皮内注射杨老师.ppt

第十五章 药物疗法,第四节 注射给药法 皮内注射法,本节重点难点,注射原则 四种注射方法,，,重点掌握内容：,药物抽吸技术 皮内注射技术 静脉注射技术,本节学习难点：,皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射,项 目（病例）,张女士，34岁。因咳嗽、咯铁锈色痰、发热2天住院。查体：T39.7，P 120次/分，BP 140/90mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。辅助检查：Hb 146g/L，WBC 27109/L，中性分叶83，杆状9%，尿常规(-)，粪便常规(-)，肝、肾功能正常。诊断：急性细菌性肺炎。医嘱：生理盐水250ml加青霉素钠640万单位静脉滴注，bid。 请正确执行用药的医嘱。,四、常用注射技术 ,（一）皮内注射术（ID）,定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。,表皮厚度：平均约0.1mm 薄如蝉翼,真皮厚度：至少是表皮的10倍。,注射器及针头的规格及主要用途,复习巩固,进针深度针尖斜面进入皮肤,药液抽吸法操作步骤,备盘查对 自安瓿吸取药液 消毒折断 抽吸药液 排尽空气 查对备用,复习巩固,自安瓿内（小）,药液抽吸法,复习巩固,自密封瓶内,注空气于瓶内,药液抽吸法,倒转药瓶吸药,按住针拴拔针,复习巩固,注射器的结构及 抽药时的无菌要求,注射器的活塞、乳头、针梗、针尖必须保持无菌,复习巩固,注射原则（7）,（七）注射前排尽空气 防止药液浪费和污染 防止气体进入血管形成栓塞,复习巩固,【目的及部位】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,（一）皮内注射术,皮内注射 【操作用物（1）】,1注射盘 常规准备下列物品 （1）无菌持物镊（置于三瓶架上） （2）皮肤消毒液（置于三瓶架上） （3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。 2注射器及针头,皮内注射 【操作用物（2）】,3注射药液按医嘱准备 青霉素160万单位 生理盐水10ml （请预习皮试液配制方法） 0.1%盐酸肾上腺素等抢救用物 （药液是否抽好？） 4.注射依据：,皮内注射 【目的及部位】,1药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧） 2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。 3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处,皮内注射 【操作步骤】,核对解释，必要时询问“三史” 选择部位：前臂掌侧下段 （避开肌腱和血管、皮肤异常等） 消毒皮肤：75%乙醇（酒精） 核对排气 进针推药 ： 持针方式-平执式 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 进针角度-与皮肤呈5角 皮丘要求-皮肤隆起变白，毛孔变粗，与周围皮肤分界清楚 拔针观察：拔针后不按压、不离开，有异常及时报告 整理记录 1520min观察结果,皮内注射 【操作步骤】,角度：5（接近平行，挑到皮肤后注射器紧贴皮肤进针） 深度：针尖斜面进皮肤 药量：0.1ml 皮丘特点：直径0.6cm，皮肤变白，与周围皮肤分界清楚，毛孔变粗,皮内注射的操作要点,穿刺手法错误：手指垫于注射器下面 针栓放在拇指上面 拇指绷紧皮肤向下用力 针头压得太深,皮内注射常见的失败原因1 穿刺角度过大,皮内注射常见的失败原因2 针头斜面不到位,针头部分斜面未刺进皮肤 推注药液时针栓固定不当，部分斜面退出皮肤 针头挑起皮肤、斜面刺破皮肤造成“隧道状损伤”,横刺进针法提高穿刺成功率 并减轻疼痛程度的操作要领,穿刺部位 前臂掌侧近腕横纹上三横指中点 注射器角度 横刺进针法 针头与皮肤角度 先大后小（以 20 40角进针，刺入针尖斜面的 1/3时平行进针 ） 绷紧皮肤的方法 用拇指、大鱼际肌和其余四指一起从前臂两侧绷紧皮肤 药液注入量和速度 皮内注射的剂量以 0.05ml为宜（皮丘直径约为0.6cm）；注射速度尽量快。,皮内注射 【注意事项】,1注射前询问病人有无过敏史。 2忌用含碘消毒剂。 3进针角度不宜太大。 4嘱病人勿按揉注射部位。 5.污物处置要求：治疗车下层备：黄色医用垃圾袋桶、黑色生活垃圾袋桶、锐器盒、止血带容器（筐）、注射器容器。感染性废物单独放置于双层黄色垃圾袋并有明显标志，由消毒供应中心单独回收。,皮内注射操作口诀,乙醇消毒腕上方， 平拿针筒拇指旁，（刺横向）， 卅度进针平行上， 斜面进皮“馒头”长。,做做看？我能行！,1.用皮内注射法接种卡介苗正确的步骤是 A注射前不需消毒注射部位皮肤 B进针部位在前臂掌侧上段 C进针时针头与皮肤呈5角 D注入药物前要抽回血 E拔针后用干棉签按压针刺处,做做看？我能行！,2.接种卡介苗，下述正确的是 A用2ml注射器 B用5号半针头 C皮肤常规消毒 D针头刺入2/3长 E注射部位：三角肌下缘,做做看？我能行！,3.注射完毕不需用干棉球按压针眼的是 A皮下注射 B皮内注射 C静脉注射 D肌内注射 E动脉注射,做做看？我能行！,4.皮内注射消毒的药液是 A70%75%乙醇 B2%碘酊 C2%碘伏 D01%过氧乙酸 E安尔碘,作 业,1.课外用橘子皮、橡胶塞等练习皮内注射法。 2.预习