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文档简介
抗菌药物的合理使用,海 门 市 中 医 院 陆 斌,前言,目录导读,抗生素的后效应 （Postantibiotic Effect, PAE） 是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的时间,Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】,临床常见头孢菌素的半衰期,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,头孢西丁,头孢甲肟,头孢孟多,头孢噻肟,头孢呋辛,头孢磺啶,头孢唑肟,头孢唑啉,头孢他啶,头孢派酮,拉他头孢,头孢替坦,头孢曲松,1克静脉注射,小时,T,Knothe et al., 1984,头孢曲松是半衰期最长的头孢菌素： 610小时 平均 8小时,临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间,对临床医生来说： 不应停留在合理使用抗生素的一般原则或概念上， 而应从提高疗效、避免耐药、以及经济节约这三个目的出发，采取优化抗生素治疗的策略方案，使合理应用抗生素原则具体化，并提高其可操作性和实用性。,临床优化抗生素治疗的几种策略:,在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和ICU内血源感染， 应及早应用覆盖所有可能病原菌的联合、广谱抗生素方案的经验治疗，48-72h获得病原菌诊断后，立即改用敏感抗生素即窄谱/相对窄谱抗生素的目标治疗。此即所谓“降阶梯”治疗策略。,如已证明有耐药菌医院感染暴发流行，应使用相对不易耐药或“低耐药潜能”的新抗生素，如选用头孢吡肟和哌拉西林/三唑巴坦取代高耐药率的三代头孢菌素等，此即所谓抗生素“干扰”策略。,在中-重度社区获得性肺炎早期静脉应用抗生素，3-5天后病情显着改善，可改为口服同类抗生素，如后者血药浓度能达到前者水平，就称为“序贯治疗”；而口服-内酰胺类/大环内酯类时血药浓度达不到静脉给药水平，但不影响疗效，此即为“降级”治疗。,指征：无致命性危险因素或病理生理状况，但病情需要静脉给药，可在门诊或家庭实施。 质控：选用有效、安全、稳定性高、半衰期长的品种，如头孢曲松每日一次给药即可。,临床优化抗生素治疗的几种策略:,围手术期预防用抗菌药物的疗程,特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药预防应用,疗程及停药： 停药指征：通常体温正常、症状消退后3-5天停药。 如有下列情况适当延长疗程： 金葡肺炎； 脓毒血症（一般4-6周）； 感染性心内膜炎（一般6-8周）； 伤寒一般2-3周； 结核病半年-1年。,那些年我们遇到的“坑”,抗生素相关性脑病,抗生素相关性脑病,91,目前
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