肺癌的动脉介入治疗.ppt

肺癌的血管介入治疗,莘县人民医院 唐胜军,肺癌的介入治疗,血管介入治疗,动脉化疗灌注+栓塞术 BAI+BAE,动脉化疗灌注术 BAI,非血管介入治疗,射频消融术,微波消融术,放射性粒子植入术,理论基础,抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素：,理论基础,肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。 采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物浓度和增加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都适用于介入治疗。,适应症：,一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者; 二、无法耐受外科手术的肺癌者; 三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗); 四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效; 五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者; 六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量; 七、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。,禁忌症：,1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭； 2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）； 3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。,动脉介入治疗的解剖基础,7080%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉，少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉 正常情况下支气管动脉开口管径12mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.54mm。 Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。 型：右1左2 40.67% 型：右1左1 20.31% 型：右2左2 20.67%,动脉介入治疗的解剖基础,除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。,肺癌的动脉造影表现,根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为3型：,肺癌的动脉造影表现,1、支气管动脉增粗、迂曲 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘 5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈片状模糊影,肺癌介入化疗与栓塞,化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和药代动力，采用联合用药 2、24种药物联合应用 3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注射用水），1530分钟（1.52ml/s)缓慢注入,肺癌介入化疗与栓塞,栓塞的原则：1.肺癌供血丰富； 2.无脊髓动脉共干及交通支； 3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉。 栓塞剂的选择：1.明胶海绵 2.超液化碘油 3.微囊（微球） 4.聚乙烯醇（PVA） 5.弹簧圈,病例分享一：,患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。 胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。 纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞癌，免疫组化结果支持腺癌。 未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。 来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。,胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：,术前增强CT查找支气管动脉开口：,支气管动脉开口,动脉造影：,动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：,灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：,治 疗 前,治 疗 后,治 疗 前,治 疗 后,治 疗 前,治 疗 后,病例分享二：,患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。 穿刺病理：低分化神经内分泌癌。 既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。 来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左肺门区淋巴结转移CT表现。 余未见明显远处转移灶。,BAI治疗前CT：,动脉造影（一）：,动脉造影（二）:,支气管动脉,第3/4肋间动脉,第2/3肋间动脉,内乳动脉,甲状颈干,EP方案动脉灌注化疗2周期后复查CT对比：,治 疗 前,治 疗 后,治 疗 前,治 疗 后,治 疗 前,治 疗 后,支气管动脉栓塞（BAE）术,目前，采用BAI+BAE治疗肺癌，除肺癌咯血外，仍不广泛采用。 原因：1.容易增加异位栓塞等并发症的风险； 2.主要供血血管栓塞后影响再次治疗； 3.支气管动脉超选择性插管技术难度大，花费高； 4.BAE治疗肺癌作用的理论基础尚未充分阐述。,动脉介入治疗的并发症,1、穿刺相关并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等； 2、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血； 3、异位栓塞：以脊髓损伤最为严重； 4、下肢深静脉血栓。,术前护理：,心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。 查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。 术前准备：皮肤准备，术前4小时禁饮食，术前训练床上排便，术前30min给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。,术后观察与护理（一）：,一、体位护理：绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-12小时。 二、病情观察：心电监护，吸氧，8小时尿量。 三、穿刺侧肢体护理：穿刺点加压包扎情况、有无渗血，观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况，指导家属肢体按摩预防下肢深静脉血栓形成。 四、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性饮食诱发咳嗽、恶心、呕吐，少食多餐。,术后观察与护理（二）：,五、术后并发症的观察与护理： 1、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、