肺癌护理.ppt

肺癌护理,邓红玉,学习要求,了解肺癌的病因、病理 熟悉肺癌的主要临床表现 掌握肺癌患者的并发症及护理,定义,原发性支气管肺癌，简称肺癌, 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体, 常有区域性淋巴结转移和血行转移。 早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等呼吸道症状。,1995,2003,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，,2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，女性患肺癌的发生率有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。,吸烟,大气污染,肺部慢性疾病 如肺结核等,职业因素,病 因 分 析,人体内在因素 家族史等,亚硝胺,放射线,焦油,尼古丁,一氧化碳,X线,磁共振,CT,病理学,1,2,3,4,诊断检查,鳞状细胞癌：常为中心型，生长缓慢，病程长，先经淋巴转移 .,小细胞癌（未分化小细胞癌）：多为中心型，恶性程度高，生长快，经淋巴、血行转移 .,鳞癌,腺癌,小细胞肺癌,大细胞肺癌,腺癌：较多见，多为周围型，生长较慢，血行播散较早,大细胞癌：少见。中心型多见，分化程度低，预后很差,病理分类,早期,晚期,幻嗅,胸痛,咳嗽咳痰,咯血,发热,呼吸困难,胸痛,症状体征,声音嘶哑,脑转移 头痛,呕吐,共济失调,肝转移 厌食,肝区疼痛,肝大,黄疸,腹水,骨转移 肋骨,脊椎骨,骨盆,局部疼痛/压痛,淋巴结 锁骨上,腋窝淋巴结肿大,4,1,2,3,肺外转移的症状体征,常用药物： 静滴：顺铂（首选）、健择、紫杉醇 、异长春花碱等（联合用药） 口服：1.易瑞沙 ：化学名称吉非替尼，适用于已行化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。已行化疗方案：铂类+紫杉醇。副反应：毛囊炎 2. 特洛凯：非小细胞肺癌最新的口服靶向治疗药物,其他治疗 冷冻,介入,经纤支镜激光/电刀/内放疗,治疗要点,手术治疗（外科） 放射治疗 -a期非小细胞肺癌首选 化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主,辅以手术+放疗,常见并发症及护理,肿瘤侵犯大血管导致大咯血该如何抢救？ 1、去枕脚高平卧，头偏一侧，防窒息或误吸，告知勿下咽，保持呼吸道通畅，准备急救药品或器材;做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。 2、建2-3条静脉通道，遵医嘱配血，输血，快速输液，应用止血药物及各种抢救药物; 3、心电监护，动态监测生命体征，观察尿的量、色及四肢的末梢循环; 4、止血无效者准备送手术室，行手术止血;,一、咯血急救护理,环境舒适、舒适体位,教会患者有效呼吸技巧,保持口腔清洁，合理补充水分,保持呼吸道通畅,4,1,2,3,二、气体交换受损的护理,2.保持室内空气新鲜流通,室温在1820和湿度50%60%,T 1.避免诱因 注意保暖,避免应用引起咳嗽的药品及物品,4.观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本,3.高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,少食多餐，多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。,三、咳嗽咳痰护理,促进排痰,拍背与胸壁震荡,指导有效的咳嗽,体位引流,湿化呼吸道,三、咳嗽咳痰护理,指导有效咳嗽： 1.取舒适体位，先行56次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出； 2.或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。,促进排痰,拍背与胸壁震荡,指导有效的咳嗽,体位引流,湿化呼吸道,三、咳嗽咳痰护理,拍背与胸壁震荡：对于长期卧床、排痰无力病人 方法：病人取侧卧位，指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气遭，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。,促进排痰,拍背与胸壁震荡,指导有效的咳嗽,体位引流,湿化呼吸道,三、咳嗽咳痰护理,湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。 方法：常用蒸气吸入或超声雾化吸入，气管切开者可于插管内滴液，达到湿化气道、稀释痰液的目的。湿化呼吸道应注意： 1.防止窒息：操作后应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 2.避免湿化过度：防止引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛。控制湿化温度：温度过高引起呼吸道烧伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般应控制湿化温度在3537。 3.防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。,促进排痰,拍背与胸壁震荡,指导有效的咳嗽,体位引流,湿化呼吸道,三、咳嗽咳痰护理,机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。,促进排痰,拍背与胸壁震荡,指导有效的咳嗽,体位引流,湿化呼吸道,三、咳嗽咳痰护理,体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。,三级止痛原则,口服给药便于长期用药。尤其是强阿片类药物（如吗啡片等），口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。因为癌症病人要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。,止痛药应当有规律地“按时”给药（36小时给药一次）而不是“按需”给药只在疼痛时给药。,轻度疼痛 ：（阿司匹林、扑热息痛、去痛片） 中度疼痛：（可待因、路盖克、曲马多、罗通定） 重度疼痛：（吗啡、杜冷丁）,1.口服给药,2.按时给药,3.按阶梯给药,四、疼痛护理,五、心理护理,1建立良好的护患关系，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况多与病人交谈。鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人目前情况，合理解答病人提出的问题，及时为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力。,2传递疾病的相关信息,1. 让病人了解癌症不等于痛苦和死亡，随着医学的发展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能的，使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪，充分调动机体的潜在力量，与疾病作斗争。,2.向病人介绍本病的有关知识，让病人了解肺癌及治疗的必要性。告知病人本院有一支非常专业的肺癌综合诊治小组，小组成员均为知名的专家教授，会给与最佳的综合治疗，同时例举治疗后康复良好的病例，使其树立战胜疾病的信心。,3.病人化疗过程中可能出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应。因此，病人对药物有特殊的警觉性，甚至拒绝用药。遇有这种情况应密切观察并及时疏导。针对病人的忧虑和恐惧心理给予恰当的解释和安慰，采用心理疏导和暗示疗法，使病人心情愉悦，密切配合治疗。,2传递疾病的相关信息,3.鼓励病人多参加有益于身心健康的集体活动。如：打牌、下棋、阅报等，转移病人注意力，并鼓励病人之间的交流，调整病人的情绪，以积极的心态面对疾病，使病人一入院就处于一个充满友爱的氛围中，从而消除孤独感。,4帮助病人建立良好、有效的社会支持系统，鼓励家庭成员和亲朋好友定期看望病人，使病人感到家庭亲友的关爱。涉及到经济费用问题尽量避开病人，多与家属沟通，根据医院的政策给予一定的优惠，同时呼吁全社会都来关注这些弱势群体，关键时刻伸出援助之手，激发病人珍惜生命热爱生活的热情，解除病人的后顾之忧，以利于疾病的转归。,六、化疗护理,1.预防化疗药引起组织坏死,(1) 穿刺准确,防药液外漏 (2) 减少血管刺激 前后生理盐冲管 (3) 药液外漏处理 停止输液,局部封闭,冷敷,2.预防栓塞性V炎 (1) 左右静脉交替 (2) 最好选上肢血管（如一侧上腔静脉受压迫时，选下肢）,3.加强胃肠道反应护理 4.其他 多饮水, 预防感染,解释有关放疗的知识,皮肤的护理,放射性肺炎,1,2,3,七、放疗的护理,八、饮食护理,九、健康宣教,建立随访制度，病人出院后，与病人及家属保持联系，充分了解病人病情和痛苦，对口服易瑞沙或特洛凯的健康指导。定期复查