呼吸道传染病防治ppt课件.ppt

,常见呼吸疾病防治,武汉大学社区卫生服务中心 樊福成 2011年3月9日,内容提要,一、急性上呼吸道感染 二、流行性感冒 三、支气管炎,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,诱发因素 ： 受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭 ：病毒 （流感病毒 副流感病毒、 腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒）细菌 溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 自身体质：老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 一、普通感冒 二、病毒性咽炎、喉炎 三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热 五、细菌性咽扁桃体炎,一、普通感冒 病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等。 局部症状：咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，23d后变稠。 全身症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 临床体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 临床转归：一般经57d痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎 （一）急性病毒性咽炎 病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 症状：咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。 体征：咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大触痛。,（二）急性病毒性喉炎 病因：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 症状：声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 体征：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,三、疱疹性咽峡炎 病因：常由柯萨奇病毒A引起。 症状：明显咽痛、发热。 体征：咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。 病程：约一周，多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,四、咽结膜热 病因：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 症状：发热，咽痛、畏光、流泪。 体征：咽及结合膜明显充血。 病程：46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,五、细菌性咽扁桃体炎 病因：多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 症状：起病急，明显咽痛、畏寒、发热。 体征：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，体温可达39以上。,一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。,二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。 细菌培养,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,一、对症治疗：发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片；咽痛 用喉片、雾化治疗；鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。 二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。单纯的病毒感染不用抗生素。 三、抗病毒药物治疗：,增强体质，劳逸适度； 生活规律，防寒保暖； 远离患者，防止感染； 已经患病，防并发症。 并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可继发风 湿热、肾小球肾炎、心肌炎等,1、上呼吸道感染治疗要点是什么，是否需要用抗生素？ 2 、应对上呼吸道感染，我们如何进行自我保健？,流行性感冒,流行性感冒简称流感，是流感病毒经飞沫传播所致急性发热性呼吸道传染病；具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区爆发流行。 临床特点:流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起炎症。起病急，病程短，高热、头身痛、乏力等显著全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。,流感病毒是RNA病毒 ，由包膜和核壳体构成。包膜表面有2种形态不一的糖蛋白突起：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）。 以病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙)3型,HA、NA在流感病毒感染、复制、扩散、传播、变异机制中有重要作用。,1、按HA和NA抗原不同，将同型病毒分若干亚型：目前甲型流感病毒血凝素有16种亚型（H1-16），神经氨酸酶有9种亚型（N1-9）。 2、甲型流感病毒感染宿主：禽类、人、马、猪、海豹、猫科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可从猪分离到。 3、与人有关：甲1（H1N1）、甲2（H2N2）、甲3（H3N3）、H5N1 和乙型。 4、甲、乙型流感病毒常变异：小变异10年/次。,传染源：患者及隐性感染者，病后1-7d均有传染性，以前2-3天为强。 传播途径：飞沫传播，呼吸道分 泌物中有大量病毒，高度传染性。 接触污染的食具、玩具也可传播。 易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型间无交叉免疫，对变异病毒无免疫力。 流行特征：突发、传播快、流行广、发病率高、过程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。,潜伏期13天，最短仅数小时，常有明显的流行。起病急骤，可分为不同临床类型： 单纯型 肺炎型 轻型 胃肠型 中毒型,单纯型流感,最常见，发热、全身中毒症状为主。