髋关节置换的X线评估.ppt

全髋关节置换术 的X片评估,湘雅二医院骨科 黄添隆,中南大学湘雅二医院 骨科,这个关节置换做的如何？,中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率,评估全髋置换术成功率的唯一标准是？,术前准确的X线评估能够为手术提供极大的帮助，术后的X线评估是病例随访必不可少的内容。,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估：,肢体的长度差异； 髋臼骨质情况； 股骨近端髓腔情况。,中南大学湘雅二医院 骨科,泪滴,泪滴的作用 判断骨赘的程度 确定髋臼打磨深度 确认髋臼横韧帶的位置,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼顶,泪滴尖端,坐骨结节,基本标志线,中南大学湘雅二医院 骨科,三线不平行表明：患者存在肢体长度差异,基本标志线,中南大学湘雅二医院 骨科,肢体长度差异,下肢实际长度差：骨性长度差 下肢外观长度差：患者自觉长度差。 让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为外观长度差。 临床上两者经常不等： 大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两者不等长。,中南大学湘雅二医院 骨科,下肢实际长度差,延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置，两者的差距即为下肢实际长度差。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨。,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,中南大学湘雅二医院 骨科,髓腔张开指数,髓腔张开指数 小转子上方2cm 处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。根据测量结果将股骨髓腔分为： 烟囱型（CFI值4.7）。,中南大学湘雅二医院 骨科,普通型,酒杯型,烟囱型,中南大学湘雅二医院 骨科,股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。 偏心距对于髋关节外展肌的正常功能有着极大的影响。,术前X片评估：股骨偏心距,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估,评估内容： 1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。 2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 3、假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 4、双下肢等长,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体,1 外展角：4510 2 沈通氏线连续 3 髋臼窝应将假体包容（ 70%） 4 下肢实际长度最好维持10mm以内。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体,前倾角：1510 正位片上不能区分出前倾或后倾必须根据侧位片决定。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔轴线夹角 通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角3为中心固定, 超出3为内翻或外翻固定。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%) 来确定。 正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体,前倾角：10 必须由侧位片评估。 注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体外翻,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体内翻,中南大学湘雅二医院 骨科,1、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足。 2、骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm。,术后评估：髋臼侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,理想的骨水泥厚度,近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,术后评估：股骨侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,骨水泥分级,A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度 B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线 C：1. 50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2. 厚度小于1mm; 部分假体与皮质骨直接接触 D：多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：骨水泥,远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均。,远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均。,中南大学湘雅二医院 骨科,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到。 临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。,术后评估：假体-骨界面,中南大