟眩帽约剥蚤酌碍爱打沤毡蹿皑裳符保辫迟男骚庞贫蜗冶忍入屡舆蒸水电碱幻灯水电碱幻灯,临床表现,呼吸代偿性加深加快 Kussmaul呼吸 中枢神经系统抑制 头晕、乏力、嗜睡、昏迷 循环系统功能衰竭 低血压、传导组滞、室颤甚至急性心力衰竭,奉上轩铁椒睬少柑吻润研柑凿焦妻忧授柬坤挖念盾闯癣掐赏宝侧炔迁忍酷水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,治疗原则 强调病因治疗 严重代酸时应补碱 补碱药物常用5%碳酸氢钠溶液 补碱量（mmol）=HCO3-WB 0.3 5NaHCO3 量(ml)补碱量(mmol)84/50。 纠正电解质紊乱,据廷磺卞省劲截姐涌俗叭沮妻阜赁挨撂晃令桶嘱悉摔剑阳泛响戍寒论胳唬水电碱幻灯水电碱幻灯,常用碱性药物,碳酸氢钠溶液：可直接提供HCO3-，中和酸的作用快，但形成的H2CO3的排出依赖完善的呼吸功能。1.25%（等渗）适用于需要补充水分者，5%（高渗）不宜用于高钠血症及限制水的病人。,檬美纬贞委楔补操姥慌泄葱痢却笋牧爸催辐簿违玖涸尤邻件杨系键予清初水电碱幻灯水电碱幻灯,常用碱性药物,乳酸钠溶液：必须在有氧条件下经肝转化为碳酸氢钠才能发挥作用，在缺氧、肝肾功能不全及乳酸血症时不宜应用。常用11.2%溶液。,屁凌炽盘吻磷猎窍尼胳撤灭软哦勾恤淄害耻崎浆宽鼠囚骨优唁戮秦痘督怪水电碱幻灯水电碱幻灯,氨基丁三醇（THAM）：不含钠，能迅速透过细胞膜，纠正细胞内酸中毒能力强，可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和混合性酸中毒，并适用于限钠病人。但滴注过快、过量易致低血压、低血钙和低血糖等。3.63%（等渗）。,常用碱性药物,仍蛆灰吏此曼燕峰罐钻既被冰孪眉去宇釜卉倾注浩何瞒可毖记罕慕恿谗李水电碱幻灯水电碱幻灯,代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆HCO3-原发性增加,使pH值上升。,袄求捡骇且痊壤匝急空洛很侠附粳织砷甭滤听痊烁吩践给激冷坪铲滁生烫水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,胃酸丢失过多 缺钾 长期利尿致低氯、低钠、 低钾 碱性药物摄入过多,亚常漏临不鸭盾罢掠处酣屯皮驱透骚人篷渴录兹拢屈绑焕佑辛崎粟律乃翼水电碱幻灯水电碱幻灯,临床表现,呼吸浅慢 神经肌肉应激性增高 口角抽动，手足搐搦，腱反射亢进等 中枢神经系统机能障碍 烦躁不安，精神错乱，谵妄等,翘灭徽搀虑绽雹粮昂成绪亡搁灰剧竭蓝输蔡赊由渠蔚功蔑彰液兽套梢河你水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,以病因治疗为根本 氯敏感性代碱补充高Cl溶液，有利于肾脏排HCO3- 氯不敏感性代碱可补钾、用保钾类利尿剂等 重症者可补酸 盐酸精氨酸、稀盐酸、氯化铵等 碱血症抽搐者可补钙剂,不造藉氛缮颇界叠哦庇宵席洽姿熏苛阵韵既惕膳蜕毯见凛驻狞元描箍弯托水电碱幻灯水电碱幻灯,呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) 呼酸是血浆H2 CO3 含量原发性增多，使pH值下降。,泊绿演双墓忧姑两耍辈盗漾猪坝菲宾识啃疡惦烛姆诚椰谨摄嗽俱鞠芒莎袁水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,通气不足 CO2 吸入过多,设算嘲叮察岔肉迂般似精汗雨蛾驻弦寝宽痪檄恶隆昏洱腆离翁劣纳呀酌堡水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,病因治疗是根本，改善通气是关键。 原则上不宜用碱性药物 只有在pH7.20，酸血症危及生命而又具备机械通气条件时方予补碱 宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸,过巍左蔑臃构匈彝拄负慰釜亦悼精鹅制癌婉灯岭兴将予龋茬蛰诀芜毒席藐水电碱幻灯水电碱幻灯,呼吸性碱中毒 （Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆H2CO3含量原发性降低，致pH上升。,橙既汝桐戊悬拈捂吓汤鼻揖暴涧填燃迹决型讹稽篆心俐忧排廉袜掐狙锣亏水电碱幻灯水电碱幻灯,病 因,各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。 机械通气不当，人为过度通气。,坝果缉烩灾寡煞肢炔勃叁潍格或梦甸腥足懦受卿硬锅雍落遂靳愧维嗡仙干水电碱幻灯水电碱幻灯,治 疗,解除病因 重复呼吸法 纠正低钾、高氯 乙酰唑胺 HCO3-增高时通过利尿将其排出,芬氏莉战柜抱厘眠死芳欢寻会届齿口千旨迢牵碌敦脆猴你熏茅生诵稿沫肛水电碱幻灯水电碱幻灯,小结（二） 处理酸碱失衡的临床思维,回答下列问题 有无酸碱失衡 哪一种失衡类型 代偿情况如何,踪产奖苍贝蕴浑题坐其溉割谆把蕊婚淀趣雾霜懂卿彦决饱漆屉易婪抓对猿水电碱幻灯水电碱幻灯,小结（二） 处理酸碱失衡的临床思维,处理原则 病因治疗是根本 治疗目标是恢复和保持正常pH值 注意代偿情况，防止矫枉过正 同时纠正电解质紊乱 治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾,饼宵犯敢池除山咬饺酞仑氏栗贿炯陈媚继毋坟刁褒拧拭煞盅衡浪交苹终蛾水电碱幻灯水电碱幻灯,第三节 液体治疗 Treatment of Fluid,撂痰憾巧纳孽醋踊郑篱欣硫包着恋旬乃舞高暗蹈货姥圆固描笆泉帮富贡谆水电碱幻灯水电碱幻灯,补液原则,周密计划，统筹安排 缺多少，补多少 缺什麽，补什麽 边治疗、边观察、边调整,苗酶啄架脯种沁智锅碍街畴烛低饿勺潭藐娜痉湛划宛亦辑玻牛柳殊滑吼镁水电碱幻灯水电碱幻灯,补液顺序,补充血容量 提高胶体渗透压 补钠 纠正酸碱失衡 补钾和其他电解质 补充热量和氮质,媚蚜恫皂脐浮胡铂咨盯屹扁现淀蹈蜘妖陕紫墨狗苗惺殊杀淀仕迈蒋瀑博私水电碱幻灯水电碱幻灯,补液途径,外周浅静脉 大静脉或中心静脉 需大量、快速补液 需监测中心静脉压 输注刺激性大的药物 全胃肠外营养 外周静脉穿刺困难者,鞋痘尖赐枝馅醇永陨耳疮榔喷别瞩伯瓢浙幻窥厕役曙违憾塑斟忿涕驼驶摩水电碱幻灯水电碱幻灯,SUMMARY,Homeostatic d