肠梗阻的X线表现.ppt

肠梗阻intestinal obstruction,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,二、临床表现,症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征,三、检查方法,立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,四、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的： 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有液平,判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,小肠梗阻,临床分类 机械性 按位置分 高位 低位 动力性 按梗阻的程度分 完全性 不完全性 按血供分 单纯性 绞窄性,单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致,肠 梗 阻诊断要点,有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位：高位左上腹部 低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。 梗阻程度：完全、不完全。,空肠上段-左上腹 空肠下段，回肠上段-左腹 回肠下段-盆腔及右下腹 结肠-环绕腹部,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,完全性:多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无,小肠间隔厚度,正常肠间隙厚度1mm至2mm说明增厚 3mm有严重的肠壁增厚或腹水,单纯性小肠梗阻,病因病理 约3-6H出现液平 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。,临床表现,腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。,判断梗阻的平面 空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的X线诊断,影像学表现：梗阻的确定,肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。,胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠,空肠鱼肋状，手风琴样 ；回肠管壁平坦 ；结肠呈交指状排列,十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,影像学表现：梗阻部位的判断,影像学表现,单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。,单纯性肠梗阻,高位小肠不全梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,低位小肠不全梗阻,低位小肠梗阻,低位小肠完全梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠扭转,肠扭转,8字形肠形,同心圆,花瓣征,香蕉征,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线表现： 1. 立位透视或摄片：