椎体压缩性骨折的教学查房.ppt

椎体压缩性骨折的教学查房,相关知识回顾,1、脊柱的解剖结构 2、椎体压缩性骨折的概念 3、病因 4、治疗措施,椎体压缩性骨折的概念,脊椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。,T12,病因,外伤性：指遭受纵向压缩力（高处坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致 自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因。,脊椎压缩性骨折的治疗,首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。,一、稳定性骨折：一般需卧硬板床 68 周。腰部可垫软枕早期 12 cm，1周内达到810cm 左右。这类骨折配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。 五点支撑法 : 三点支撑法 : 飞燕点水法 :,二、不稳定性骨折 : 手术治疗，如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法，老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。 三、脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 13 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。,临床资料,患者周功英，女性，76岁，因为不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限4小时于5月21日500入院。平车推入病房。 评估：神志清楚，痛苦面容，T36.4，P84次分，R20 次分，BP140 80mmhg，被动体位，四肢活动正常。患者既往有高血压病史。 医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。 现状：患者疼痛减轻，能自行翻身，仍有轻度腹胀，基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。,护理要点,搬运方法：硬板床，水平搬运。 卧姿护理：平卧、轴线翻身。 加强心里护理、基础护理。 并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。 健康指导 ：饮食、功能锻炼、出院指导。,引起腹胀的原因,自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘甚至肠麻痹。,护理诊断,P1应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、睡眠等） I：1、加强心里护理 2、环境介绍 3、医务人员态度 O:于5月21日患者心里情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理,P2知识的缺乏,I：1、向患者讲解 2、向家属讲解 3、示范生活护理的方法 O：5.23 16:00患者及家属基本了解有关疾病知识，并能积极配合治疗,P3：疼痛：与受伤及手术创伤有关。,I：1、指导患者保持正确体位，维持脊柱稳 定性。 2、创造良好的修养环境。 3、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 4、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 5、观察疼痛的级别及加重时间，必要时遵医嘱予止痛药。 O：5.24 17:00患者疼痛得到明显缓解,P4：生活不能自理,I：1、多巡视，满足患者日常生活的需要。 2、协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 O：患者自理能力有所提高。,P5：有腹胀、便秘的可能,I：1、指导床上使用便器，创造环境，锻 炼排便习惯 2、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘。 3、指导腹部环形按摩。 4、腹胀轻者可腹部热敷 ，重者遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛，必要时肥皂水灌肠。,P6：发生并发症的可能,I：1、褥疮 2、呼吸系统感染 3、泌尿系感染。 4、下肢静脉血栓 O：无并发症发生,P7：废用综合症,I：1