高热3d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适、纳差等。中毒症状与体温高低有关。轻症似普通感冒。 可畏光、流泪、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹，声嘶等，咳嗽可不显。 急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多无异常。 退热后症状渐好转，2周后完全康复。,肺炎型流感,可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。 易发生于有潜在肺心疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年或免疫缺陷者。病死率50。 高热持续不退，迅速呼吸困难、紫绀、剧咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中带血。 胸片：双肺散在絮状影，由肺门向四周扩散。,其他类型流感,轻型：急起病，不发热，症状轻，病程1-2天。 胃肠型：患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2-3d即可恢复。 中毒型：极少见。合并脑炎：高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。,并发症,细菌性肺炎： Reye综合征：即肝脂肪变性脑病综合征，多发生于2-16岁者；热退数日后恶心、呕吐，嗜睡、昏迷、惊厥等。脑脊液压力、WBC正常、肝大多无明显黄疸，肝功轻度损害，血氨。 中毒休克综合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等，肺部炎症不明显。 横纹肌溶解：骨骼肌坏死，表现为肌肉疼痛、肌弱，CK，电解质紊乱，可伴肾功衰。,血常规检查：WBC，L，细菌感染WBC、N 病原学检查：多用于散发病例诊断或流行病学研究。患者鼻咽拭子涂片测流感病毒抗原、PCR测病毒基因，培养分离病毒。 免疫学检查：急性期及病后3-4周双份血清测特异抗体4倍有诊断意义。 肺X线检查：无异常或肺纹增多，重者肺实变。,流行病学：流行季节，单位或地区同时多人发病 临床症状：急起高热、头痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食减、腹胀腹泻、呕吐等 化验检查：分离病毒阳性；恢复期血清特异抗体为急性期4倍；病毒特异蛋白或核酸阳性。 病例分类：疑似病例：T38，症状2项+流行病学资料；确诊病例：疑似病例+实验室诊断。,鉴别诊断,普通感冒： 急性扁桃腺炎： 非典型性肺炎：病毒、支原 体或衣原体等所致肺间质炎； 起病缓，病程较迁延，2-6周。 传染性非典型肺炎(CAP): 由新型冠状病毒所致，传染 性强，易流行。SARS者者可 死于呼衰，确诊有赖病原学。,呼吸道隔离: 疑似和确诊者严格隔离。 一般治疗：避免用力、剧烈咳嗽。鼻导管吸氧(1-3L/min)。 观察病情、血氧饱和度(SpO2)。常规检查等。 对症支持：水电解质、酸碱平衡等。 预防治疗并发症： 病原治疗: 抗病毒治疗?,控制传染源：急性期患者应予呼吸道隔离。 切断传播途径：流行期避免到人群密集的公共场合；发生大流行时，控制大型集会活动。 保护易感人群：接种减毒活疫苗及灭活疫苗2种。疫苗涵盖2个甲型株、1个乙型株抗原成分。因丙型流感症状轻，疫苗不含针对丙型流感的成分。 当疫苗与流行中的病毒抗原性相似时，预防效果达7090。,一、 单项选择题 1、流行性感冒是：B A、消化道传染病 B、呼吸道传染病 C、虫媒传染病 D、自然疫源性传染病 2、流行性感冒的高发季节为：C A、夏秋季 B、秋冬季 C、冬春季 D、春夏季,3、流行性感冒主要治疗措施不包括：C A、呼吸道隔离 B、解热镇痛及支持 C、抗菌治疗 D、金刚烷胺等抗病毒治疗 4、关于流行性感冒下列哪项是错误的：C A、由流行性感冒病毒引起 B、流行性感冒病毒易发生变异 C、临床表现上呼吸道症状较重 D、发热及全身中毒症状较重,1、 流行性感冒的易感人群为儿童和老年人。N 2、 流行性感冒的病原体变异性小。N 3、 流行性感冒的主要传染源包括病人和隐性感染者。Y 4、目前还没有特效的抗流感病毒的治疗药物。N,流感、甲型H1N1流感、人禽流感等类似疾病的比较,支气管炎 一、急性支气管炎 二、慢性支气管炎,一、急性气管-支气管炎,（一）概念 是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,（二）病因和发病机制 一、感染 二、物理、化学因素 三、过敏反应,（三）临 床 表 现 一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。 二、体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、啰音。,（四）实 验 室 检 查 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片仅有肺纹理增粗。,（五）治 疗 一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗,慢性支气管炎,慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,一、外因 感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素：,1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下：使慢支发病增加。,一、症状： 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解 主要症状： 四大症状：咳、痰、喘、炎。 咳：咳嗽，以晨起为著。,痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎：反复感染发炎，迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型： 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,分期,急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,辅助检查,一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查： 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 血液检查：急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。,治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (2)祛痰、止咳,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,保健指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2加强管理 环境因素