神经梅毒.ppt

神经梅毒,定义,神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经系统损害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生于梅毒早期,流行病学,近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在临床上也越来越多见 在美国，神经梅毒的临床表现较以往有了很大变化，脑膜血管型较多见，而实质型少见 Merrit等于1946年对457名神经梅毒病人进行研究发现其中45人为脊髓痨，而23人为脑膜血管梅毒 在1985年的一项包括26名神经梅毒病人中，仅有5人为脊髓痨，其余多为脑膜血管梅毒,发病机制,病理表现,早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为按受累前根分布的肌萎缩,临床表现,症状 人格改变 33% 共济失调 28% 中风 23% 眼部症状（视力模糊、畏光等） 17% 泌尿系症状（膀胱失禁） 17% 闪电样痛 10% 头痛 10% 眩晕 10% 听力丧失 10% 癫痫发作 7%,临床表现,体征 反射减弱 50% 感觉障碍（如本体感觉或振动觉）48% 瞳孔改变（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）43% 颅神经病变 36% 痴呆、燥狂或偏执 35% Romberg征 24% Charcot 关节 13% 张力过低 10% 视神经萎缩 7%,临床分类,根据病程和受累部位大致分为： 仅累及脑膜的急性损害 实质性损害 临床类型： 无症状性神经梅毒 急性梅毒性脑膜炎 脑膜血管性梅毒 脊髓痨 麻痹性痴呆 视神经萎缩,这些临床类型可相互重叠、组合，早期 多累及中胚层结构，如脑膜和血管，晚 期多累及实质,脊髓痨临床表现,与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关： 神经根损害症状： 复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等 腱反射降低或消失 感觉异常及感觉过敏：闪电样痛 脊髓后索损害症状： 深感觉异常 内脏危象 植物神经功能障碍 Charcot 关节,实验室检查,血清学试验 反应素试验（心磷脂/非密螺旋体试验）：VDRL及RPR 特异性试验（密螺旋体试验）：TPHA、MHA-TP、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝聚试验） 特异性抗梅毒螺旋体IgM抗体试验,实验室检查,血清RPR筛选试验阳性，但晚期可能为阴性 血清MHA-TP阳性，阴性可除外脊髓痨 疾病早期，脑脊液 VDRL试验异常并伴有白细胞升高，多为单核细胞 。疾病晚期脑脊液VDRL和白细胞数可能正常。,治疗,美国CDC推荐： 静脉用青霉素G 1200万U2400万U/d, 计10-14天，可200万U或400万U, ivgtt q4h/6h/8h 肌注普鲁卡因青霉素240万U/d, 计14天，可80万U, im, q8h 若青霉素过敏，可予口服药，共1月 四环素0.5qid（孕妇及儿童禁用） 强力霉素0.1bid 红霉素0.5qid 大剂量青霉素应用需注意赫氏反应, 主张强的松 5-10mg qid 3d (预治疗),治疗,近来有文献推荐青霉素过敏者还可选用头孢三嗪 头孢三嗪2g ivgtt bid，计14天 头孢三嗪250-500mg IM qd，计14天,治疗,治疗后观察：治疗完毕后，每隔3个月对病人进行梅毒血清学试验检查，在第6和第12个月复查脑脊液。如果仍不正常，在第2年复查脑脊液。3年后若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查 以下情况需要重新治疗： 神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊液淋巴细胞异常增多时 脑脊液细胞数在6个月时仍不正常 血清或脑脊液VDRL未见下降或增高4倍以上 初次治疗不合理,预