重症监测技术.ppt

急救护理技术,重症监测技术,一、血流动力学监测 二、心电图监测 三、呼吸功能监测 四、脑功能监测,项目三：重症监测技术,血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分,无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。,一、血流动力学监测,一、血流动力学监测,特点,疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高,一、血流动力学监测,无创动脉血压(NIBP),一、血流动力学监测,自动测压技术,收缩压 舒张压 平均压,休克状态 非即刻性 干扰因素,一、血流动力学监测,有创伤性血流动力学监测,有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功,一、血流动力学监测,有创动脉血压监测的方法,穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压,一、血流动力学监测,有创动脉血压监测的方法,一、血流动力学监测,中心静脉压（CVP）的测定,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O12cmH2O。,一、血流动力学监测,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,一、血流动力学监测,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。,一、血流动力学监测,一、血流动力学监测,适应症,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。,一、血流动力学监测,cvp的测定装置,一、血流动力学监测,漂浮导管技术,一、血流动力学监测,心电图(ECG),用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机,二、心电图监测,心电监护,心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。,二、心电图监测,（一）通气功能监测 （二）换气功能监测 （三）肺顺应性 （四）动脉血气分析,三、呼吸功能测定,（四）动脉血气分析 1.动脉血气分析及正常值 2.动脉血气分析的临床意义 3.注意事项,三、呼吸功能测定,动脉血气分析的临床意义 （1）血气分析能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。 （2）指导氧疗和应用机械通气 （3）监测机体酸碱平衡失常类型,三、呼吸功能测定,动脉血气分析的注意事项 采集动脉血标本的技术和方法可能影响血气分析的结果，因此应注意以下几点： （1）使病人处于安静状态，平静呼吸，避免精神紧张而导致过度通气或屏气。 （2）选择合理的采血部位，一般选择挠动脉、肱动脉或股动脉。 （3）注射器抽取的肝素液应附于针筒内壁，并排除空气和多余肝素液。 （4）抽取血标本后立即将针头插入橡皮塞内以隔绝空气。 （5）血标本应及时送检。 （6）对于吸氧的病人，如果病情允许，应停止吸氧30分钟后采血；如果病情不允许，应在申请单上注明抽血时间、吸氧方法